袁曉靜 蔡艷 佟念念

【摘要】目的探討探討小兒病毒性心肌炎心電圖改變特點(diǎn)及臨床意義。方法對(duì)筆者所在醫(yī)院2007年1月至2012年12月間收治的40例小兒病毒性心肌炎患兒的臨床資料及心電圖結(jié)果進(jìn)行回顧總結(jié)研究。結(jié)果本組資料共發(fā)生心律失常33例，占82.5%；傳導(dǎo)阻滯12例，占30%；ST-T段改變17例，占42.5%；低電壓8例，占20%；Q-T間期延長(zhǎng)3例，占7.5%；異常Q波1例，占2.5%。結(jié)論心電圖變化在小兒病毒性心肌炎診斷中雖非特異，但許多典型改變對(duì)診斷病毒性心肌炎仍有重要意義。

【關(guān)鍵詞】小兒；病毒性心肌炎；心電圖

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.183文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0167-01

病毒性心肌炎（Virus myocarditis，VMC）是兒科常見(jiàn)的一種獲得性心血管疾病，近年來(lái)隨著風(fēng)濕熱和傳染性疾病的控制，VMC發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)，是導(dǎo)致兒童猝死的主要因素之一。由于小兒對(duì)疾病表述不清或臨床表現(xiàn)不典型及被原發(fā)疾病所掩蓋，常規(guī)輔助檢查又缺乏特異性，易造成疾病的漏診和誤診，因此應(yīng)該掌握小兒病毒性心肌炎的心電圖診斷，以提高對(duì)病毒性心肌炎的診斷、指導(dǎo)用藥?，F(xiàn)將我院2007年1月至2012年12月間收治的40例小兒病毒性心肌炎患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2007年1月至2012年12月間來(lái)我院住院的40例小兒病毒性心肌炎患兒，其中男性22例，女性18例；年齡5個(gè)月-11歲，平均4.5±1.9歲；其中<3歲患兒11例，3-5歲患兒15例，>5歲患兒14例。所有患兒均行心電圖檢查。

1.2臨床表現(xiàn)乏力27例、面色蒼白23例、胸悶21例、氣短18例、心悸15例、心前區(qū)不適11例、嘔吐5例、暈厥3例、抽搐1例、昏迷1例。部分患者有多個(gè)不同臨床表現(xiàn)。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)所有入選患兒均符合1999年昆明會(huì)議所修訂的病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。心電圖異常診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[2]。

1.4方法所有患兒均采用美國(guó)Marquet1200心電圖機(jī)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，心電圖儀參數(shù)設(shè)置：走紙速度為25mm/s，增益為10mm/mV。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，正態(tài)分布指標(biāo)采用（χ±s）表示；偏態(tài)分布指標(biāo)采用中位數(shù)（25%百分位數(shù)，75%百分位數(shù)）表示。

2結(jié)果

2.1心律失常本組資料共發(fā)生心律失常33例，占82.5%；其中竇性過(guò)速11例，房性心動(dòng)過(guò)速1例，室性心動(dòng)過(guò)速3例，房性早搏3例，交界性早搏1例，室性早搏14例。

2.2傳導(dǎo)阻滯本組資料共發(fā)生傳導(dǎo)阻滯12例，占30%；其中Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯3例，Ⅱ度I型房室傳導(dǎo)阻滯1例，Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯1例，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯1例，竇性停搏1例，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯2例，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯2例，左前分支傳導(dǎo)阻滯1例。

2.3ST-T改變本組資料共發(fā)生ST-T段改變17例，占42.5%；其中ST段抬高9例，ST下移8例；T波低平8例，平坦3例，正、負(fù)雙相1例；T波倒置1例。

2.4低電壓本組資料共發(fā)生低電壓8例，占20%；其中肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓3例，胸導(dǎo)聯(lián)低電壓3例，廣泛導(dǎo)聯(lián)低電壓2例。

2.5Q-T間期延長(zhǎng)本組資料共發(fā)生Q-T間期延長(zhǎng)3例，占7.5%。

2.6異常Q波本組資料共發(fā)生異常Q波1例，占2.5%。

2.7心電圖未見(jiàn)異常本組資料中心電圖未見(jiàn)異常5例，占12.5%。

3討論

小兒病毒性心肌炎可由多種病毒感染引起的心肌局限性或彌漫性炎性疾病。其臨床表現(xiàn)輕重不一，取決于患兒年齡、體質(zhì)、免疫功能及感染的病毒等多種因素。輕者可無(wú)癥狀，病情較重者可因發(fā)生嚴(yán)重心律失?；蚣毙孕脑葱孕菘硕繹2]。臨床上確診小兒病毒性心肌炎的金標(biāo)準(zhǔn)為心肌活檢[3]，但往往很難實(shí)施。由于病毒性心肌炎可引起體表心電圖異常，有以下幾個(gè)可能的機(jī)制[4]：①病毒直接損害心肌細(xì)胞，產(chǎn)生異常的心肌動(dòng)作電位。②病毒在心肌細(xì)胞內(nèi)繁殖，導(dǎo)致心臟激動(dòng)形成或傳導(dǎo)異常。③有學(xué)者認(rèn)為鈣離子超負(fù)荷也是心電圖改變的重要機(jī)制。④?chē)?guó)外學(xué)者報(bào)道，病毒侵犯心內(nèi)膜、心肌、心外膜及傳導(dǎo)系統(tǒng)，比傳導(dǎo)系統(tǒng)本身的病變更能引起心電圖的異常。心電圖改變尤其是各種心律失常是小兒病毒性心肌炎的常見(jiàn)表現(xiàn)，發(fā)生率較高，有報(bào)道指出[5]有85.7%的小兒病毒性心肌炎患者發(fā)生心律失常，本組病例中發(fā)生心律失常的小兒占82.5%，與報(bào)道相符。據(jù)國(guó)外學(xué)者報(bào)道，小兒病毒性心肌炎最重要的心電圖特點(diǎn)是低電壓QRS波和T波低平或倒置[6]，本組資料顯示ST-T段改變17例，占42.5%；低電壓8例，占20%，低于心律失常的82.5%；這可能由于本樣本資料小或者中西方差異所致。另外極少數(shù)患兒心電圖可出現(xiàn)異常Q波，可慮為局部心肌細(xì)胞壞死，形成假性心肌梗死。本組資料共發(fā)生異常Q波1例，占2.5%。也有部分患兒心電圖無(wú)異常，可能由于病情較輕，心肌損害程度輕，或者發(fā)生心律失常時(shí)為一過(guò)性，心電圖未采集到。本組資料中心電圖未見(jiàn)異常5例，占12.5%。

綜上所述，心電圖變化在小兒病毒性心肌炎診斷中雖非特異，但許多典型改變對(duì)診斷病毒性心肌炎仍有重要意義。且心電圖檢查簡(jiǎn)單易行，可反復(fù)多次進(jìn)行，所以對(duì)疑為病毒性心肌炎患兒應(yīng)常規(guī)進(jìn)行心電圖檢查，以便早期診斷、治療。

參考文獻(xiàn)

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