秦孟嫻

【摘要】目的探討臨床護(hù)理路徑在腫瘤化療患者中的應(yīng)用以及其影響。方法通過臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)臨床護(hù)理路徑，選擇腫瘤化療患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各40例，對(duì)照組給予傳統(tǒng)護(hù)理模式，觀察組給予臨床護(hù)理路徑模式，對(duì)比2組患者的護(hù)理效果。結(jié)果接受臨床護(hù)理路徑的患者們住院時(shí)間和住院費(fèi)都明顯減少，均p<0.05；同時(shí)在健康知識(shí)得分和護(hù)理滿意度方面的得分也比對(duì)照組要高，均為p<0.05。結(jié)論實(shí)施臨床護(hù)理路徑，縮短了住院天數(shù)，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，增強(qiáng)患者心理應(yīng)激能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理路徑；腫瘤化療；效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.301文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0258-02

醫(yī)護(hù)人員在治療時(shí)為了能夠使得患者能夠得到最佳的服務(wù)以及減少資源的浪費(fèi)，同時(shí)具有時(shí)間性和順序性特點(diǎn)，稱之為臨床路徑（CNP）。它是由護(hù)士在進(jìn)行服務(wù)實(shí)施時(shí)的一種路徑，是由所有患者的護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行整合而成的，對(duì)于護(hù)士的工作具有預(yù)見性和指導(dǎo)性。CNP能夠讓患者參與到治療的護(hù)理中來，知道自己的護(hù)理目標(biāo)，用一種最經(jīng)濟(jì)的方式獲得最佳護(hù)理效果，是以高效率、高品質(zhì)、低費(fèi)用的護(hù)理管理模式[1]。下面將對(duì)于我院患者中實(shí)行臨床護(hù)理路徑的腫瘤化療患者進(jìn)行實(shí)施，并取得的一些效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年7月——2013年7月我院腫瘤患者80例進(jìn)行該項(xiàng)研究，均已取得患者及家屬的知情同意和醫(yī)院醫(yī)務(wù)質(zhì)控科的批準(zhǔn)許可。80例腫瘤患者，其中男性45例，女性35例，年齡39-68歲，平均年齡為（45.6±15.36）歲，病理類型：胃癌患者10例，乳腺癌患者26例，食管癌患者8例，結(jié)腸癌26例，肝癌10例。80例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，每組40例，分別標(biāo)記為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組給予傳統(tǒng)護(hù)理模式，觀察組給予臨床護(hù)理路徑模式，對(duì)比2組患者的護(hù)理效果。2組患者在年齡、性別及病理類型等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2方法將觀察組進(jìn)行臨床路徑護(hù)理，將對(duì)照組實(shí)施腫瘤化療的常規(guī)護(hù)理，有關(guān)腫瘤化療患者臨床護(hù)理路徑具體如下：

1.2.1入院時(shí)護(hù)理路徑護(hù)士積極對(duì)患者進(jìn)行入院評(píng)估，了解病情。向患者介紹醫(yī)院環(huán)境規(guī)章制度、介紹主管醫(yī)生和護(hù)士。向患者及家屬進(jìn)行健康教育，依據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)食，根據(jù)病情給與心理指導(dǎo)。

1.2.2化療前護(hù)理護(hù)士需要評(píng)估的內(nèi)容有心理情況、睡眠、飲食、心血管情況。合理使用靜脈血漿，了解實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，向患者家屬講述有關(guān)疾病及藥物治療的知識(shí)和留置靜脈導(dǎo)管的目的、意義和護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)、心理疏導(dǎo)，講解飲食在化療治療中的重要性和預(yù)防感染的知識(shí)[2]。

1.2.3化療期間護(hù)理護(hù)士需要評(píng)估的內(nèi)容有情緒變化、睡眠、飲食、心率、呼吸及胃腸道癥狀、穿刺部位有無出血滲液等情況，選擇合適的靜脈路徑，注意藥物的副作用，尿量及有無靜脈滲透。告知化療方案、藥物名稱、作用、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)的措施、穿刺靜脈的觀察及自我保護(hù)方法、飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、預(yù)防感染指導(dǎo)。

1.2.4出院當(dāng)天護(hù)理護(hù)士需要評(píng)估的內(nèi)容有健康知識(shí)問卷調(diào)查、滿意度調(diào)查及出院評(píng)價(jià)等。出院帶藥，囑咐患者注意衛(wèi)生、按時(shí)服藥、定期檢查、預(yù)防感染等。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于2組患者住院后的住院時(shí)間、住院費(fèi)用等進(jìn)行記錄和分析，從而得出它們之間的參數(shù)差異?；颊叩臐M意度調(diào)查也是自制的評(píng)測(cè)表，是對(duì)于護(hù)理人員的言行舉止、工作能力、耐心程度等方面的評(píng)定，分為滿意、一般和不滿意三個(gè)部分。

1.4數(shù)據(jù)處理對(duì)于實(shí)驗(yàn)的結(jié)果的數(shù)據(jù)處理運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量的資料用χ±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用x2比較，p<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及護(hù)理滿意度比較，具體見表1。二組患者比較，可以看出經(jīng)過臨床護(hù)理路徑的患者們住院時(shí)間和住院費(fèi)都明顯減少，均p<0.05；同時(shí)在健康知識(shí)得分和護(hù)理滿意度方面的得分也比對(duì)照組要高，均為p<0.05。

3討論

在傳統(tǒng)的護(hù)理中，不同醫(yī)院的等級(jí)也注定著醫(yī)院護(hù)理人員在一定程度上的專業(yè)能力等存在著差異，這些通常會(huì)使得護(hù)理人員在對(duì)病人進(jìn)行觀察等方面不能夠做到全面和準(zhǔn)確。很多時(shí)候，由于這些護(hù)理人員都是由護(hù)士構(gòu)成，她們的工作一般都比較忙，在進(jìn)行護(hù)理時(shí)都是以一顆做任務(wù)的心在完成，從而不能夠讓患者真正感受到溫暖，并且會(huì)在護(hù)理的過程中遭遇到很多困難。很多時(shí)候，平日繁重的工作量會(huì)讓護(hù)理人員覺得疲憊，會(huì)認(rèn)為進(jìn)行的護(hù)理是額外工作而不能認(rèn)真對(duì)待，都只是在進(jìn)行著空談工作，不能將對(duì)患者的護(hù)理落實(shí)到實(shí)處。通過對(duì)照組合CNP組的數(shù)據(jù)顯示，我們可以看出CNP更加具有優(yōu)勢(shì)。

CNP是作為一種新的護(hù)理模式存在的，是對(duì)于醫(yī)學(xué)和護(hù)理的一個(gè)綜合，以人為出發(fā)點(diǎn)，是一個(gè)全新的觀念。護(hù)士作為護(hù)理人員一定要與患者有一個(gè)好的溝通，能夠有一個(gè)好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，將對(duì)于患者的護(hù)理落實(shí)到實(shí)處[3]。

CNP中對(duì)于護(hù)理人員需要進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)于相關(guān)人員也要進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，盡量在護(hù)理的過程中減少可能出現(xiàn)的問題，讓患者有一個(gè)好的照顧。這樣做，有利于患者對(duì)于治療過程感到放松，從而提高其滿意度，在患者的心理健康狀態(tài)方面也有一個(gè)的改善。CNP不是隨便提出的護(hù)理路徑，而是在個(gè)方面學(xué)科小組的共同努力下制定而成的護(hù)理方式，具有很強(qiáng)的科學(xué)性、可操作性和實(shí)用性[4]。負(fù)責(zé)患者的護(hù)士一般都會(huì)根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況及時(shí)進(jìn)行整改，從而使得護(hù)理的每個(gè)過程更加的嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)于工作本身也增加了其計(jì)劃性、針對(duì)性和預(yù)見性。

CNP可以對(duì)于護(hù)理的工作起到一個(gè)歸納整理的作用，可以讓工作人員的工作效率得到很大提高。很多時(shí)候，多醫(yī)學(xué)科的醫(yī)務(wù)人員會(huì)經(jīng)常聚在一起對(duì)于護(hù)理過程中有可能存在的問題或者已經(jīng)遇到的問題進(jìn)行討論和交流，以尋求一個(gè)好的解決辦法。整個(gè)過程是一個(gè)團(tuán)結(jié)協(xié)作的過程，對(duì)于現(xiàn)在的現(xiàn)代護(hù)理開創(chuàng)了一種新的護(hù)理模式，讓護(hù)士門可以更加明確的認(rèn)識(shí)到自己的角色和責(zé)任，從而對(duì)患者負(fù)責(zé)[5]。無論是醫(yī)生還是護(hù)理人員以及負(fù)責(zé)的主管護(hù)士等人員，他們都需要在CNP思想的高度統(tǒng)一下對(duì)于病人進(jìn)行有計(jì)劃的治療和護(hù)理，將完全扭轉(zhuǎn)護(hù)理工作時(shí)的被動(dòng)，不再盲目的執(zhí)行醫(yī)囑，將一種積極主動(dòng)的護(hù)理模式取代原先的傳統(tǒng)護(hù)理模式，讓參與的護(hù)士人員更加的具有責(zé)任感和成就感，參與的積極性也顯著提高，對(duì)于整個(gè)治療到護(hù)理的過程的工作效率都要巨大提高。

實(shí)行CNP之后，最令患者開心的就是住院費(fèi)用的減少，在實(shí)行之后無論是住院時(shí)間還是住院費(fèi)用都將減少，康復(fù)的速度也會(huì)減少。除此之外，CNP還實(shí)行了“成本一利益”的原則，會(huì)根據(jù)病情的發(fā)展和恢復(fù)情況更換治療的方式，讓護(hù)理也更加的具有針對(duì)性和實(shí)用性，以一種標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范讓患者在治療的過程中所以的醫(yī)藥費(fèi)用都有票可依，并且減少資源浪費(fèi)，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用[6]。我院在實(shí)行CNP之后，患者對(duì)于醫(yī)院的滿意度提升很快，對(duì)于疾病的宣傳頁讓患者對(duì)于疾病的了解更加的具體化，降低了患者原先的焦慮和抑郁情緒，也增進(jìn)了醫(yī)患之間的交流，讓患者在一個(gè)好的護(hù)理環(huán)境下更快的恢復(fù)健康。

綜上所述，我們可以看出CNP是一個(gè)值得推行的臨床護(hù)理路徑，對(duì)于患者的健康恢復(fù)效果顯著，同時(shí)也可以增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感，讓醫(yī)患之間的交流也更加密切，讓患者對(duì)于自身的疾病能夠有一個(gè)清楚的認(rèn)識(shí)，不再以一種盲目無知，抑郁的消極情緒進(jìn)行治療，讓其以一個(gè)好的心理狀態(tài)更快的恢復(fù)，對(duì)于腫瘤化療的治療效果有很大提高，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張秀紅.腫瘤病人化療不良反應(yīng)的臨床護(hù)理體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（32）：230-231.

[2]莫鳳清，雷慧.臨床護(hù)理路徑在腫瘤化療患者健康教育中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013（4）：351.

[3]蘭琪.臨床護(hù)理路徑在腫瘤化療患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志：上旬刊，2011，17（9）：75-76.

[4]潘惠顏.臨床路徑護(hù)理在婦科腫瘤化療中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（35）：217-218.

[5]莊翠芳.臨床護(hù)理路徑在臨床護(hù)理中的實(shí)踐與效果，護(hù)理研究，2009，24（1）：105-107.

[6]孫寶全，安愛紅，嚴(yán)慶賢.臨床路徑在醫(yī)院管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，17（11）：1751-1752.