呂行

【摘要】分娩后產(chǎn)婦的精力和體力消耗較大，抵抗力下降且產(chǎn)后宮頸口尚未關(guān)閉，宮腔內(nèi)有胎盤剝離后的創(chuàng)面，加上惡露是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，使產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期容易發(fā)生感染和其他疾病。顧應(yīng)重視將強(qiáng)產(chǎn)褥期護(hù)理及保健指導(dǎo)。目的是防止產(chǎn)褥期并發(fā)癥，促進(jìn)產(chǎn)婦生理功能恢復(fù)及保護(hù)產(chǎn)婦的哺乳功能。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)褥期；產(chǎn)褥期護(hù)理；保健指導(dǎo)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.323文章編號：1004-7484（2014）-01-0277-01

產(chǎn)褥期是指，胎兒出生及胎盤娩出后，產(chǎn)婦開始了心理生理恢復(fù)期，起自胎盤娩出至全身各器官除乳腺外恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)6周，產(chǎn)后至少10-28天內(nèi)，這段時間對母親來說是產(chǎn)后期，特別需要關(guān)心和監(jiān)護(hù)。

1產(chǎn)褥期護(hù)理

1.1產(chǎn)后兩小時內(nèi)護(hù)理產(chǎn)后兩小時內(nèi)是嚴(yán)重并發(fā)癥的高發(fā)時期，如產(chǎn)后出血、子癇、產(chǎn)后心力衰竭等，應(yīng)在產(chǎn)房內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征、子宮收縮情況及陰道出血量。產(chǎn)后立即測量血壓、脈搏、呼吸，每半小時一次，離開房間前再測量一次。有心臟病和子癇前期的病人測量應(yīng)間隔時間更短，同時應(yīng)注意心功能的情況。胎兒娩出后要精確判斷出血量，檢查胎盤胎膜完整情況及軟產(chǎn)道損傷情況。發(fā)現(xiàn)異常及時處理。觀察子宮收縮情況發(fā)現(xiàn)子宮收縮乏力，應(yīng)立即按摩子宮并肌肉注射子宮收縮藥物，縮宮素麥角新堿。在此期間還應(yīng)協(xié)助產(chǎn)婦首次哺乳。產(chǎn)后兩小時一切正常，將產(chǎn)婦與新生兒一起送回病房。親巡視，尤其是產(chǎn)后6小時。

1.2飲食情況無麻醉禁忌產(chǎn)后1小時左右產(chǎn)婦可進(jìn)流質(zhì)飲食或清淡半流質(zhì)飲食，少食多餐，食物應(yīng)富于營養(yǎng)，有足夠熱量和水分。若哺乳應(yīng)多進(jìn)蛋白質(zhì)適當(dāng)補充維生素、鈣和鐵劑，應(yīng)保證熱量3000大卡以上。其中脂肪攝入量占總熱量的25%，蛋白較正常婦女增加25克，鈣150毫克，鐵28毫克，維生素B2 21毫克，維生素E100毫克，維生素A80u，維生素D400u。

1.3會陰護(hù)理產(chǎn)婦會陰切口有滲血、血腫、水腫可用50%的硫酸鎂熱濕敷或遠(yuǎn)紅外燈照射，會陰每日應(yīng)消毒兩次，保持會陰清潔干燥。

1.4排尿及排便孕期體內(nèi)貯留的水分，約在產(chǎn)后5天內(nèi)排出，因此尿量明顯增多，分娩過程中胎兒對膀胱的壓迫導(dǎo)致黏膜水腫，盆底肌松弛，麻醉以及傷口疼痛等因素容易出現(xiàn)尿潴留，應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦起床排尿。還可選用溫開水沖洗尿道外口周圍，誘導(dǎo)排尿。或下腹部按摩膀胱刺激膀胱肌收縮，或針刺三陰交官元氣海等穴位。上訴方式無效給予導(dǎo)尿。由于腸蠕動減慢，盆底肌松弛及會陰部傷口疼痛，產(chǎn)后已發(fā)生便秘。應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦多吃水果，蔬菜，粗纖維食物，鼓勵產(chǎn)婦早下床活動，若發(fā)生便秘可口服緩瀉藥，開塞露或肥皂水灌腸。

1.5乳房護(hù)理母嬰同室做到早接觸早吸允，推薦母乳喂養(yǎng)，按需哺乳，于產(chǎn)后半小時內(nèi)哺乳。此時乳房內(nèi)乳量較少，但可通過新生兒吸允動作刺激泌乳。哺乳前母親應(yīng)洗凈雙手，并用溫開水清潔乳房及乳頭，哺乳時，母親及新生兒均應(yīng)選擇最舒適位置，讓新生兒吸空一側(cè)乳房再吸允另一側(cè)乳房，將乳頭和大部分乳暈放入新生兒口中，用手扶托乳房，防止乳房堵住新生兒鼻孔。每次哺乳后將新生兒抱起輕拍背1-2分鐘，使胃內(nèi)空氣排出防止吐奶每次哺乳后應(yīng)擠出少許乳汁涂在乳頭上起到修護(hù)皮膚的作用。

1.6心理護(hù)理胎兒娩出后，產(chǎn)婦會感到精疲力竭，需要休息，睡眠和補充能量，應(yīng)該讓產(chǎn)婦休息。尤其是在產(chǎn)后3-5天可表現(xiàn)為輕度抑郁，根據(jù)產(chǎn)婦心理進(jìn)行指導(dǎo)，給予安慰鼓勵。幫助產(chǎn)婦保持心情愉快，精神放松，恢復(fù)自信。指導(dǎo)母嬰知識，喂養(yǎng)技巧。體會做母親帶來的快樂。使其順利度過產(chǎn)后心理適應(yīng)期。

2產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)

2.1飲食起居合理飲食，提供一個舒適安靜的環(huán)境，室內(nèi)有良好的通風(fēng)空氣清新，避免對流風(fēng)防止感冒，產(chǎn)婦惡露，出汗較多要及時更換會陰墊，衣服。床單保持清潔干燥，保證產(chǎn)婦有足夠的營養(yǎng)和睡眠。至少3周以后才能進(jìn)行家務(wù)勞動。

2.2適當(dāng)活動及做產(chǎn)后康復(fù)鍛煉產(chǎn)后盡早適當(dāng)活動，經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)后6-12小時內(nèi)即可起床輕微活動，于產(chǎn)后第2日可在室內(nèi)隨意走動。行會陰側(cè)切開或行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦可推遲活動時間，待拆線后傷口不感疼痛時也可做產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練。產(chǎn)后康復(fù)鍛煉有助于體力恢復(fù)排尿排便，避免或減少靜脈栓塞發(fā)生。且能使盆底肌及腹肌張力恢復(fù)，產(chǎn)后康復(fù)鍛煉的運動量應(yīng)循序漸進(jìn)。

2.3計劃生育指導(dǎo)若已經(jīng)恢復(fù)性生活，應(yīng)采取避孕措施，哺乳者以工具避孕為宜，不哺乳者可選用藥物避孕。

2.4產(chǎn)后檢查為產(chǎn)后訪視或產(chǎn)后健康檢查兩部分，產(chǎn)婦出院后，由社區(qū)醫(yī)療保健人員在產(chǎn)婦出院后3日，14日和產(chǎn)后28日分別做3次產(chǎn)后訪視，了解產(chǎn)婦及新生兒的健康情況。內(nèi)容包括：①了解產(chǎn)婦飲食睡眠等一般情況；②檢查乳房了解哺乳情況；③觀察子宮復(fù)舊及惡露情況；④觀察會陰切口，剖宮產(chǎn)腹部切口情況；⑤了解產(chǎn)婦心理狀況，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時指導(dǎo)。產(chǎn)后42天回訪包括全身檢查，婦科檢查，也包括新生兒檢查。

產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦身體心理恢復(fù)的一個關(guān)鍵時期，產(chǎn)褥期的護(hù)理與保健是幫助產(chǎn)婦身心恢復(fù)的一個重要因素。

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