邢青梅

【摘要】目的探討腹腔鏡下微創(chuàng)治療子宮肌瘤的臨床療效及應用進展。方法分析了我院收治的96例子宮肌瘤患者的臨床療效，隨機分成觀察組和對照組，觀察組采用腹腔鏡下微創(chuàng)治療，對照組給于開腹手術治療，比較兩組治療療效。結果觀察組患者手術時間，術中出血量及住院時間均短（或少）于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率及胃腸功能恢復時間均低（或短）于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但兩組患者術后復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論腹腔鏡下微創(chuàng)治療子宮肌瘤的臨床療效較好，微創(chuàng)治療具有手術時間短、出血少、身體恢復快，安全可靠，值得臨床推廣。

【關鍵詞】子宮肌瘤；微創(chuàng)治療；腹腔鏡；療效；進展

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.094文章編號：1004-7484（2014）-01-0092-02

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，發(fā)生率為20%-30%。臨床表現(xiàn)為經(jīng)量增多及經(jīng)期延長，下腹包塊，白帶增多以及周圍壓迫癥狀等。傳統(tǒng)的經(jīng)腹部進行子宮肌瘤切除治療雖然臨床療效肯定，但創(chuàng)傷大，恢復慢，住院時間長等缺點。隨著微創(chuàng)外科不斷發(fā)展，腹腔鏡手術越來越多應用于臨床。2009年1月——2010年12月我院收治的子宮肌瘤患者采用腹腔鏡下微創(chuàng)治療，其療效較好，現(xiàn)總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組資料完整的96例子宮肌瘤患者，經(jīng)B超診斷、術后病理證實為非妊娠期的子宮肌瘤。年齡23-60歲，平均42.3±2.5歲，其中單發(fā)肌瘤36例，多發(fā)肌瘤60例。肌壁間肌瘤24例、漿膜下肌瘤40例，粘膜下肌瘤32例。臨床上有腹脹、月經(jīng)不調(diào)、腰骶部酸脹等癥狀44例，無癥狀52例。隨機分成觀察組48例和對照組48例，兩組患者基本資料及病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2治療方法觀察組采用腹腔鏡下微創(chuàng)治療，連續(xù)硬膜外麻醉滿意后，患者取頭低臀高位，于臍孔上緣弧形水平大約1cm處取一個橫切口，穿入10mm套管一個，充入二氧化碳后做人工氣腹，要將氣腹壓力維持在12-16mmHg，術中嚴密監(jiān)測，置入腹腔鏡，根據(jù)患者子宮形態(tài)與宮底高度的不同，在兩下腹部位放入一個6mm的套管作為操作孔。具體方法按照常規(guī)腹腔鏡子宮肌瘤切除術進行。對照組行開腹手術治療，連續(xù)硬膜外麻醉滿意后，消毒鋪巾，取患者膀胱截石位，腹部皮膚常規(guī)消毒，依照常規(guī)開腹子宮肌瘤切除術進行手術操作。兩組術后均給予常規(guī)抗感染及止血治療。

1.3統(tǒng)計學處理采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差表示，組間比較用X2檢驗。以P<0.05為差異均有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者術中指標比較觀察組患者手術時間，術中出血量及住院時間均短（或少）于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），結果見表1。

2.2兩組患者術后指標比較觀察組患者術后出現(xiàn)腸功能紊亂2例，對照組術后出現(xiàn)切口感染4例，腸功能紊亂3例。觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率及胃腸功能恢復時間均低（或短）于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但兩組患者術后復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），結果見表2。

3討論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的良性的腫瘤，其病程較長，生長緩慢。大部分患者無癥狀，僅有少部分患者主要表現(xiàn)為月經(jīng)改變、經(jīng)期延長、下腹疼痛及腫物壓迫癥狀等[1]。目前病因尚不明確，但現(xiàn)代醫(yī)學認為子宮肌瘤為激素依賴性腫瘤，雌孕激素起協(xié)同作用。

傳統(tǒng)治療子宮肌瘤最常用的手術方法是子宮切除，但子宮切除后保留的卵巢功能易早衰，并對心血管系統(tǒng)有不良影響。腹腔鏡下子宮肌瘤切除術不僅可保留患者的生育能力，維持了子宮的生理功能，保持了盆底解剖結構的完整性，對下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸的影響最小，有利于術后患者的身心健康[2]。本觀察組患者手術時間，術中出血量及住院時間均短（或少）于對照組；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率及胃腸功能恢復時間均低（或短）于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但兩組患者術后復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。說明腹腔鏡下微創(chuàng)治療子宮肌瘤臨床療效較好，手術具有切口小、損傷少、術后痛苦小、恢復快、術后感染機會少及對腸道的干擾較少等優(yōu)點[3]。

大部分子宮肌瘤需要手術治療，微創(chuàng)手術[4]治療具有切口小、損傷少、術后痛苦小、恢復快和術后感染機會少等日益受到臨床醫(yī)師及患者青睞。（1）子宮動脈栓塞術（UAE）：經(jīng)皮在股動脈選擇穿刺點進行穿刺，插入動脈導管，到達子宮動脈后注入明膠海綿等栓塞顆粒，阻斷子宮肌瘤的血供來源，使子宮肌瘤細胞在缺血狀態(tài)下發(fā)生變性、壞死，萎縮，以至最后完全消失[5]。是一種微創(chuàng)的介入治療，在創(chuàng)傷極小的方式下，殺滅腫瘤細胞，達到肌瘤治療目的，該方法沒有改變盆腔的解剖結構，沒有開腹治療的痛苦，出血少，術后恢復快，患者容易耐受。（2）經(jīng)腹腔鏡下手術方式：①腹腔鏡子宮肌瘤剔除術（LM），LM是完全腹腔內(nèi)操作的手術方式，施術者要有豐富的內(nèi)鏡縫合技巧和掌控手術意外能力。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的技術受到肌瘤數(shù)目、大小及生長部位的限制。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術以創(chuàng)傷較小，手術的切口小，局部粘連發(fā)生率較低，患者容易耐受、術后恢復快、疼痛較小，住院時間較短，同時術后遺留的疤痕較小，收到臨床醫(yī)生和患者的高度喜愛。②腹腔鏡下子宮切除術（LH），適用于子宮大小在12孕周以內(nèi)的患者。主要術式有：腹腔鏡下全子宮切除術（LTH）；腹腔鏡協(xié)助陰式子宮切除術LAVH）；腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術LISH）。腹腔鏡下子宮切除術具有組織損傷小，腸道干擾少，術后恢復快、疼痛輕，并發(fā)癥少及切口小、美觀等優(yōu)點。（3）宮腔鏡下子宮肌瘤切除術（HM），子宮肌瘤發(fā)病呈現(xiàn)年輕化，越來越多的患者要求保留生育能力，或部分患者希望術后能保證較高的生活質(zhì)量，故有強烈的保留子宮的要求。肌瘤的大小和類型及其與子宮肌層的關系是手術能否成功的關鍵。宮腔鏡下子宮肌瘤切除術，可直接將子宮粘膜下肌瘤肌瘤切除，術中創(chuàng)傷較小，子宮沒有切口，出血較少，患者恢復很快，同時減少了手術的粘連，保留患者生育功能。（4）經(jīng)陰道肌瘤剔除術，主要適用于子宮體積小于14妊娠周，肌瘤直徑<10cm，無明顯粘連者。影響手術操作難度和治療效果的關鍵因素有子宮大小、活動度及陰道壁彈性。這種術式直視、可觸摸，縫合較容易、可剔除多個肌瘤，也可發(fā)現(xiàn)并剔除肌壁間小肌瘤。（5）子宮肌瘤消融術，指使用激光、冷凍、電熱等不同的能源，使肌瘤蛋白質(zhì)變性，導致組織凝固壞死、血管閉塞、血栓形成等，以減小子宮肌瘤的體積，甚至肌瘤完全消失。射頻消融術治療子宮肌瘤方法簡單、創(chuàng)傷小、可重復治療、療效確切、費用低，患者易于接受。

綜上所述，微創(chuàng)手術治療子宮肌瘤創(chuàng)傷較小、術中出血較好、患者康復較快、能較好的滿足患者的需求，是一種更人性化的治療方式，能提高了患者的生活質(zhì)量，改善患者預后，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]盧杰.宮腹腔鏡下微創(chuàng)治療子宮肌瘤效果研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4（8）：116-117.

[2]安艷華.淺談腹腔鏡下子宮肌瘤切除術療效分析[J].醫(yī)藥前沿，2012，25：43.

[3]陳可菊，尹紅，杜順珍.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術療效分析[J].當代醫(yī)學，2012，18（9）：90.

[4]張長業(yè)，李家福.子宮肌瘤微創(chuàng)手術進展[J].中國現(xiàn)代手術學雜志，2010，16（5）：4-6.

[5]張冰松，張晶.子宮肌瘤微創(chuàng)治療及研究進展[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2010，16（12）：1795-1797.