張瑞霞

【摘要】目的探討呼吸功能鍛煉對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者活動(dòng)耐力的影響。方法將50例慢性阻塞性肺疾病患者隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，分別于干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束后測(cè)定患者6分鐘步行距離，觀察兩組的變化情況。結(jié)果試驗(yàn)組患者6分鐘步行距離干預(yù)后與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論呼吸功能鍛煉能提高穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的活動(dòng)耐力，6分鐘步行試驗(yàn)可作為簡(jiǎn)便可行的檢測(cè)指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】呼吸功能鍛煉；活動(dòng)耐力；6分鐘步行試驗(yàn)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.247文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0214-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病。隨著病情發(fā)展，肺功能下降，逐漸出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留，患者的活動(dòng)耐力降低，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。但是COPD也是可以預(yù)防和治療的慢性氣道炎癥性疾病。筆者對(duì)本社區(qū)50例患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉的研究，以探討呼吸功能鍛煉對(duì)穩(wěn)定期COPD患者活動(dòng)耐力的影響。

1資料與方法

1.1對(duì)象2012年5月到2013年5月，選擇我校附屬醫(yī)院（兼社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）門(mén)診就診和康復(fù)隨訪的中重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者，診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)COPD診療指南[1]，實(shí)驗(yàn)對(duì)象依從性好，不包括癡呆及合并心腦腎肝等器質(zhì)性病變患者。病人50例，其中男性40例，女性10例。年齡60-75歲之間，平均年齡67歲，病程6-12年。采用隨機(jī)方法分為兩組，試驗(yàn)組25例，進(jìn)行呼吸功能鍛煉；對(duì)照組25例，不進(jìn)行呼吸功能鍛煉，觀察期為6個(gè)月。兩組病人病情及年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2方法

1.2.1呼吸功能鍛煉縮唇呼吸：先緩慢呼吸，然后用鼻子吸氣，用口持續(xù)慢慢呼氣，雙手輕壓收縮腹部，盡量把氣體呼出，呼吸比為1∶2或1∶3，8-10次/min，10-15min/次，2次/天?？s唇大小程度與呼氣流量由患者自行調(diào)整，以能使距離口唇15-20cm水平處蠟燭火焰隨氣流傾斜而又不熄滅為宜。

腹式呼吸：取坐位或站位，左右手分別放在腹部或胸前，靜息呼吸。吸氣時(shí)由鼻吸入，盡量挺腹，胸部不動(dòng)；呼氣時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸部保持最小活動(dòng)幅度，緩呼深吸，7-8次/min，10-20min/次，2次/天。

呼吸操：①平靜呼吸：立位吸氣，前傾位呼氣；單舉上臂吸氣，雙手輕壓腹部呼氣；平舉上肢吸氣，雙臂下垂呼氣；平伸上肢吸氣，雙手輕壓腹部呼氣；抱頭吸氣，轉(zhuǎn)體呼氣；立位上肢上舉吸氣，蹲位呼氣；②腹式縮唇呼吸：先緩慢呼氣，用鼻吸氣，嘴巴成魚(yú)嘴狀，緩慢呼氣，雙手輕壓腹部，盡量呼盡氣體，吸呼時(shí)比是1：2-1：3；每天2次，每次10min。

1.2.2做好宣教監(jiān)督工作給患者講解疾病知識(shí)，提高其保健和防病的能力；明確康復(fù)干預(yù)的好處和解除對(duì)疾病的憂慮；講解COPD的臨床表現(xiàn)及治療支持的重要性；強(qiáng)調(diào)穩(wěn)定期呼吸功能鍛煉的價(jià)值。定期家訪，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，督促其堅(jiān)持，加強(qiáng)宣教，增強(qiáng)家屬監(jiān)督作用。

1.2.36分鐘步行距離測(cè)定參照美國(guó)胸科協(xié)會(huì)指南[2]，六分鐘步行試驗(yàn)在我院一個(gè)安靜的室內(nèi)走廊進(jìn)行，走廊長(zhǎng)35m，兩端各置一座椅，受試者沿直線盡可能來(lái)回行走，直到6min時(shí)停止，測(cè)量步行距離。在做本試驗(yàn)時(shí)需注意，正式行走前可先試走2次，之后休息1h再行走2次，如果4次行走距離的差距小于10%，則以4次結(jié)果的平均值為準(zhǔn)，否則再增加1次，沿直線行走時(shí)盡可能快，避免快速轉(zhuǎn)身和走環(huán)形路線，試驗(yàn)中不能干擾患者，應(yīng)使用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，如患者出現(xiàn)疲乏、頭暈、呼吸困難、出汗、顏面蒼白立即停止試驗(yàn)，試驗(yàn)中備硝酸甘油等搶救藥品。

1.3主要的測(cè)試指標(biāo)測(cè)量6分鐘的步行距離。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法①使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件作統(tǒng)計(jì)分析；②計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；③P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

試驗(yàn)組干預(yù)后6分鐘步行距離有所增加，優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

COPD患者由于肺功能的下降，日常生活受到極大地影響。呼吸功能鍛煉能夠增強(qiáng)患者呼吸肌的耐力，減輕過(guò)度肺充氣，優(yōu)化胸腹運(yùn)動(dòng)形式，提高肺功能[3]，還可促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量[4]，是COPD患者穩(wěn)定期主要的康復(fù)治療手段。6分鐘步行試驗(yàn)可對(duì)COPD患者的全身功能狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)估，如運(yùn)動(dòng)能力、肺功能[5]，是患者生命質(zhì)量評(píng)估的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)能力的次極量水平的試驗(yàn)，六分鐘步行的距離可以較好地反映日常生活體力活動(dòng)的水平[6]。

本研究通過(guò)對(duì)比進(jìn)行呼吸功能鍛煉的COPD患者與未進(jìn)行呼吸功能鍛煉的COPD患者干預(yù)前后的6分鐘步行距離變化情況，發(fā)現(xiàn)呼吸功能鍛煉能夠顯著增強(qiáng)患者的活動(dòng)耐力，從而提高生活質(zhì)量。6分鐘步行試驗(yàn)不需要任何運(yùn)動(dòng)設(shè)施也不需要專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，操作簡(jiǎn)便、安全、實(shí)用，適合在基層醫(yī)療單位和社區(qū)服務(wù)中心推廣。

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