張青梅

【摘要】鼓脹病人屬于中醫(yī)四大難癥之一，飲食調(diào)護是重點，我院收治的209例病人中，采用飲食指導方式和內(nèi)容兩方面調(diào)理病人，給予患者有效的護理措施和健康教育指導，能夠提高患者的自我護理能力和保健能力，消除疾病危險因素，有利于患者提高生活質(zhì)量，延緩病情，減輕癥狀，延長壽命。

【關(guān)鍵詞】鼓脹；飲食；飲食指導

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.401文章編號：1004-7484（2014）-01-0337-02

鼓脹是指腹部脹大如鼓的一類病癥，類似西醫(yī)所指的肝硬化腹水、腹膜炎所致腹水等。鼓脹病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》，病機為肝脾腎受損，氣滯、血瘀、水停腹中，病變臟器主要在于肝脾，久則傷腎，病情易于反復，預后一般較差，屬于四大難癥之一。在治療疾病過程中飲食指導尤為重要，正確的飲食可緩解穩(wěn)定治療病情。據(jù)統(tǒng)計有相當一部分大約60.9%病人死于錯誤的飲食。我院收治的209例病人中，現(xiàn)將飲食指導總結(jié)如下

1我們飲食指導方式上采用

1.1語言教育方法深入病房到病人床旁用生動的語言通俗易懂的案例教導病人認識飲食的重要性和并發(fā)癥的嚴重性，大多數(shù)病人缺乏飲食知識指導，不能堅持飲食禁忌，可以舉一些因飲食不當而導致嚴重并發(fā)癥的病例，從而自覺遵守飲食原則，同時指導家屬為患者適當?shù)娘嬍场?/p>

1.2文字教育方法根據(jù)疾病的特點，發(fā)放我們醫(yī)院編寫的宣傳資料，讓患者了解有關(guān)的疾病知識。比較詳細地敘述患者飲食與疾病的關(guān)系、飲食與藥物的關(guān)系，飲食與機體的關(guān)系便于患者閱讀、掌握。

1.3臨床實踐教會病人哪些食物可以吃，那些不可以吃，具體怎樣吃。吃多少，吃的方法如何，效果如何，特別是我院使用藕粉治療嘔血的病例，指導病人如何沏藕粉。

2飲食指導內(nèi)容上

2.1合理安排進餐環(huán)境，室內(nèi)清潔舒適安靜無異味，溫度18-22℃，濕度50%-60%。

2.2對癥給予治療飲食

2.2.1高蛋白飲食蛋白質(zhì)的補充有利于腹水的消退和體質(zhì)恢復，患者在飲食上要補給足夠的蛋白質(zhì)，指導患者選用乳制品、瘦肉末、蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白。低蛋白飲食腎功能下降或肝昏迷先兆時應控制或禁食蛋白質(zhì)。

2.2.2低鈉飲食不宜食用咸肉、醬菜、罐頭食品、泡菜、醬油、含鈉味精等含鈉飲食，肝硬化病人嚴禁飲酒。

2.2.3低纖維素飲食，以軟爛為主，粗纖維素可能給消化道粘膜造成的機械性損傷如玉米、高粱等。

2.2.4其他病人有黑便時指導病人自己觀察是否服用了導致大便變黑的蔬菜；出血恢復期可用三七；便秘的病人可使用蜂蜜；多食新鮮的水果蔬菜；避免脹氣食品如牛奶豆類南瓜薯類等過甜的食品。

2.3飲食禁忌忌食用過硬、粗糙、過熱食品；忌食刺激性食品；忌用油炸、煎烤食物；忌吃多易產(chǎn)氣食物、罐頭以及霉變食物如豆類、牛奶、汽水等；忌短時間大量食用高蛋白質(zhì)食物；忌飲酒；忌食含纖維素多的食物如韭菜、芹菜等；忌暴飲暴食，隨心所欲，無所限制。

2.4辨證藥食指導病人辨證用膳，已達到補養(yǎng)和治療的作用，鼓脹病人肝腎功能不好，有很多藥物對肝腎不好，藥食同源，用合適的食物可以起到一定的治療作用。氣鼓者可食白蘿卜，大蒜柑橘拂手薏仁山藥扁豆等理氣健脾制品；脾腎陽虛這可使用黃芪黨參粥、核桃粥；水臌者常使用鯉魚鯽魚烏龜赤小豆；鼓脹病人多消化不良，口中有穢氣者，可用藕節(jié)炭、白茅根煎水代茶飲；有齒炄、肝臭時用地骨皮煎水或銀花甘草溶液漱口或用蘆根、陳蘆瓢煎水代茶。

2.5情志護理憂思郁怒，傷及肝脾、肝失疏泄，脾失健運加重病情，避免情志刺激，保持心情愉快，以促進食欲。鼓脹病人由于病程長、易反復發(fā)作，預后不良，經(jīng)濟原因，家庭不支持等，存在憂傷、消極、恐懼、緊張、焦慮、悲觀的心理。正確合理的飲食才是疾病恢復的根本保證。故對病人關(guān)心體貼。隨時準備可口的食物，保證水谷精微的來源。

2.6飲食原則飲食上宜選用新鮮、不加食品添加劑和農(nóng)藥殘留少的食物為原料少量多餐，以細軟易消化少纖維少刺激不產(chǎn)氣為主。

2.6.1保證有充足的能量，每天共給量以2500-2700kcal。

2.6.2蛋白質(zhì)的供給根據(jù)病情而定，需要高蛋白飲食的病人每天供給量每公斤體重0.8-1.0克，以維持體內(nèi)氮平衡，促進細胞再生和修復，如豆類、瘦肉、魚、雞蛋清、蝦、乳類等。需低蛋白飲食的每天25-35克，必要時停止蛋白供應。

2.6.3脂肪適量，建議每天40-50克，如果出現(xiàn)脂肪痢，應限制脂肪的攝入，可以以中鏈脂肪酸代替，每天不超過20g，可以促進肝功能的恢復。對于含膽固醇高的食物不宜食用，如動物內(nèi)臟、蛋黃、魚子、螃蟹等。

2.6.4碳水化合物以每天300-450克為宜，主食攝入量少的可以適量補充一些甜食和蜂蜜，有時需要注射葡萄糖維持正常血糖。充足的碳水化合物有利于保肝解毒，糾正低血糖，但是過多會引起肝性糖尿病。

2.6.5維生素與礦物質(zhì)高維生素飲食：高維生素飲食可以促進消化，糾正貧血、止血等作用，含維生素的食物有新鮮水果、蔬菜，可選用綠色蔬菜、黃瓜、番茄、白菜、蘋果、大棗、獼猴桃等。

限制水、鈉的量：根據(jù)水腫情況給予低鹽無鹽低鈉飲食，每天進水量應限制在1000mg左右。含鈉較多的食物有咸菜、松花蛋、午餐肉、泡菜等。低鈉的有水果、雞、肝等。

大量的補充葉酸和鋅能增強組織修復能力，增加肝細胞的再生能力，多吃富含鋅、鎂的食物；含鋅高的食物：海味、豬肉、牛肉、魚肉、蛋、核桃仁、菠菜等；含鎂高的食物：綠色蔬菜、豌豆、乳制品、谷類。

3小結(jié)

通過以上飲食指導方式和內(nèi)容兩方面調(diào)理病人，提高患者的自我護理能力和保健能力，消除疾病危險因素，有利于患者融入社會和家庭，能夠延緩病情，減輕癥狀，延長壽命，提高生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]楊華英，戴寶珍.實用癥狀護理學.上海：上海醫(yī)科大學出版社，1996：159-168.

[2]馮正儀.內(nèi)科護理學.上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2001：129.

[3]高秀真.肝硬化腹水的護理體會[J].山西中醫(yī)，2002，18（1）：63.