陸雪飛 游傳華

近年來，因面部小缺陷求美者逐漸增多，門診局部麻醉下整形手術成為該類型患者的首選。文獻報道大部分患者術前會出現(xiàn)焦慮或抑郁心理[1]，有的患者對術后效果要求不切實際，少數(shù)甚至存在不同程度的心理問題[2]，易導致糾紛發(fā)生[3]。我科針對局麻面部整形病例特點，對其采取圍手術期心理護理，效果較好，有效降低了糾紛的發(fā)生率?，F(xiàn)報道如下。

1面部局麻整形手術患者心理特點

1.1焦慮、抑郁：局麻整形手術往往手術操作簡單，手術時間較短，但麻藥注射時不可避免產生疼痛，疼痛作為應激源可使患者產生應激反應，導致程度不同的焦慮、抑郁等不良心理反應。面部局麻手術時，患者處于意識清醒狀態(tài)，能直觀的感受到手術者細微的操作，如面部皮膚靈敏的觸覺可以感受到切割分離或牽拉操作過程，感知流出的血液，聽到器械切割分離的聲音和醫(yī)務人員的對話，嗅到血液或藥物味道，看到染血紗布或刺眼的燈光，這些都可以直接引發(fā)刺激反射，導致緊張焦慮的情緒進一步強化。

1.2 期望值高：面部容貌是感知一個人的第一印象，要求面部整形的患者往往對手術有較高的期望值，先天畸形者希望達到正常人容貌，后天畸形者希望恢復傷前容貌，美容者希望達到心目中理想目標者的容貌，這些實際上都是難以完全實現(xiàn)的。此外容貌改善常常只是其要求表象的一部分，在手術動機背后可能隱藏有改變當前生活現(xiàn)狀的期望。

1.3面部整形手術者與其他手術患者相比，對手術環(huán)境要求更高，對術中服務也更加挑剔，期望得到無痛、無緊張的手術過程，對術后容貌改觀要求較高，并且對術后風險、不良并發(fā)癥接受度較低。受個人素質、他人評判等俱多外界因素影響，術后常出現(xiàn)心理問題[4]，易產生不滿和糾紛。

2局麻整形受術者的心理護理

2.1術前：護理人員首先要通過和藹親切的舉止、溫柔恰當?shù)恼Z音語調，設身處地的關懷等。與手術對象建立良好的個人關系，建立起信任的橋梁，在患者心目中樹立起良好的印象，這樣在和受術者溝通過程中更容易被接受[5-6]。在進一步溝通的過程中，護理人員還需要通過優(yōu)美協(xié)調的姿態(tài)，得體的著裝，對整形專業(yè)獨到的見解，幫助醫(yī)學整形美容受術者樹立正確的審關觀念，使其充分認知手術[7]，了解到整形手術的目標，降低期望值，排除患者對手術緊張顧慮心理。臨近手術前，也是患者心理負擔最大的時間段，易出現(xiàn)高度緊張、焦慮恐懼、坐立不安、甚至血壓升高、心率增快等癥狀，護士應反復耐心介紹醫(yī)生的專業(yè)性和手術相關醫(yī)學知識，并且可以通過介紹此前同類手術成功的病例等，短暫的語言交流也能夠獲得很好的治療效果[8]，通過心理疏導增強患者信心，解除不良情緒，保證其以良好的心理狀態(tài)配合手術。

2.2術中：面部局麻整形受術者術中通常處于清醒狀態(tài)，對手術醫(yī)生的各項操作都能感知感受，各類刺激時都容易激發(fā)高度緊張情緒，不利于手術順利進行。護理人員要讓患者時刻感受到安全和保護，尤其在患者出現(xiàn)心理波動時，要及時關切，和藹的詢問患者感受，告知產生刺激的原因，在醫(yī)生和患者間及時準確傳達信息，使其感受到尊重和安全。還可以在手術順利時與患者交流其感興趣的話題，或者播放舒緩的輕音樂，以移情法的方式分散患者注意力，消除不良情緒。

2.3術后：很多患者在術后第一個動作往往就是照鏡子，有可能被鏡子中面部腫脹、瘀血、變形或包扎所驚嚇到，所以應在手術結束后立即告知患者面部可能的變化，讓其明確這是手術的必然過程，幫助其建立信心，避免心理沖擊。此外，患者術后會對恢復過程、手術效果有疑慮和擔憂，護理人員應主動詢問并解答疑惑，向患者交代詳細的術后醫(yī)囑和注意事項，消除顧慮和其他不良心理。美容手術隨訪失訪率非常高，建立、維持的良好護患關系，還可為術后觀察和遠期隨訪建立情感基礎。

3總結

面部局麻整形美容手術是醫(yī)療糾紛的高發(fā)區(qū)，這種狀況有其特殊的心理學背景，在熟悉評判性思維[9]同時，護理人員還應知悉任何良好體像的建立單純通過手術是難以達成的，必須同時注重受術者的心理問題[10]，才能獲得醫(yī)患雙方滿意的療效，因此，針對面部整形受術者，不僅需要精湛的護理技術，還需要掌握運用心理學知識，針對不同個體患者有針對性的進行全方位圍手術期心理護理。要對護理人員專科技術和心理學知識作相應培訓，熟悉常見面部局麻整形手術的手術方式、并發(fā)癥、注意事項等，掌握靈活的溝通技巧，和藹友善，善于與患者交流，了解到患者要求手術的心理動機，所期望達到的手術目的，從專業(yè)角度告知手術所能完成的預期效果，以專業(yè)為指導，以溝通為基礎，改變受術者不良的心理狀態(tài)，最終促進患者了解手術過程與結果，舒緩心理壓力，減輕心理顧慮，減少手術帶來的精神心理創(chuàng)傷，獲得患者的信賴和配合，保證手術安全順利完成。

[參考文獻]

[1]KehletH,Wilmore DW.Multimodal strateg ies to improve surgicdloutcome[J].Am J Surg,2002,183(6):630-641.

[2]吳蓓，袁繼龍，潘德玲.心理護理干預在整形患者中的應用[J].中國美容整形外科雜志,2014,25(3):192.

[3]蘇翠紅，何林，劉云錦.如何做好整形美容受術者手術前后的心理護理[J].中國美容醫(yī)學,2012,21(9):1644-1645.

[4]黃海玲，劉宏偉，余文莉，等.整形美容受術者術后心理并發(fā)癥發(fā)生情況分析及其意義[J].中國美容醫(yī)學，2011,20（4）：675-677.

[5]劉潔，鐘曉玲，李秋瑾.整形美容門診手術患者的心理護理[J].中國美容醫(yī)學，2009,18(9):1359.

[6]王瑤，吳文紅.整形美容受術者的心理特點及護理體會[J].中國美容醫(yī)學，2010,19（5）：760-761.

[7]鄧瑛，聶紅梅.心理護理對局麻整形美容患者焦慮及疼痛影響的研究[J].當代護士，2012，2：161-162.

[8]彭娟娟，劉 芳，王桂玲.門診患者心理護理初探[J].中國美容醫(yī)學，2014，23（1）:77.

[9]葉雪玲.評判性思維在預防整形美容糾紛中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2012,21（10）：1854.

[10]馬如夢，趙佐慶，郭樹忠，等.整形美容受術者與大學生自我體像和差異分析[J].中國美容醫(yī)學,2008,17(1):118-120.

[收稿日期]2014-04-01[修回日期]2014-05-04

編輯/賀艷梅