潘亞曉 李海霞 張麗敏

【摘要】目的探討靜脈留置針的應(yīng)用。方法①穿刺部位的選擇；②進針角度與速度；③留置針的封管及拔管。結(jié)果效果滿意，患者痛苦少。結(jié)論靜脈留置針已成為臨床輸液治療的主要手段，它可避免反復靜脈穿刺，有效保護患者的血管，減輕患者痛苦，有效保持靜脈通路，為搶救爭取時間，提高搶救成功率，減少護士工作量。

【關(guān)鍵詞】靜脈留置針的穿刺；應(yīng)用；護理；體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.314文章編號：1004-7484（2014）-01-0270-01

靜脈留置針又稱套管針，由先進的生物型材料制成。留置針的諸多優(yōu)點近年來已越來越被廣大患者及護理人員所接受。靜脈留置針作為一項護理新技術(shù)正日益廣泛地應(yīng)用于臨床護理工作。許多醫(yī)院都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。

1資料與方法

1.1臨床資料本組患者30例，男10例，女20例，年齡8個月-90歲，其中斜視20例，白內(nèi)障5例，青光眼2例，燒傷3例，保留時間最長5天，最短2天，因煩躁患者自行拔管3例，其余情況穩(wěn)定，無需繼續(xù)置管，均治愈出院。

1.2穿刺方法在穿刺上方10-15cm處扎止血帶，吉爾碘消毒2次待干，穿刺前檢查好留置針，嚴格無菌操作，松動留置針外套管，進針速度宜慢，操作者左手繃緊皮膚，右手拇指、示指持留置針柄針尖斜面向上與皮膚呈15-30°進針，見回血后調(diào)整穿刺角度為10°左右順著靜脈走向?qū)⒘糁冕樛七M0.5-1cm，然后右手拇指和中指固定針芯，以食指背側(cè)面輕輕彈送外套管，邊置入外套管邊退針芯，直到外套管送入為止，左手緊固定穿刺部位血管，這樣血管不易滑脫，也不易穿破血管，穿刺成功率較高。（如有無法確定針尖是否刺入血管時，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如靜脈滴注通暢、局部無腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進軟管，證實回血通暢后抽出針芯。）用3M透明敷貼將針眼處針翼周圍皮膚覆蓋并固定，貼膜勿將肝素帽與輸液器針頭連接處蓋住，用一條膠布固定肝素帽及皮膚，膠布分別固定針柄及延長管。保證針尖不扭曲、不折疊。再用填寫好日期的標志條固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據(jù)。

1.3正確的封管

1.3.1封管液的種類即0.9%氯化鈉注射液100ml+6250萬單位肝素（半支）。配置1：50肝素液。應(yīng)用肝素液封管時，應(yīng)嚴格掌握劑量，肝素稀釋溶液24小時更換，超過24小時嚴禁使用。有出血傾向者嚴禁使用肝素液封管。

1.3.2封管及拔管封管時應(yīng)緩慢推注封管液，封管液推入過快，用力過猛可使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5ml后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液，避免了血液返流，凝固阻塞針頭。留置針的小開關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長管的起始部，這樣就不致使血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi)，避免凝血堵管。輸液過程中液體輸入不暢時，應(yīng)用注射管抽取肝素封管液2-3ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。

拔管在注意保持穿刺部位的相對無菌和周圍皮膚清潔的情況下，只要沒有發(fā)生堵管和滲漏，留置7天是完全可行的，但為了防止藥液長期刺激血管造成靜脈炎和小的血凝塊進入血管引起堵塞，留置天數(shù)最好不要超過7天。通過觀察靜脈留置針留置5天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為“0”，建議將5天作為常規(guī)留置時間。配合完善的穿刺護理常規(guī)，既可保證患者的安全，嚴格控制局部并發(fā)癥的發(fā)生，又可最大限度地發(fā)揮留置針持續(xù)留置的優(yōu)點。拔針后按壓5-10min，無出血后貼上創(chuàng)口貼。

1.4靜脈留置針的護理

1.4.1及時更換無菌敷料，若滲血不止給予拔管，局部按壓。

1.4.2操作技術(shù)要熟練，使用套管針進行輸液時，穿刺前檢查好套管針，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。

1.4.3套管針在血管內(nèi)留置時間我國尚沒有統(tǒng)一標準，一般以3-5天為宜，有的報道認為只要沒有發(fā)生堵管和滲漏，留置7天是完全可行的，太長可導致套管針機械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。對于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物時，應(yīng)充分稀釋，同時有計劃地更換注射部位，保護血管。

1.4.4使用靜脈留置針連接輸液器或輸血器務(wù)必壓住針前端，以防止靜脈因吸氣產(chǎn)生負壓引起氣栓，也可避免將管帶出靜脈。

1.4.5凡留置套管針的患者應(yīng)加強巡視，進行床頭交接班，每日2次用吉爾碘棉球消毒穿刺部位的皮膚，更換無菌貼膜，注意觀察局部有無紅腫、觸痛等現(xiàn)象，注意沿靜脈走向有無靜脈炎的發(fā)生。注意觀察患者體溫有無變化，詢問患者有無不適，如有異常疼痛及時拔管。

1.4.6每次輸液前先抽回血，再用無菌的生理鹽水沖洗導管。如無回血，沖洗有阻力時，應(yīng)考慮留置針導管堵管，此時應(yīng)拔出靜脈留置針，切記不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進血管，造成栓塞。

1.4.7告知患者不輸液時盡量避免肢體下垂姿勢，以免重力作用造成回血堵塞血管。

1.5留置針的護理體會

1.5.1護士要具備高度的責任心、高尚的職業(yè)道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。

1.5.2置管前護士應(yīng)講解有關(guān)靜脈留置針的知識、常見的并發(fā)癥及其預防方法，告知患者避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等，預防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.5.3穿刺方法，操作中嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，穿刺點以無菌敷貼覆蓋，牢固固定套管針，輸液管長短適宜。正確封管。

1.5.4加強巡視及早發(fā)現(xiàn)問題及早處理。

1.5.5使用留置針減輕病人痛苦，省時省力護理人員進行一次穿刺操作，可為病人輸液數(shù)次，減少了操作次數(shù)、勞動強度，節(jié)省了勞動時間，使護士有更多的時間同病人交流，掌握病人情況，觀察病人病情。

參考文獻

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