黃蔚

【摘要】目的通過心理干預(yù)提高血液透析患者的生活質(zhì)量。方法對血液透析患者進(jìn)行個體化的心理疏導(dǎo)。結(jié)果血液透析患者積極配合治療、生活質(zhì)量得到明顯提高。

【關(guān)鍵詞】血液透析患者；心理干預(yù)；個體化

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.350文章編號：1004-7484（2014）-01-0298-01

慢性腎衰竭是指各種腎臟病導(dǎo)致腎臟功能漸進(jìn)性不可逆性減退，直至功能喪失所出現(xiàn)的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征，簡稱慢性腎衰。慢性腎衰的終末期即為人們常說的尿毒癥。尿毒癥不是一個獨(dú)立的疾病，而是各種晚期的腎臟病共有的臨床綜合征，是慢性腎功能衰竭進(jìn)入終末階段時出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)所組成的綜合征。血液透析是廣泛應(yīng)用于治療尿毒癥期患者的一種治療方法，隨著尿毒癥患者人數(shù)增多，尿毒癥患者成為一個不可忽視的群體，然而由于多方面的因素，大多數(shù)患者都有不同程度的焦慮、恐懼、甚至絕望等負(fù)面心理問題。其后果往往導(dǎo)致患者不配合治療，影響生活質(zhì)量，引起更多的并發(fā)癥，因此，做好血液透析患者的心理護(hù)理非常重要。

1資料與方法

一般資料：選擇本院住院病例50例，其中男35例，女15例，年齡在20-70歲之間，糖尿病腎病引起尿毒癥28例，慢性腎功能不全引起尿毒癥22例，均在進(jìn)行血液透析治療，每周透析2-3次，透析治療1年以下8例，1年以上42例。

2血液透析患者的心理特點(diǎn)及相關(guān)因素

2.1逃避經(jīng)常會有些患者，已經(jīng)進(jìn)入尿毒癥期了，但卻一直拖延，不愿意接受透析治療，總擔(dān)心透析副作用、費(fèi)用等等。很多患者還會寄希望于中醫(yī)中藥治療能“治愈”尿毒癥，擺脫透析。其實(shí)透析就是代替腎臟工作，當(dāng)患者進(jìn)入尿毒癥期時，患者腎臟應(yīng)該損壞了超過90%以上，如果這時一直拖延而不采取替代治療，那么毒素存留體內(nèi)，對身體其它的臟器也會帶來不可逆的損害，如心臟、消化系統(tǒng)、骨骼、血液系統(tǒng)等。而尿毒癥是藥物治療不可能治愈的疾病，不存在所謂的能治愈尿毒癥的“靈丹妙藥”。因此尿毒癥患者應(yīng)該毫不猶豫地及時采取腎臟替代治療，即透析治療。

2.2焦慮初期血液透析時，血管通路的建立、血透機(jī)的安全性、血透室環(huán)境的陌生及對自身疾病發(fā)生發(fā)展的不了解等，均可使患者產(chǎn)生一定的焦慮心理；透析患者接受透析治療前，大都懷有緊張恐懼的心理，擔(dān)心護(hù)士的穿刺技術(shù)不過硬，扎針時不能一針穿刺成功，給患者造成痛苦。

2.3自卑長期透析患者多出現(xiàn)身體水腫，皮膚干燥、脫屑、色素沉著，頭發(fā)脫落等外形改變，長期疾病折磨，使患者部分生理功能和社會功能喪失，不得不依賴家屬，使其自感對家庭和社會的價值降低，生活質(zhì)量下降，而產(chǎn)生自卑無奈心理。

2.4絕望透析本身也是一個痛苦的過程，反復(fù)動靜脈穿刺和每次血透靜臥4-5h均給患者造成一定的心理壓力，各種并發(fā)癥的出現(xiàn)常使患者喪失信心；平時的生活中受到水、鹽、飲食的限制；透析后產(chǎn)生的一些并發(fā)癥，如頭痛、發(fā)熱、惡心等均使患者遭受很大痛苦，對治療前景感到悲觀和失望；常認(rèn)為自己是家庭和社會的累贅，患者對治療失去信心，在病痛和折磨中極度絕望，甚至產(chǎn)生輕生的念頭。

3心理干預(yù)

3.1加強(qiáng)護(hù)士自身心理建設(shè)首先護(hù)士面對每一位血液透析患者應(yīng)更具備強(qiáng)大的心理、良好的精神面貌、高度的責(zé)任心、扎實(shí)的專業(yè)知識和熟練的操作技術(shù)，才能支撐患者內(nèi)心最脆弱的一面，因此護(hù)士要加強(qiáng)自身心理和業(yè)務(wù)素質(zhì)，業(yè)余時間多看看心理學(xué)方面的書。用自己的行動，語言去感染患者，讓患者在關(guān)愛中進(jìn)行血透治療。

3.2開展多形式健康教育護(hù)士應(yīng)一對一的有針對性的了解患者的個性特征和產(chǎn)生不良心理反應(yīng)的原因，比如尿毒癥發(fā)病原因、目前最適合患者的治療方法、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、內(nèi)瘺的護(hù)理等。也可在血液透析過程中播放輕松的健康教育片給患者觀看，讓其轉(zhuǎn)移注意力，邊透析邊掌握該疾病的一些注意事項(xiàng)。使患者增加對血液透析的認(rèn)識，減輕不良情緒。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)針對患者在透析過程中出現(xiàn)的各種不適能作出及時、準(zhǔn)確的判斷，用最快的速度使患者得到緩解。以增加患者對醫(yī)務(wù)人員的信任感，提高患者在透析治療中的依從性。

3.3尋求社會支持告知患者家屬的支持和鼓勵對血液透析患者提高生活質(zhì)量的重要性。積極爭取家屬的配合，在生活上給予更多的關(guān)心和照顧，精神上給予安慰和鼓勵，讓患者感到家庭的溫暖?；颊哂捎陂L期的血液透析疾病的不可逆，長期缺少與外界的接觸，易產(chǎn)生抑郁、苦悶、孤獨(dú)的情緒，因而在病情允許的情況下，應(yīng)鼓勵患者生活自理，參加一些社會活動。同時為每一位患者建立個人檔案，隨時保持聯(lián)系，了解患者的心理狀況，進(jìn)行適時的心理干預(yù)，使患者能及時得到心理護(hù)理。

4討論

護(hù)士在血液透析患者面前扮演著非常重要的角色，護(hù)士的言行舉止都會對患者敏感的內(nèi)心造成巨大的波浪，因此護(hù)士不僅要具有扎實(shí)的業(yè)務(wù)素質(zhì)，更需要對患者進(jìn)行一對一的心理疏導(dǎo)，讓患者正確對待疾病，從心理危機(jī)中走出來。最大限度的滿足患者的心理需求。