李微

【摘要】目的探討無創(chuàng)呼吸機對慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭的臨床療效。方法選擇24l例伴嚴重2型呼吸衰竭的COPD急性發(fā)作期患者，在常規(guī)治療基礎上給予無創(chuàng)通氣治療，并監(jiān)測血氣分析及臨床療效。結果治療后血氣分析結果明顯改善。結論無創(chuàng)機械通氣治療COPD合并呼吸衰竭的患者療效顯著。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺?。缓粑ソ?；無創(chuàng)機械通氣

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.127文章編號：1004-7484（2014）-01-0119-01

慢性阻塞性肺病是一種常見的以氣流受限為特征的疾病，氣流受限不完全可逆，容易反復發(fā)作，發(fā)病率和死亡率較高，尤在老年人中多見[1]。它在發(fā)病期有較多的并發(fā)癥，其中呼吸衰竭是一種常見的并發(fā)癥，這就是臨床上的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭，近年來，隨著呼吸機的功能的增加和性能的完善，人工通氣技術不斷提高，無創(chuàng)呼吸機輔助機械通氣已成為搶救治療慢性阻塞性肺病合并急性呼吸衰竭的重要手段，現(xiàn)對我科24慢阻肺合并呼吸衰竭患者應用無創(chuàng)呼吸及治療進行臨床觀察，報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年5月——2012年5月在我院治療的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者24例，男14，女10例，平均年齡（60.13±7.81）歲；24例均合中華醫(yī)學會呼吸分會COPD診斷標準，且伴有較為嚴重的2型呼吸衰竭（PCO2>80mmHg），PO2<60mmHg。

1.2治療方法兩組均采用吸氧、控制感染，平喘、祛痰等常規(guī)治療，并在此基礎上進行無創(chuàng)機械通氣治療，經(jīng)口鼻面罩輔助呼吸，通氣模式為S/T，IPAP為8-16cmH2O，EPAP為4-8cmH2O，吸氧濃度為5L/Min，每次通氣4-6小時，每天通氣2-3次，治療期間密切觀察患者的血氣分析、血壓、血氧飽和度及心率，依據(jù)患者的病情進行呼吸機使用時長和頻率的輔助呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié)。

1.3統(tǒng)計學處理使用SPSS18.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以χ±s表示，均采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.120例患者經(jīng)無創(chuàng)呼吸機治療好轉后出院，2例氣管插管治療后拔管，再經(jīng)無創(chuàng)呼吸機治療好轉，2例無創(chuàng)呼吸效果不佳，經(jīng)氣管切開呼吸機輔助通氣，其中有1例死亡，成功率為83%。

2.2與通氣之前比，患者的氧分壓，PCO2，氧飽和度、心率、呼吸頻率均有明顯改善，見表1。

3討論

慢性阻塞性肺疾病是老年人常見病，也是引起呼吸衰竭的主要原因。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭具有呼吸耗能大，氣道阻力高、殘氣量多、的特點，臨床上表現(xiàn)為，高碳酸血癥和低氧血癥，呼吸功能嚴重下降，這就要求治療的及時性和正確性來保證患者的生命安全。目前常規(guī)綜合治療各種不良反應和并發(fā)癥成為該病最難解決的問題之一，而逐漸應用的無創(chuàng)機械通氣治療越來越受到關注。COPD運用面或鼻罩實現(xiàn)呼吸支持，避免氣管插管或切開損傷，降低吸氣肌的承受負荷，減弱呼吸消耗，進而改善患者的低氧血癥以及CO2潴留。同時，無創(chuàng)機械通氣可減輕心臟負荷，提高心肌供氧量而改善心功能。COPD合并2型呼衰改善通氣時重要環(huán)節(jié)，呼吸興奮劑可以提高通氣量，但同時增加呼吸做功，使耗氧量和CO2生成量增加，可增加呼吸肌肉負荷，誘發(fā)呼吸機疲勞，無創(chuàng)通氣實質(zhì)上采用的是一種壓力支持通氣方式，其使動因素源于患者的自主呼吸，每次吸氣均受到一定程度的壓力支持，以增強吸氣，達到適當通氣量，減少呼吸頻率，從而降低病人自發(fā)呼吸做功和氧耗量，對患者疲乏呼吸機的修復氣道具有重要作用.呼氣壓力可對抗呼氣末正壓（PEEP），防止小氣道萎陷，有效排除CO2，增加肺氧合，改善組織缺氧和臨床癥狀。對比臨床療效可知，無創(chuàng)機械通氣后較通氣前血氣分析結果有明顯改善，是值得臨床廣泛推廣的治療方法。為進一步提倡無創(chuàng)通氣的治療效果，COPD合并呼吸衰竭的患者應該盡早上機，耐心解釋說明爭取得到患者配合，治療中仔細觀察及時解決問題，使無創(chuàng)通氣治療收到預期效果。

參考文獻

[1]張珍祥.慢性阻塞性肺病[A].陸再英，鐘南山.內(nèi)科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[2]鄒春芳.無創(chuàng)呼吸機對慢性阻塞性肺病急性加重期的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2009，（06）.