彭國榮　關開華　韋巍　班榮球

【摘要】目的比較食管癌患者手術過程中運用全身麻醉與全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的臨床效果。方法我院選擇2010年1月——2013年1月間診治的60例食管癌手術患者，將其隨機分為兩組，對照組的30例患者采用單純?nèi)砺樽矸椒?，觀察組的30例患者采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的方法；比較兩組患者實施麻醉時的用藥量、完全蘇醒時間以及拔出氣管導管的時間。結(jié)果經(jīng)過對本文所選的患者進行分析，觀察組患者麻醉時的用藥量、完全蘇醒時間以及拔出氣管導管的時間均明顯低于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論食管癌手術的患者應首選全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的方法，可廣泛應用于食管癌的手術中。

【關鍵詞】全身麻醉；硬膜外麻醉；食管癌手術；臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.083文章編號：1004-7484（2014）-01-0083-02

現(xiàn)今，食道癌是我國消化道最常見的腫瘤，近些年由于外科手術水平的不斷提高，越來越多的食道癌患者選擇手術治療。對患者來說，食道癌手術會對機體帶來很大的損害，大多數(shù)患者會出現(xiàn)明顯的應激反應。相關文獻報道指出：單純應用全身麻醉的手術患者，術后血漿的去甲腎上腺素及腎上腺素濃度明顯升高，在加上插管、拔管等操作更加刺激患者的情況，導致心血管反應[1]。現(xiàn)在臨床上主要運用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉來降低應激反應的出現(xiàn)，進而提高手術治療效果。我院對診治的60例食管癌手術患者臨床資料進行分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1基本資料我院選擇2010年1月——2013年1月間診治的60例食管癌手術患者，將其隨機分為兩組；觀察組的30例患者，其中17例為男性，13例為女性；年齡在33-84歲之間，平均為（57.6±5.7）歲；對照組的30例患者，其中16例為男性，14例為女性；年齡在31-83歲之間，平均為（56.7±5.8）歲；比較兩組患者的性別、年齡、體重、手術時間等基本資料，均未見明顯差異，可以進行比較（P>0.05）。

1.2方法兩組均于術前30min即為患者肌肉注射0.1g魯米那、1mg長托寧，入手術室后開放靜脈通道，同時監(jiān)測患者的MAP、ECG、SPO2以及HR等各項生命體征。對照組患者采用單純的全麻方法，全麻的誘導方法為：為患者靜脈注射0.06-0.1mg/kg的咪唑安定，3-4ug/kg的芬太尼，0.10-0.12mg的維庫溴銨以及1-2mg/kg的丙泊酚，經(jīng)口明視下實施雙腔氣管導管插管，將導管的位置固定好，同時與麻醉劑進行連接后實施機械通氣，在進行食道癌手術的過程中進行單側(cè)肺通氣，保證PETCO2維持在30-45mmHg之間，潮氣量8-10ml/kg，呼吸頻率在10-18次/min之間。全麻的維持方法：低流量持續(xù)吸入1-3%七氟醚，術畢30分鐘前停藥，持續(xù)泵入丙泊酚、根據(jù)情況間斷給予芬太尼、維庫溴胺等藥物。觀察組患者采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的方法，先在T7-8或T6-7椎體間實施硬膜外穿刺，向上置管，留置硬膜外的導管深度最佳長度為3-4cm，在硬膜外腔推注5ml濃度為1%的利多卡因，當患者無全脊麻且出現(xiàn)麻醉平面之后再實施全麻誘導，全麻誘導和維持方法同對照組，同時每1-1.5h向硬膜外腔內(nèi)推注濃度為0.25%的布比卡因及1%利多卡因混合劑5-8ml。

1.3評價標準操作醫(yī)生要進行具體的講解，醫(yī)護人員實施全麻用藥量、患者蘇醒時間以及拔管時間的記錄。

1.4統(tǒng)計學方法進行統(tǒng)計學分析時采用SPSS14.0系統(tǒng)軟件，將均數(shù)±標準差作為計量資料表示方法，以t檢驗處理計量資料，差異有統(tǒng)計學意義，則（P<0.05）。

2結(jié)果

經(jīng)過對本文所選的患者進行分析，觀察組患者麻醉時的用藥量、完全蘇醒時間以及拔出氣管導管的時間均明顯低于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

食道癌是一種常見的消化道腫瘤，由于其對患者造成的創(chuàng)傷大、手術所需時間長，因而選擇合適的麻醉方法非常重要。手術創(chuàng)傷會引起患者出現(xiàn)強烈的應激反應，在手術過程中單純運用全身麻醉患者多會出現(xiàn)明顯的血流動力學改變[2]。運用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉能夠有效的緩解應激反應，縮短患者的蘇醒時間，有效的恢復自主呼吸功能，進而有效的預防心血管系統(tǒng)以及感染的相關并發(fā)癥，同時促進患者的恢復。手術創(chuàng)傷后，患者會由于疼痛出現(xiàn)心臟耗氧量增加、心動過速、增加出現(xiàn)梗死的幾率以及心肌缺血的現(xiàn)象。相關文獻報道指出：硬膜外麻醉能夠有效的阻滯心臟交感神經(jīng)系統(tǒng)，擴張冠狀動脈血管，降低心肌耗氧量以及增加心肌供氧量，使梗死的幾率減少。以往的研究指出[3]，運用全麻復合硬膜外麻醉（濃度為0.5%羅哌卡因）時，術中不容易保持血流動力學穩(wěn)定。由于硬膜外會對交感神經(jīng)造成阻滯，引起阻滯區(qū)域外周的血管出現(xiàn)擴張，進而減少靜脈回流量，降低血壓；另外實施機械通氣后患者的胸內(nèi)壓力增加，對靜脈回流造成影響，在加上全麻藥物會抑制心血管系統(tǒng)功能，就會使得患者出現(xiàn)更加嚴重的低血壓現(xiàn)象，運用全麻復合硬膜外麻醉對患者來說更加穩(wěn)定。假如手術的患者心臟功能較差或者年紀較大，可運用更低濃度的麻醉藥物[4]。經(jīng)過對本文所選的患者進行分析，觀察組患者麻醉時的用藥量、完全蘇醒時間以及拔出氣管導管的時間均明顯低于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

在氣管插管和拔管過程中單純應用全麻術會加快HR，增高血壓，主要是因為插管等操作會對交感神經(jīng)產(chǎn)生刺激，增加兒茶酚胺的分泌，運用全麻復合硬膜外麻醉的方法出現(xiàn)的反應較輕，起到平穩(wěn)血流動力學的作用[5]，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的主要原因是實施硬膜外麻醉時阻滯平面達到T4時，對交感神經(jīng)的阻滯平面已經(jīng)達到T2，插管等刺激無法傳入中樞，降低了血中兒茶酚胺的作用，尤其是對老年患者來說，硬膜外麻醉的反應更重，實施開胸手術后多會出現(xiàn)低氧血癥。低濃度的布比卡因能夠發(fā)揮有效的鎮(zhèn)痛作用，降低全麻藥的用量，幫助患者術后盡快回復呼吸功能，降低肺部并發(fā)癥的可能。全麻復合硬膜外麻醉時所需的全麻藥用量少，殘留效應較低，緩解了抑制循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的作用，麻醉過程相對平穩(wěn)，患者術后能夠快速、徹底的蘇醒，而且能夠早期將管道拔掉，最大限度的降低術后并發(fā)癥的出現(xiàn)[6]。全麻聯(lián)合硬膜外麻醉的患者術后相對平靜，特別適合同時患有冠心病、高血壓的老年患者，同時能夠降低心肌的耗氧量，穩(wěn)定血流動力學，最大限度的預防腦血管以及心血管等并發(fā)癥出現(xiàn)。

全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉手術可減少術中麻醉藥的用量，降低術中及術后出現(xiàn)不良反應的幾率。由于硬膜外麻醉方法能夠?qū)ι窠?jīng)元細胞膜上的鈉通道進行阻滯，阻滯具有傷害性的刺激達到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，防止中樞敏化[7]。硬膜外留置導管還能夠為患者提供良好的鎮(zhèn)痛功能，這種方法用藥量少，療效安全可靠，同時還可以促進患者術后排痰、咳嗽，加快患者的恢復。

綜上所述，食管癌手術的患者應首選全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的方法，患者出現(xiàn)的應激反應小，臨床用藥量少，術后恢復快，是一種理想的治療方法，可廣泛應用與食管癌的手術中。

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