賈強

【摘要】目的探討50例彈性筒子外固定治療肩關(guān)節(jié)損傷臨床體會。方法資料選自2011年3月——2013年3月在我院就診的肩關(guān)節(jié)損傷患者50例，予以彈性筒子外固定治療，對所有患者的臨床治療效果進行分析。結(jié)果治療后優(yōu)34例、良12例、滿意4例，所有患者的總滿意率為100%。結(jié)論彈性筒子外固定治療肩關(guān)節(jié)損傷臨床療效顯著，具有彈性好、使繃帶固定牢靠、使患者感覺舒服，為其生活帶來方便等優(yōu)點，值得臨床廣泛推廣與使用。

【關(guān)鍵詞】彈性筒子；肩關(guān)節(jié)損傷；臨床；體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.176文章編號：1004-7484（2014）-01-0161-02

肩關(guān)節(jié)損傷指的是因為韌帶、肩袖等肩部各組織退行性的改變，或者因為創(chuàng)傷、過度反復(fù)的使用導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的周圍組織損傷，肩部疼痛是其主要的表現(xiàn)，中老年屬于肩關(guān)節(jié)疾病多發(fā)的人群[1]。而羅紋筒子布呈管狀，彈性好，其應(yīng)用在肩關(guān)節(jié)損傷的治療中，可以取得較好的臨床療效。選取我院肩關(guān)節(jié)損傷患者，運用彈性筒子外固定治療，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料資料選自2011年3月——2013年3月在我院就診的肩關(guān)節(jié)損傷患者50例，其中男35例，女15例，年齡為22-70歲，平均年齡為（43.1±0.2）歲，皆是單側(cè)損傷，其中輕度移位或者無移位的肱骨近端骨折11例、并發(fā)肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折13例、肩關(guān)節(jié)脫位26例。損傷的原因與例數(shù)為擠壓傷4例，車禍傷14例，摔傷32例。肱骨近端骨折固定4-5周，肩關(guān)節(jié)脫位固定3-4周。

1.2方法

1.2.1材料的選擇與制作方法采用21s純棉紗作為外固定的材料，1：1羅紋彈性的筒子布。幅寬為8cm，患者顱頂至上肢末端下垂時的距離加上其身高為長度，肥胖者可以適當(dāng)?shù)难娱L，另外還要準(zhǔn)備數(shù)枚的扣針。

1.2.2使用的方法首先，將骨折以及脫位復(fù)位，復(fù)位的效果較為滿意后，將肘關(guān)節(jié)呈90°屈曲，前臂呈現(xiàn)中立位并且放置在胸前。之后把筒子布的一端從上往下經(jīng)過腕部掌側(cè)直至繞到背側(cè)，保留4cm重疊的部分，并且采取1枚扣針將其暫時的固定。把剩余筒子布繞過頸部直到患者側(cè)肩部，繼續(xù)往下直到肘部，橫行到腕部，繞過背部直到肘上部，用上述的方法將重疊部分自內(nèi)向外進行臨時固定。對腕關(guān)節(jié)、三角肌、筒子布等重疊的部分進行標(biāo)記，將固定暫時的解除，把三角肌以及筒子布重疊的部分剪除一三角，其底長大約是三角肌長度，高是2-3cm。于該剪除部分的對側(cè)面橫行剪開腕關(guān)節(jié)以及筒子布重疊的部分，長度在5-6cm之間。最后，在患肢中套入筒子布，對松緊度進行調(diào)節(jié)，再固定。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)治療后所有患者臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)為肩關(guān)節(jié)的活動兩側(cè)完全恢復(fù)正常，或者基本恢復(fù)正常，僅上舉、外展、前屈同內(nèi)外旋較健側(cè)相差10°-15°；良為后伸、外展、前屈正常，內(nèi)外旋較健側(cè)或者上舉相差16°-30°；滿意為上舉、后伸、外展、前屈或者內(nèi)外旋較健側(cè)相差31°-36°?？倽M意=優(yōu)+良+滿意。

2結(jié)果

2.1所有患者的臨床治療效果情況治療后優(yōu)34例、良12例、滿意4例，所有患者的總滿意率為100%，見表1。

3討論

肩關(guān)節(jié)屬于活動度最大的人體復(fù)雜大關(guān)節(jié)，由肱骨、肩胛骨、鎖骨、盂肱關(guān)節(jié)、肩胛胸壁間關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)，以及連接它們的韌帶、肌腱、肌肉組成。正常的情況下，肩部四個關(guān)節(jié)同時運動，確保上肢運動協(xié)調(diào)與順暢[2]。其中骨性約束最小、人體活動范圍最大的關(guān)節(jié)是盂肱關(guān)節(jié)，其屬于球窩的一種關(guān)節(jié)。同球座上高爾夫類似，其肩胛盂相對較淺、肱骨頭相對較大，從而使盂肱關(guān)節(jié)獲得最大活動度，但是這亦使肩部較易受傷而具有不穩(wěn)定性。盂肱關(guān)節(jié)依靠肱二頭肌長頭腱、肩袖、盂肱韌帶、關(guān)節(jié)盂唇等軟組織獲得穩(wěn)定性。

肩關(guān)節(jié)損傷較為常見，肩關(guān)節(jié)屬于全身關(guān)節(jié)脫位中較為常見的部位，約占全身關(guān)節(jié)脫位50%。肩關(guān)節(jié)損傷的發(fā)病原因主要包括三個方面。第一，創(chuàng)傷，其屬于年輕人肩關(guān)節(jié)疾病首要的致病因素。第二，過度且反復(fù)的使用上肢，其亦是肩關(guān)節(jié)疾病常見的致病因素[3]。尤其對于一些需要過頂動作的運動員以及需要反復(fù)上舉動作職業(yè)的人群，比如游泳、網(wǎng)球、排球、棒球。第三，年齡因素。中老年屬于肩關(guān)節(jié)疾病好發(fā)的人群，隨著年齡不斷的增大，韌帶、肩袖等肩部各組織出現(xiàn)退行性改變，逐漸喪失組織彈性，變得更為僵硬，進而較易受傷。此外，頸椎疾病、心臟疾病、肝臟與膽囊疾病、胸部疾病等亦可導(dǎo)致肩部疼痛。

肩關(guān)節(jié)損傷后可以使用支具、繃帶以及石膏等外固定傳統(tǒng)材料，但是其具有方法陳舊、材料單一、繃帶固定的不牢靠性、使患者感覺不舒服且生活帶來不便等缺點。因此，為了解決材料的這個問題，本院探索肩部損傷新型的外固定材料。而呈管狀的羅紋筒子布具有彈性好、使繃帶固定牢靠、使患者感覺舒服，為其生活帶來方便等優(yōu)點，近幾年在臨床應(yīng)用中，取得滿意的療效。

而發(fā)生中度的扭傷，應(yīng)該同肩關(guān)節(jié)脫位的處理方法一樣，先進行復(fù)位后再治療?；技缫?-4周的吊帶制動，制動期間不可做外旋與外展活動，確保損傷軟組織可以得到較好修復(fù)，對于年輕的患者尤其要嚴(yán)格制動。雖然吊帶不可限制做外旋與外展活動，但是羅紋筒子布具彈性，可以避免受損關(guān)節(jié)囊變松弛，對骨折部起加壓的作用，對肩關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)旋、后伸、前屈、內(nèi)收、外展等運動起限制作用，可以修復(fù)肩胛下肌與損傷的關(guān)節(jié)囊，有益于恢復(fù)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定。

在本次研究中，可以發(fā)現(xiàn)治療后優(yōu)34例、良12例、滿意4例，臨床治療的總滿意率為100%。

綜上所述，彈性筒子外固定治療肩關(guān)節(jié)損傷臨床療效顯著，具有彈性好、使繃帶固定牢靠、價格低廉、無明顯并發(fā)癥，使患者感覺舒服，為其生活帶來方便等優(yōu)點，值得臨床廣泛推廣與使用。

參考文獻

[1]孫仲春.肩關(guān)節(jié)損傷56例臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，31（29）：354-355.

[2]付君.游泳運動員肩關(guān)節(jié)的損傷與康復(fù)[J].中國學(xué)校體育，2011，55（11）：2590-2592.

[3]姜春巖.肩關(guān)節(jié)損傷的診治與思考[J].中國骨傷，2009，23（9）：39-41.