王慶利　李曉明

[摘要]目的：研究自體皮下脂肪顆粒注射隆乳的方法和效果。方法：用注射器法吸取皮下脂肪，經(jīng)處理注射到乳房后間隙，每次每側(cè)不多于100ml，一般注射2次～3次，兩次間隔至少3個(gè)月。結(jié)果：本組66例，隨訪6個(gè)月到18個(gè)月，其外形、手感及動(dòng)態(tài)觀察，效果良好，術(shù)后無(wú)移位、感染、包膜攣縮等并發(fā)癥。但手術(shù)次數(shù)多、間隔時(shí)間長(zhǎng)、工作量大，最后也有3例遺留較軟的卵圓形結(jié)節(jié)。結(jié)論：自體脂肪是良好的隆乳填充材料之一，自體脂肪注射隆乳是人們?nèi)菀捉邮?、較理想的豐乳方法之一，也是較適合在基層醫(yī)院開展的美容手術(shù)。

[關(guān)鍵詞]自體脂肪；注射；隆乳術(shù)

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）01-0022-03

2002年3月至2013年2月，筆者用注射器吸取受術(shù)者自體皮下脂肪，經(jīng)過(guò)處理，再注射到乳房后間隙進(jìn)行隆乳66例，隨訪6個(gè)月到18個(gè)月，乳房外形自然挺拔，手感及動(dòng)態(tài)良好。手術(shù)操作簡(jiǎn)單、痛苦小、恢復(fù)快、費(fèi)用低、效果好、易接受。

1 臨床資料

本組66例，均為女性，年齡22～38歲。未婚12例，已婚54例；未經(jīng)哺乳18例，已經(jīng)哺乳48例。共實(shí)施手術(shù)次數(shù)162次，其中36例各進(jìn)行2次手術(shù)，30例進(jìn)行了3次手術(shù)。吸脂部位在下腹部66例次，上腹部60例次，腰背部18例次，在大腿18例次。每次注射量160～200ml，一般兩側(cè)平均注射。

2 手術(shù)方法

2.1 手術(shù)器械：吸脂針為北京華康醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的注射器式吸脂針。脂肪吸取用0.3cm×25cm吸脂針；脂肪注射用0.2cm×15cm吸脂針。脂肪吸取和注射均使用威海產(chǎn)20ml一次性注射器。

2.2 手術(shù)麻醉：吸脂一般采用局部腫脹麻醉，腫脹液的配制：1 000ml生理鹽水內(nèi)加入利多卡因600mg、腎上腺素1mg。每次用量為1 500～2 000ml。脂肪注射時(shí)僅對(duì)注射入口處用0.1%的利多卡因進(jìn)行局麻。

2.3 脂肪抽吸：麻醉成功后，在預(yù)先設(shè)計(jì)的吸脂切口處用11 號(hào)尖刀片刺一小口（一般0.3cm），使吸脂針沿該口進(jìn)入皮下，讓吸脂孔朝下或兩側(cè)，接上注射器，拉出針?biāo)ú⒂梦檬姐Q固定，一手壓著吸脂部位皮膚，另一手拉鋸式、放射狀呈扇形抽吸，吸滿后更換注射器。邊吸取邊找平，邊緣部位要銜接好。

2.4 脂肪的處理：將吸滿脂肪混懸液的注射器頭朝下靜置，待脂肪完全漂于上層后，推掉下層的血性液體，再抽取生理鹽水漂洗2～3次，濾除破碎的脂肪細(xì)胞和纖維組織，然后折合注射器內(nèi)脂肪顆粒，讓20ml注射器盛15ml，最后適量抽取已配好的慶大霉素和堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子，混合均勻，備用。

2.5 脂肪注射：在乳房下皺襞或腋前線乳房外緣進(jìn)行局麻，用11號(hào)尖刀片刺0.2cm小口，兩側(cè)要對(duì)稱。用0.2cm×15cm吸脂針通過(guò)該口進(jìn)入乳房后問(wèn)隙進(jìn)行放射狀多層次鈍性剝離隧道，再向內(nèi)注射已備好的脂肪。注射時(shí)一手抓起乳房，一手緩緩?fù)苿?dòng)針?biāo)ǎ呑⑸溥呌^察。注意保持兩側(cè)在靜態(tài)和動(dòng)態(tài)時(shí)的對(duì)稱性。最后要適當(dāng)用力揉勻。

3 結(jié)果

66例經(jīng)2次或3次術(shù)后隨訪6～18個(gè)月，雙側(cè)乳房均自然、挺拔、對(duì)稱、動(dòng)態(tài)流暢。均未發(fā)生注射脂肪移位、感染等并發(fā)癥。具體外形效果可見典型病例A、B的術(shù)前及術(shù)后照片。但第一次術(shù)后有5例單側(cè)出現(xiàn)不同程度較軟的結(jié)節(jié)，B超診斷為乳房腺體后脂肪團(tuán)，包膜薄且完整。這種情況在二次手術(shù)時(shí)通過(guò)破壞包膜得到解決。二次或三次術(shù)后均有少數(shù)同樣情況出現(xiàn)，末次術(shù)后共剩3例，由于結(jié)節(jié)較軟，基本不影響外形及手感，未接受修復(fù)處理。典型病例如圖1、2。

4 討論

4.1 隆乳方法比較：目前臨床使用的隆乳方法，一般認(rèn)為有硅膠囊性乳房假體置入法、自體脂肪注射法等[1-3]。此外，某些學(xué)者近幾年還嘗試了注射玻尿酸隆乳。假體置入隆乳一直占主導(dǎo)地位，是因?yàn)榧袤w的大小形狀可由受術(shù)者選擇，適應(yīng)人群范圍廣，僅一次手術(shù)就可達(dá)到理想的塑形效果。而自體脂肪注射隆乳逐漸被人們接受是因?yàn)樽泽w脂肪無(wú)任何排斥反應(yīng)，形態(tài)流暢手感自然，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，不用住院，費(fèi)用低，并發(fā)癥少。透明質(zhì)酸又名波尿酸是一種透明的酸性粘多糖，吸水能力是其自身體積的1000倍[4]。它是一種良好的人體填充材料，組織相容性好，無(wú)排斥反應(yīng)，注射波尿酸豐乳，方法簡(jiǎn)單、方便、無(wú)創(chuàng)、無(wú)痕，并發(fā)癥少，效果持久。但價(jià)格昂貴，讓大多數(shù)人望而卻步，很難推廣。

自體脂肪注射隆乳，實(shí)質(zhì)上是自體組織移植的一種，隆乳填充材料來(lái)源于自身，移植成功后可在體內(nèi)永久成活，而且外形自然流暢，彈性一致，雙側(cè)對(duì)稱、終生受益，無(wú)包膜攣縮、假體移位、外露、滲漏等并發(fā)癥。特別是對(duì)于那些有局部脂肪堆積癥者來(lái)說(shuō)，還是一舉兩得。因此，自體脂肪是良好的豐乳填充材料之一，自體脂肪隆乳是人們?nèi)菀捉邮芤彩禽^理想的豐乳方法之一。

4.2 自體脂肪組織注射隆乳后的組織學(xué)變化：自體脂肪組織注射隆乳的本質(zhì)是自體脂肪組織以小顆粒狀態(tài)游離移植。移植早期被移植的脂肪細(xì)胞處于廣泛缺血狀態(tài)，最初4天其周圍出現(xiàn)大量的受區(qū)細(xì)胞浸潤(rùn)。第7天可見其周圍有毛細(xì)血管長(zhǎng)入，切片見擴(kuò)張毛細(xì)血管內(nèi)有大量的紅細(xì)胞。第14天在移植的脂肪顆粒間有較大血管生長(zhǎng)。一個(gè)月后，可見移植的脂肪組織中心部位有豐富的毛細(xì)血管分布。2個(gè)月后，移植脂肪細(xì)胞的胞漿中有空泡樣脂滴形成，細(xì)胞體增大，胞漿呈泡沫樣改變，細(xì)胞生脂功能開始活躍。6個(gè)月的切片中，移植脂肪的結(jié)構(gòu)基本與正常脂肪相似[5]。

4.3 自體脂肪注射隆乳的要點(diǎn)分析

4.3.1 合理安排脂肪供區(qū)及其先后次序：要求隆乳的人，多數(shù)體形較瘦，皮下脂肪欠豐富，應(yīng)根據(jù)受術(shù)者的具體情況適當(dāng)安排好脂肪供區(qū)及其先后次序，腹部脂肪細(xì)胞體積較大，結(jié)構(gòu)蔬松，纖維組織較多，移植成活差；而大腿部皮下脂肪細(xì)胞體積較小結(jié)夠質(zhì)密，易成活。乳房后間隙在第一次注射脂肪前，脂肪量較少，血運(yùn)較好；經(jīng)過(guò)脂肪注射后局部脂肪量較多，血運(yùn)較差。所以供區(qū)次序上應(yīng)該先腹部、后大腿。即選擇質(zhì)量較差的脂肪在乳房后間隙血運(yùn)較好時(shí)進(jìn)行移植，將容易成活的在血運(yùn)較差時(shí)移植。經(jīng)過(guò)合理安排，可使每次移植的脂肪都能較好的成活。例如：在本組中有一例，38歲，經(jīng)過(guò)兩次哺乳后，胸部?jī)H可見兩個(gè)深褐色乳頭向前挺著，乳房體積不足100ml，起碼再增加150ml的容量才能滿足其要求。于是決定采取三次注射隆乳，兩次間隔3個(gè)月。供脂次序?yàn)橄赂共俊⑸细共?、雙側(cè)大腿部。每次每側(cè)注射100ml、第三次手術(shù)后半年隨訪時(shí)雙乳體積均在250ml左右，受術(shù)者滿意。

4.3.2 精心操作每一步是手術(shù)成功的前提：不管是脂肪抽吸、脂肪處理、還是脂肪注射，每一步都要在無(wú)菌條件下精心操作。對(duì)于吸取的脂肪經(jīng)過(guò)適當(dāng)處理后方可注射。要用小口徑吸脂針低壓力吸脂，吸取的脂肪要反復(fù)漂洗過(guò)濾，使其血色消失，破碎的脂肪細(xì)胞和纖維組織被濾除，也可以用低速離心技術(shù)進(jìn)行處理[6]。破碎的脂肪細(xì)胞不能成活，而且可能會(huì)誘發(fā)正常脂肪的液化，因此使用堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子能促進(jìn)脂肪移植后毛細(xì)血管再生，有利于脂肪細(xì)胞的成活[5]；使用慶大霉素可防治感染。關(guān)于脂肪注射切口的位置，既要隱蔽，又要利于操作。切口的方向要與局部皮紋方向一致，以防瘢痕攣縮。切口的大小要以注射脂肪的抽脂針外徑為標(biāo)準(zhǔn)，一般0.2cm即可。注射一定要用力適中，多點(diǎn)、多隧道、多層次分散注射[7]，避免忽快忽慢、忽多忽少。只能注射到乳房后間隙，不能注射到腺體內(nèi)。注射后要適當(dāng)按摩，使移植脂肪與周圍環(huán)境最大面積的接觸，以盡快建立血運(yùn)，防止脂肪液化吸收，提高存活率。

4.3.3 對(duì)手術(shù)效果的觀察及評(píng)價(jià)：在自體脂肪注射隆乳后3～4天內(nèi)，乳房體積較大，局部有脹感，無(wú)明顯疼痛，在體積上受術(shù)者很滿意；3～4天后其體積略有減小，脹感也慢慢消失。2個(gè)月后體積不再減小，基本保持恒定，甚至略有增大。實(shí)際上這正反映了一個(gè)脂肪移植后的成活和定居過(guò)程。在術(shù)中剛吸取的脂肪細(xì)胞的含水較多，而且部分細(xì)胞在吸取、注射過(guò)程中受到不同程度的損傷，損傷較嚴(yán)重的可能在移植后就會(huì)液化吸收。移植成活后一般要在總體積上減少50%左右，這也是自體脂肪注射隆乳時(shí)累計(jì)注射量比實(shí)際需要量要多一倍的原因所在。本組66例，術(shù)后未發(fā)生感染、包膜攣縮和移位等并發(fā)癥，僅3例最后遺留單側(cè)局部較軟的卵圓形結(jié)節(jié)。通過(guò)對(duì)本組66例在末次自體脂肪注射隆乳后6個(gè)月到18個(gè)月的隨訪觀察，認(rèn)為自體脂肪注射隆乳是可行的，基本上可以在門診手術(shù)室完成，一般不用住院，特別適合基層醫(yī)院開展，具有安全、有效、恢復(fù)快、費(fèi)用低、并發(fā)癥少、易接受等優(yōu)點(diǎn)。但是，對(duì)于原始乳房體積偏小的人，不能通過(guò)一次手術(shù)達(dá)到滿意的效果，這是比較麻煩的方面。因此，如何增加自體脂肪注射量并提高其成活率，有待于繼續(xù)探討。

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[收稿日期]2013-10-11 [修回日期]2013-11-19

編輯/張惠娟