劉春利

【摘要】目的探討晚期胃癌腹腔灌注化療患者的護(hù)理干預(yù)。方法針對(duì)我科收治的腹腔灌注治療晚期胃癌的患者102例進(jìn)行分析，隨機(jī)將其分為兩組，一組患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施為對(duì)照組，另一組患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施為觀察組，觀察2組的臨床療效和不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組患者經(jīng)過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)措施后臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論晚期胃癌腹腔灌注化療的患者，經(jīng)過(guò)有效密切的護(hù)理干預(yù)措施可以明顯提高患者的治療效果，減輕不良反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腹腔灌注；晚期胃癌；化療；護(hù)理干預(yù)

腹腔循環(huán)灌注化療（CHPP）是近年用于治療消化道惡性腫瘤、惡性腹水的一種新型的臨床治療手段[1]。針對(duì)CHPP的消化道惡性腫瘤的患者必須進(jìn)行有效的護(hù)理措施，才能使CHPP的治療效果更加提高。筆者現(xiàn)將102例晚期胃癌腹腔灌注化療患者的護(hù)理干預(yù)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我科收治的102例晚期胃癌的患者，均給予CHPP治療，其中男性患者78例，女性患者34例，年齡在41-88歲，平均年齡52.3±2.19歲。隨機(jī)將其分為兩組，一組患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施為對(duì)照組，另一組患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施為觀察組。兩組患者的年齡、性別、疾病狀況進(jìn)行比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法此組患者均進(jìn)行CHPP，首先為患者進(jìn)行局部消毒，選擇臍與髂前上棘連線外1/3處進(jìn)行常規(guī)消毒皮膚；然后進(jìn)行局部麻醉，使用2%的利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)性麻醉；最后使用腹腔穿刺針進(jìn)行穿刺后并妥善固定，將輸液器連接與穿刺針上，遵醫(yī)囑將化療藥物溶于生理鹽水中進(jìn)行滴入。

1.3腹腔內(nèi)化療給藥的方案利多卡因100mg，DDP60mg，氟尿嘧啶lg，地塞米松5mg，溶于1000ml的生理鹽水內(nèi)，將藥液預(yù)熱后用自制保溫裝置給予保溫，使滴入腹腔內(nèi)的藥液溫度持續(xù)在43-45℃，使用腹腔化療泵灌入腹腔中，其灌注的流速一般大于40ml/min[2]。

1.4護(hù)理方法對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施具體如下：（1）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：向患者解釋CHPP治療的作用原理以及出現(xiàn)的臨床顯著治療效果，必要時(shí)可以根據(jù)成功的病例進(jìn)行說(shuō)服患者，說(shuō)明CHPP會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥及相應(yīng)的藥物不良反應(yīng)等，針對(duì)性的進(jìn)行有效的心理護(hù)理以消除患者緊張、恐懼以及焦慮的不良心理狀態(tài)，細(xì)心耐心的解釋使患者取得配合；尊重患者個(gè)人隱私，必要時(shí)遮擋屏風(fēng)。為患者適時(shí)進(jìn)行保暖，預(yù)防發(fā)生感冒；協(xié)助患者排空膀胱，避免術(shù)中刺傷膀胱；②用藥的護(hù)理：灌注前30min遵醫(yī)囑正確應(yīng)用止吐藥物進(jìn)行治療，防止和減輕患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)癥狀；③飲食指導(dǎo)：囑患者宜進(jìn)食高蛋白、高維生素易消化的軟質(zhì)食物，如豆制品、魚(yú)蝦、瘦肉、雞蛋、面條等；④操作前準(zhǔn)備：準(zhǔn)備TRL熱灌主機(jī)，藥物準(zhǔn)備，生理鹽水，特別要注意腹腔灌注的生理鹽水的溫度，控制在43-45℃，避免出現(xiàn)溫度過(guò)高，燙傷患者；溫度過(guò)低則起不到熱療的作用。（2）術(shù)中護(hù)理：①配合醫(yī)生進(jìn)行操作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，每項(xiàng)操作遵循無(wú)菌操作原則，防止腹腔感染的發(fā)生；②密切觀察患者的生命體征變化，如患者出現(xiàn)血壓突然下降、脈搏細(xì)速、呼吸過(guò)快或呼吸緩慢等癥狀時(shí)，立即停止藥液灌注通知醫(yī)師進(jìn)行處理；③嚴(yán)密觀察灌注的液體輸入情況，如灌注不暢時(shí)，可適當(dāng)?shù)膮f(xié)助患者改變體位，如仍然出現(xiàn)灌注不暢時(shí)立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理。（3）術(shù)后護(hù)理：①注意觀察患者的穿刺部位有無(wú)滲血滲液的現(xiàn)象，如出現(xiàn)應(yīng)立即給予處理，防止發(fā)生出血或感染；②觀察患者并注意聽(tīng)取患者的主訴，如術(shù)后患者出現(xiàn)腹脹腹痛、惡心嘔吐、腹瀉、白細(xì)胞下降等化療藥物不良反應(yīng)的現(xiàn)象及時(shí)通知醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師做好相應(yīng)的對(duì)癥處理；③在灌注時(shí)以及灌注結(jié)束后，協(xié)助患者適當(dāng)?shù)母鼡Q體位，以使藥液能在整個(gè)腹腔內(nèi)均勻彌散分布，而增加藥物的治療效果。

1.5判斷標(biāo)準(zhǔn)患者經(jīng)CHPP治療后未發(fā)生感染、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥以及僅有輕型的化療藥物不良反應(yīng)的為顯效；患者經(jīng)CHPP治療后出現(xiàn)腹部疼痛以及較為嚴(yán)重的化療藥物不良反應(yīng)，經(jīng)用藥治療后癥狀消失的為有效；患者經(jīng)CHPP治療后出現(xiàn)感染、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥并停止CHPP治療的患者為無(wú)效。

1.6數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05具有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者經(jīng)有效的護(hù)理干預(yù)后患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)比較具有顯著差異（P<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，消化道惡性腫瘤的手術(shù)可切除率及根治程度均出現(xiàn)明顯上升的趨勢(shì)。但手術(shù)后患者的預(yù)后效果并不理想，其主要原因是術(shù)后腫瘤容易出現(xiàn)腹腔內(nèi)復(fù)發(fā)和其他臟器器官的轉(zhuǎn)移。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道說(shuō)明[3]：進(jìn)展期消化道惡性腫瘤中尤其是胃癌，出現(xiàn)腹腔游離癌細(xì)胞陽(yáng)性率：出現(xiàn)肉眼可觀的漿膜受侵患者達(dá)到66.7%，可疑受侵患者可達(dá)18.8%。由于手術(shù)時(shí)進(jìn)行癌組織標(biāo)本切緣的癌細(xì)胞脫落或手術(shù)是出現(xiàn)切斷淋巴管、血管，導(dǎo)致腹腔內(nèi)的癌栓隨淋巴液及血液進(jìn)人腹腔。再者由于腹膜的手術(shù)損傷及切口愈合的過(guò)程中將會(huì)產(chǎn)生大量的生長(zhǎng)因子而促進(jìn)癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，最終導(dǎo)致腹腔內(nèi)出現(xiàn)癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移[4]。腫瘤細(xì)胞組織具有熱敏感性，而將腹腔灌注液的溫度控制在43-45℃的熱效應(yīng)能直接破壞腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，同時(shí)可以有效的增強(qiáng)細(xì)胞膜的通透性，增加化療藥物的吸收與滲透作用。因此CHPP是消化道惡性腫瘤患者的治療的一條新途徑，在護(hù)理方面加強(qiáng)患者的術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的護(hù)理干預(yù)措施為腹腔熱灌注做好基礎(chǔ)能夠明顯的提高臨床治療效果。CHPP改善了腫瘤患者的自然病程，減輕患者疾病的痛苦，提高患者的生存質(zhì)量。現(xiàn)臨床腹腔熱灌注已成為繼放療、化療、手術(shù)治療以及免疫治療以外的一個(gè)有效治療的方法。

參考文獻(xiàn)

[1]鐘碧.ZHONG Bi進(jìn)展期胃癌圍手術(shù)期腹腔熱灌注化療的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，06（20）：910.

[2]章平.章先萍胃癌根治術(shù)后淋巴漏的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，06（25）：106.

[3]高志慧.83例高齡胃癌患者手術(shù)近期并發(fā)癥分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，09（35）：601.

[4]陳軍.胃癌術(shù)后腹腔熱灌注聯(lián)合靜脈化療的應(yīng)用研究[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2009，20（05）：391.