王平革 張雪華 楊寧 韓艷珺 董英 金軼

【摘要】目的探討血清骨鈣蛋白（OC）水平在兒童營養(yǎng)性佝僂病患兒診斷和骨代謝評價(jià)體系中的臨床價(jià)值。方法選取42例佝僂病患兒（病例組）及40例健康兒童（對照組），每位兒童均采集空腹靜脈血2mL，采用ELISA法分別測定其血清骨鈣蛋白水平，并對檢測結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果42例佝僂病患兒血清骨鈣蛋白水平為（13.22±3.78）ng/mL，顯著高于健康兒童組（7.25±2.63）ng/mL（t=9.677，P<0.001），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論血清骨鈣蛋白水平可作為兒童營養(yǎng)性佝僂病的診斷及骨代謝評價(jià)的一項(xiàng)重要敏感指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】骨鈣蛋白；佝僂病；骨代謝；兒童

骨鈣蛋白是由成骨細(xì)胞分泌的一類多肽類物質(zhì)，是唯一在礦化組織中大量存在的骨代謝標(biāo)志物，是骨形成的最直接反映[1]，佝僂病患兒因骨形成障礙和成骨細(xì)胞堆積，導(dǎo)致血清骨鈣蛋白增多，而血清OC水平和骨OC含量同步，因此我們可以通過分別檢測佝僂病患兒及健康兒童的血清骨鈣蛋白水平，可以進(jìn)一步了解OC在佝僂病患兒體內(nèi)的變化規(guī)律。

1資料與方法

1.1臨床資料

1.1.1入選標(biāo)準(zhǔn)42例佝僂病患兒參照1986年衛(wèi)生部頒發(fā)的《嬰幼兒佝僂病防治方案》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，除臨床表現(xiàn)外必須同時(shí)具備一項(xiàng)或多項(xiàng)血生化異常及手腕骨骼X線改變，其中男26例，女16例，年齡2-18月，平均10個(gè)月。40例對照組均選自本院兒?？普ｓw檢兒，其中男23例，女17例，平均11個(gè)月，經(jīng)詳細(xì)詢問病史及家族史，排除有肝、腎疾病及遺傳性骨疾病，體格檢查未見異常。

1.1.2標(biāo)本采集所有入選兒童均在上午8-9時(shí)采集清晨空腹靜脈血2ml，不抗凝，待血液充分凝固后，3000r/min離心5min，分別留取血清，置-20℃冰箱保存待測。

1.2儀器及試劑盒

1.2.1儀器全自動(dòng)酶標(biāo)儀（Wellscan MK3，芬蘭），全自動(dòng)洗板（DEM-II，北京）。

1.2.2試劑盒骨鈣蛋白試劑盒為美國DSL公司的骨鈣蛋白酶聯(lián)免疫測定盒；未羧化的骨鈣蛋白試劑盒為日本TakaRa公司的未羧化的骨鈣蛋白酶聯(lián)免疫測定盒（Glu-OC EIA Kit）。

1.3操作步驟將待測標(biāo)本置室溫下復(fù)溫、溶化，采用ELISA法分別進(jìn)行檢測，得到每份標(biāo)本的血清骨鈣蛋白數(shù)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，顯著性檢驗(yàn)采用組件比較或配對比較t檢驗(yàn)。P≤0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

4例佝僂病患兒血清骨鈣蛋白水平為（13.22±3.78）ng/mL，顯著高于健康兒童組（7.25±2.63）ng/mL，見表1，（t=9.677，P<0.001），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

骨鈣蛋白是由成骨細(xì)胞合成并分泌的一種非膠原蛋白。其大部分沉積在骨基質(zhì)中，小部分進(jìn)入血液循環(huán)，當(dāng)骨組織礦化和成骨細(xì)胞分化增加時(shí)，骨鈣蛋白也隨之特異增加[3]，因此，骨鈣蛋白是唯一在礦化組織中大量存在的骨代謝標(biāo)志物，是骨形成的最直接反映[1]。血清中的骨鈣蛋白含量與骨中的骨鈣蛋白含量呈正相關(guān)，即血清濃度高，骨組織含量亦高，血清OC水平直接反映了成骨細(xì)胞的功能，反映了骨基質(zhì)的礦化程度。因此國際上已經(jīng)將血清BGP作為能敏感、特異、準(zhǔn)確地反映機(jī)體成骨細(xì)胞功能的一個(gè)重要指標(biāo)[1]。

佝僂病是由于鈣磷代謝失常造成生長中的骨骼鈣鹽沉著障礙和（或）未鈣化骨基質(zhì)過多聚集為組織學(xué)特征的一種營養(yǎng)性代謝性骨病[4]，長期的鈣營養(yǎng)不良最好的評價(jià)指標(biāo)是反映骨鈣化和骨溶解水平的生化指標(biāo)[5]，本研究共收集了82份標(biāo)本，其中42份來自于佝僂病患兒，40例來自于健康兒童，應(yīng)用ELISA法分別測定其血清骨鈣蛋白含量，并在病例組及對照組間進(jìn)行了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在佝僂病發(fā)生時(shí)，由于骨鈣化、骨形成障礙而導(dǎo)致成骨細(xì)胞代償性增生，使骨鈣蛋白分泌增加，且活性增高，兩組之間比較差異有顯著性。提示血清骨鈣蛋白水平測定是嬰兒期佝僂病早期診斷的一項(xiàng)特異、靈敏的生化指標(biāo)，對早診斷、早治療、預(yù)防骨骼畸形具有重要意義。

綜上所述，骨鈣蛋白作為成骨細(xì)胞特異合成和分泌的只存在于礦化組織的一種非膠原蛋白，其血清水平可以反映成骨細(xì)胞的活性和骨形成率，可以作為評價(jià)兒童骨骼生長發(fā)育的可靠依據(jù)，隨著檢測技術(shù)的不斷提高，必定越來越廣泛的應(yīng)用于兒科臨床。

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