董琪

【摘要】加強基層醫(yī)院的護理工作是內(nèi)科護士的必修課，針對不同病患者提出的具體護理要求，按照規(guī)范的程序進行護理，對于患者的康復(fù)是十分有好處的。加大護理工作的實踐操作性，能有效提高康復(fù)率，是基層醫(yī)療機構(gòu)的基本規(guī)范要求。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)科護理；基本工作規(guī)范

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.369文章編號：1004-7484（2014）-01-0313-01

1護理安全

1.1護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控對新調(diào)入護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班。切實做好護理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)安全。

1.2病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控新入院、新轉(zhuǎn)入、急危重病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監(jiān)控。

1.3時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、交接班時均要加強監(jiān)督和管理。

1.4護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控輸液、輸血、注射、各種過敏試驗等。雖然是日常工作，但如果一旦發(fā)生問題，都是人命關(guān)天的大事，作為護理管理中監(jiān)控的重點之重點。護理部不定期的進行護理安全隱患檢查，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，從自身及科室的角度進行分析，分析發(fā)生的原因，吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進措施。對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個人，追究相關(guān)責(zé)任，杜絕嚴重差錯及事故的發(fā)生。

2銳器傷害護理風(fēng)險預(yù)防措施

2.1提高護理人員個人能力加強護士基本功訓(xùn)練，如靜脈穿刺做到一針見血，以減少自身感染的機會。用過的物品應(yīng)立即放入臟敷料的盛器內(nèi)，不要隨地亂扔。培養(yǎng)抗壓能力，工作細致、心態(tài)平和，不急躁。運用心理學(xué)知識進行自我調(diào)節(jié)，這樣可減少憂郁和焦慮，舒緩工作壓力，提高對生活和工作的滿意度。這樣才能避免使用銳器的護理操作中減少發(fā)生銳器損傷。

2.2組織銳器損傷職業(yè)防護的培訓(xùn)，提高防護意識一組資料顯示，8個月實習(xí)護士的前4個月與后4個月銳器損傷的總次數(shù)為28∶7。說明實習(xí)護士早期對銳器損傷的認識不足，工作環(huán)境不熟悉，操作不熟練更易造成損傷，進一步證明銳器損傷防護培訓(xùn)的重要性。低年資護士發(fā)生銳器損傷最多，臨時聘用的護士血源性病原體職業(yè)的年發(fā)生率是正式護士的1.65倍。首先低年資護士崗前缺乏銳器損傷的意識；其次低年資護士操作多，經(jīng)常操作者發(fā)生銳器的危險是不經(jīng)常操作者的2.23倍；另外，對業(yè)務(wù)不熟練也是發(fā)生銳器損傷的原因，所以在加強低年資護士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的同時，還應(yīng)當加強銳器損傷知識和技能的培訓(xùn)、上崗前的培訓(xùn)、規(guī)范操作規(guī)程、嚴格帶教。經(jīng)過適當?shù)呐嘤?xùn)可大大降低銳器的損傷。

2.3改善、使用安全醫(yī)療器械經(jīng)常檢查醫(yī)療器械的安全性。發(fā)現(xiàn)醫(yī)療器械性能較差時，應(yīng)及時更換。采用先進的預(yù)防銳器傷護理器具。注射器的針頭是造成針刺傷最常見原因，采用先進的預(yù)防針刺傷的護理用具，使用帶有保護設(shè)計的針頭，如可收縮針頭、帶保護性針頭套，針頭可自動變鈍的注射器。目前，我國北京等地區(qū)的一些醫(yī)院已開始使用防止醫(yī)務(wù)人員被針刺傷的無針密閉輸液接頭和可以自動回套的針頭。

2.4完善組織、管理制定安全使用和處理銳器的標準。國內(nèi)護理有關(guān)銳器損傷的規(guī)范很少，英國的預(yù)防醫(yī)院感染的標準中相關(guān)部分規(guī)定：銳器不能直接用手傳遞，并盡量減少搬運。使用或處理前，不要彎曲或破壞針頭。針頭與注射器在處理前不要分解。針頭無需重新戴帽。使用過的針頭應(yīng)就地投入銳器收集箱或容器中，銳器箱的裝量不要超過標示的裝量。公共區(qū)域的銳器箱不能放在地板上，而應(yīng)放在安全的地方。在有明確指征且能提供醫(yī)務(wù)人員安全性的地方，重視針刺傷預(yù)防設(shè)施的使用。在廣泛推廣介紹之前，對針刺傷預(yù)防設(shè)施進行嚴格的評價，確定其效果、可接受性，對患者護理的影響及成本效益。注射器、輸液器用畢就地拔下針頭，無須戴帽。51%的護士在回帽的過程中受傷。

2.5制定銳器損傷后的緊急處理流程污染銳器刺傷后，現(xiàn)場的處理措施主要包括：立即用流水沖洗傷口，減少污染血液進入體內(nèi)，用消毒液消毒傷口，包扎傷口。損傷后正確的傷口處理和補救措施，可大大減少疾病感染。據(jù)英國醫(yī)學(xué)會調(diào)查報道，針刺傷只需0.004ml帶有乙肝病毒的血液足以致感染。因此一旦被銳器損傷后必須做好傷口處理。首先要保持鎮(zhèn)靜，既而迅速敏捷地按照常規(guī)脫去手套，用健側(cè)手立即從近心端向遠心端擠壓傷口，擠出部分血液，然后用流動水徹底沖洗傷口（邊沖邊擠），擦干用10%碘伏或70%的酒精擦拭傷口。

3護理服務(wù)

病人入院后接診護士要告訴病人主管醫(yī)生、科主任、護士長的姓名及科室一般情況及注意事項，給病人創(chuàng)造一個方便的就醫(yī)環(huán)境。

病房管理由科護士長主抓，全科人員均應(yīng)參加。達到四光潔（墻壁、門窗、地面、桌面）、二固定（暖瓶、茶杯）、三條線（床尾、床旁桌、床旁椅各成一條線）、三不放（床上、床下、窗臺不放物品）、不三（不三米外講話、不穿硬底鞋、處置不影響睡眠）、四輕（走路、說話、動作、開關(guān)門）、三到床（更換被服、洗頭洗腳、送水送飯）。另外，有床頭牌、飲食標本、病人著裝。

交班報告、醫(yī)囑單填寫、特護記錄要規(guī)范化。

口服藥給藥前洗手、戴口罩，衣帽要整潔，備好溫開水，按規(guī)定時間送藥到病房，核對床號、姓名，發(fā)藥到手，看病人服下，危重病人喂藥到口，鼻飼病人注入胃管。

執(zhí)行服藥、注射、輸液“三查七對”，注射時堅持一人一針一管，用棉簽（先碘酒后酒精）消毒，注射后一人一擦手。

對病人的基礎(chǔ)護理，做到皮膚護理、洗頭剪指甲、外陰沖洗、無褥瘡發(fā)生。執(zhí)行晨間護理，晨會后由護士長帶領(lǐng)護士下病房按晨間護理內(nèi)容做好查房前準備及其他護理工作。

參考文獻

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