劉正菊

【關(guān)鍵詞】提高；高血壓患者；服藥；依從性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.226文章編號：1004-7484（2014）-01-0199-01

1中國高血壓的現(xiàn)狀與流行趨勢

高血壓是常見的心血管疾病，是世界范圍內(nèi)最流行的高發(fā)病，中國1991年全國抽樣調(diào)查高血壓的標(biāo)化患病率為11.26%，與1979-1980年相比，十年間增長了25%。特點是城市高于農(nóng)村，現(xiàn)中國高血壓病人數(shù)已超過1億多人，所以高血壓是危害人民健康，尤其中老年健康的多發(fā)病，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）預(yù)測至2020年非傳染病將占我國死亡原因的79%，其中心血管將占首位。為遏制這一心血管病的高峰到來，在全國范圍內(nèi)大力開展高血壓的治療刻不容緩。過去，由于對高血壓的危害認(rèn)識不足，診斷標(biāo)準(zhǔn)及目標(biāo)不明確，且不統(tǒng)一，對高血壓的有效控制差。對高血壓的知曉率、治療率及控制率均低，即高血壓病人知道自己患有高血壓的人不多，知道自己患有高血壓的人中，進行治療的人少，在接受治療人中，血壓能達到控制的更少。

2高血壓合并腎臟損害

高血壓病是常見病、多發(fā)病，其患病率高，并發(fā)癥多而嚴(yán)重。已成為對人類健康危害極大的一種慢性疾病。高血壓病患者有90%可引起心、腦、腎等重要器官的病變，嚴(yán)重地影響了老年人生活質(zhì)量和身體健康。腎臟是高血壓損害的主要靶器官之一。一旦高血壓損害了腎臟又會加劇高血壓的嚴(yán)重程度，無論何種原因引起的腎臟損害，控制血壓，對防止腎功能惡化發(fā)展起著十分重要的作用。對有腎臟損害的高血壓，患者控制高血壓的目標(biāo)值應(yīng)更嚴(yán)格。目前我國在高血壓治療中以口服藥物為主，大部分患者需長期終身服藥。通過我科對血液透析患者118例腎功能衰竭患者高血壓的調(diào)查，結(jié)果顯示，65%的病人在家不能按醫(yī)囑服藥，由此可見，老年高血壓患者在家庭用藥的依從性差，主要是記憶力減退及認(rèn)識分辨力差，藥物品種繁多，以及有些患者對高血壓的危害性認(rèn)識不足、怕麻煩，生活自理能力降低，親屬照顧不周和藥品價格高及經(jīng)濟條件困難等因素，導(dǎo)致患者漏服、錯服及擅自停藥。結(jié)合以上原因，我們針對患者不同情況，采取以下對策。

2.1加強衛(wèi)生宣教，發(fā)放健康處方，有針對性地向病人講解高血壓病的一般常識，比如發(fā)病的原因，誘發(fā)因素，有哪些并發(fā)癥，對人體有什么危害，控制高血壓對腎臟的保護作用，有哪些治療方法，藥物治療有哪些副作用和注意事項，如何預(yù)防，以及長期服藥，正確治療控制血壓的重要性，以提高患者按要求服藥的自覺性，使其主動配合服藥。

2.2制定治療方案前應(yīng)多次測量血壓，確診后選擇合適、有效的降壓藥，簡化療程，減少用藥種類，并結(jié)合病情，采用適合老年人服用的劑型，如長效劑、控釋劑和緩釋劑，避免多次用藥的麻煩，又可較長久的維持降壓藥物的血藥濃度，如洛汀新、波依定、拜心同等，避免短效藥物引起的血壓驟然下降，影響心、腦、腎臟的血液供應(yīng)。指導(dǎo)患者在服藥期間監(jiān)測血壓，服藥后感不適時，應(yīng)及時來院就診。

2.3指導(dǎo)病人嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，為患者制定服藥卡，注明服藥時間和服藥劑量，以便患者及家屬檢查，用字體較大的標(biāo)簽在藥瓶上標(biāo)明用藥劑量和方法，使其便于認(rèn)識和記憶。

2.4將服藥同生活中某些必做的事情聯(lián)系起來，如將藥物放在牙刷旁，晨起漱口時正是血壓的高峰值，可提醒患者立即服藥。

2.5由于藥品價格日益升高，有些患者難以長期承受，在藥品選擇上盡量避免使用貴重藥品，減輕患者負(fù)擔(dān)，利于堅持服藥。

2.6讓患者家屬了解藥物的名稱、用法、劑量，注意事項及毒副作用，做到主動提醒患者按時服藥，可把藥和水準(zhǔn)備好送到患者手里，這樣一方面避免了患者漏服，另一方面也體現(xiàn)了家人的關(guān)懷。并教會家屬測量血壓及處理出現(xiàn)毒副作用時的應(yīng)急方法，讓家屬協(xié)助治療。

2.7老年高血壓病人生活處理能力降低，記憶力減退，每日服藥時間記不清楚，為患者制作一個服藥時間登記小本，把服藥時間寫在小本上，每次服藥后用“鉤”、“圈”劃去，表明已服過，避免患者重復(fù)服藥、漏服藥的情況。

2.8患者準(zhǔn)備好小藥盒，外出游玩、出差、透析時應(yīng)將小藥盒帶在身邊。

2.9做到定期預(yù)防，督促患者測量血壓，隨時調(diào)整治療方案，使患者在家能安心治療，保持心情愉快，有利于疾病康復(fù)。