郭潔

【摘要】目的探討烏司他丁和奧曲肽治療急性胰腺炎的臨床療效和安全性。方法兩組均給予常規(guī)治療。烏司他丁組給予烏司他丁注射液靜脈滴注；奧曲肽組給予奧曲肽靜脈滴注，穩(wěn)定病情后，改為肌肉注射。兩組均連續(xù)治療7-14d。結(jié)果烏司他丁組治愈率和總有效率均高于奧曲肽組（P<0.05），烏司他丁組上腹部不適癥狀消失時(shí)間和血淀粉酶、尿淀粉酶恢復(fù)到正常所需時(shí)間均明顯短于奧曲肽組（P<0.05）。兩組都沒(méi)有出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論烏司他丁治療急性胰腺炎效果優(yōu)于奧曲肽。

【關(guān)鍵詞】烏司他丁；奧曲肽；急性胰腺炎

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.186文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0169-02

急性胰腺炎是消化內(nèi)科常見(jiàn)的急腹癥，以胰酶在胰腺內(nèi)激活后引起胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特點(diǎn)，常累及多個(gè)器官[1]。如果治療不及時(shí)，極易導(dǎo)致重癥胰腺炎（SAP），SAP可引起全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），導(dǎo)致多器官功能障礙，易造成多器官衰竭而死亡。近年來(lái)，我院應(yīng)用烏司他丁治療急性胰腺炎，收到滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料88例均為我院2009年3月——2013年2月收治的急性胰腺炎患者，所有患者均不同程度表現(xiàn)出劇烈上腹部疼痛，惡心、嘔吐，上腹部壓痛明顯，血、WBC、尿淀粉酶明顯上升，胰腺CT或B超顯示胰腺水腫、回聲增粗。部分患者出現(xiàn)發(fā)熱、腸麻痹、黃疸、血壓下降、血糖升高。所有患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。88例平分為兩組，烏司他丁組44例，男30例，女14例，年齡28-66歲，平均（48±5.3）歲。奧曲肽組44例，男31例，女13例，年齡31-64歲，平均（46±4.9）歲。兩組在年齡結(jié)構(gòu)、性別比例、癥狀表現(xiàn)等方面相比，無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法兩組均給予常規(guī)治療，包括禁食、抗感染、抑制胃酸、解痙止痛、胃腸減壓、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡、搶救休克、營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥等治療。烏司他丁組給予20萬(wàn)U烏司他丁+250ml葡萄糖注射液靜脈滴注，每天2次。奧曲肽組給予奧曲肽25ug/h靜脈滴注，穩(wěn)定病情后，改為肌肉注射，0.1mg/次，3次/d。兩組均連續(xù)治療7-14d。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者入院時(shí)和治療結(jié)束時(shí)血淀粉酶、尿淀粉酶指標(biāo)變化情況，統(tǒng)計(jì)住院期間患者禁食天數(shù)、腹痛情況、住院天數(shù)和并發(fā)癥情況。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)[3]密切觀察兩組患者主要癥狀、主要體征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化情況。治愈：5d內(nèi)3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)恢復(fù)；顯效：7d內(nèi)3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)恢復(fù)；有效，lOd內(nèi)3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)恢復(fù)；無(wú)效：lOd內(nèi)3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)仍然沒(méi)有同時(shí)恢復(fù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS12.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方（X2）檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較烏司他丁組治愈13例（29.5%），顯效14例（31.8%），有效15例（34.1%），無(wú)效2例（4.5%），總有效率95.5%；奧曲肽組治愈7例（15.9%），顯效9例（20.5%），有效18例（40.9%），無(wú)效10例（22.7%），總有效率77.3%。烏司他丁組治愈率和總有效率均高于奧曲肽組，差異有顯著意義（P<0.05）。

2.2兩組患者主要癥狀和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化時(shí)間比較烏司他丁組上腹部不適癥狀消失時(shí)間平均（4.3±1.5）d，血淀粉酶恢復(fù)到正常所需時(shí)間平均（4.6±2.0）d，尿淀粉酶恢復(fù)到正常所需時(shí)間平均（6.1±1.8）d；奧曲肽組上腹部不適癥狀消失時(shí)間平均（6.4±1.9）d，血淀粉酶恢復(fù)到正常所需時(shí)間平均（6.3±2.2）d，尿淀粉酶恢復(fù)到正常所需時(shí)間平均（8.6±2.5）d。烏司他丁組上腹部不適癥狀消失時(shí)間和血淀粉酶、尿淀粉酶恢復(fù)到正常所需時(shí)間均明顯短于奧曲肽組，差異有顯著意義（P<0.05）。

2.3不良反應(yīng)兩組在整個(gè)治療過(guò)程中，都沒(méi)有出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，均順利完成治療。

3討論

急性胰腺炎約有15%-30%發(fā)展為重癥急性胰腺炎，病情發(fā)展快，容易并發(fā)多器官功能障礙，臨床死亡率高[4]。不良飲食習(xí)慣和膽道感染等因素可激活胰腺細(xì)胞內(nèi)胰酶，導(dǎo)致胰腺細(xì)胞的自溶，從而激活炎性細(xì)胞，造成細(xì)胞代謝障礙，引發(fā)全身炎性反應(yīng)[5]。

抑制胰酶活性是控制病變，減少并發(fā)癥的有效措施[6]。烏司他丁是一種廣譜的蛋白酶抑制劑（UTI），可廣泛抑制胰蛋白酶、彈性蛋白酶等多種蛋白水解酶，從而減輕自身消化，具有穩(wěn)定溶酶體膜、防止溶酶體酶的釋放的作用，還能抑制心肌抑制因子的產(chǎn)生，明顯改善休克時(shí)的循環(huán)狀態(tài)。烏司他丁具有能抑制炎癥介質(zhì)的釋放，抑制細(xì)胞的損傷，有效保護(hù)臟器[7]。UTI能有效上調(diào)抗炎因子和下調(diào)促炎因子，能夠在機(jī)體炎癥反應(yīng)中較早地阻斷SIRS向MODS的發(fā)展。

本研究表明：烏司他丁對(duì)急性胰腺炎有較強(qiáng)的抑制作用，治愈率和總有效率均高于奧曲肽組（P<0.05），烏司他丁組上腹部不適癥狀消失時(shí)間和血淀粉酶、尿淀粉酶恢復(fù)到正常所需時(shí)間均明顯短于奧曲肽組（P<0.05）。烏司他丁治療急性胰腺炎效果優(yōu)于奧曲肽，值得臨床推廣。

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