1用激光Doppler顯像儀即時(shí)查明雙分子層人工真皮移植后新生血管的情況

雙分子層人工真皮已被廣泛地應(yīng)用于皮膚缺損的修復(fù)術(shù)中。它的膠原海綿層在移植后可以被生物性降解，并被真皮樣組織取代。但對(duì)移植后的人工真皮的血流量難以查明。本文作者采用了激光Doppler顯像儀進(jìn)行檢測(cè)，證明效果肯定。

對(duì)12名因修復(fù)皮膚缺損而采用雙分子層人工真皮先行植入缺損區(qū)，第二次再行薄層皮膚移植的方法。在人工真皮植入后1周內(nèi)，用激光Doppler顯像儀進(jìn)行局部血流量檢測(cè)。

結(jié)果：全組患者中，采用此種術(shù)式者6例，植皮區(qū)組織完全愈合；另6例則有部分皮膚壞死。經(jīng)分析，完全愈合者，激光Doppler顯像儀顯示人工真皮植入后血運(yùn)豐富；而部分植入皮膚出現(xiàn)壞死者，其血運(yùn)明顯較差（P<0.05）。提示：在行人工真皮植入后，通過(guò)應(yīng)用激光Doppler顯像儀檢測(cè)局部血流量，可以預(yù)測(cè)在其表面植上薄層皮膚后愈合效果的差異。

[摘譯自 Ann Plast Surg，2014，72：84-88]

2對(duì)采用股前側(cè)皮瓣修復(fù)Gustilo IIIB型下肢骨折術(shù)后效果的評(píng)估

股前側(cè)穿支組織瓣（ALT）常常被應(yīng)用于下肢遠(yuǎn)端軟組織缺損傷的修復(fù)。本文作者報(bào)道了采用股前側(cè)穿支組織瓣修復(fù)下肢嚴(yán)重創(chuàng)傷開(kāi)放型骨折（Gustilo IIIB型）的效果及并發(fā)癥，并對(duì)相關(guān)影響效果的因素進(jìn)行分析。

作者回顧性地收集分析了此類患者74例的資料。查閱了術(shù)后6個(gè)月內(nèi)各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括：術(shù)后血腫、術(shù)后感染、深靜脈血栓、移植組織部分壞死或全部壞死、骨髓炎，甚至不得不截肢等。采用GraphPad軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，并對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行分析。

結(jié)果：在全部74例患者中，26人（35%）曾有吸煙史，另48人(64%)則為不吸煙者。10人（14%）患有動(dòng)脈硬化性疾病，64人(86%)無(wú)此病史。平均采用股前側(cè)皮瓣修復(fù)Gustilo IIIB型下肢骨折術(shù)的時(shí)間為傷后4.74天(3～8天)。其中，34例（46%）采用含皮下脂肪的皮瓣修復(fù)，40人(54%)則選擇用筋膜皮瓣修復(fù)。

結(jié)果：最多見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥是移植瓣部分壞死或有淺層表皮脫落，共4例（5.4%），而有吸煙史者或有動(dòng)脈硬化疾病者，并發(fā)癥明顯高于對(duì)照組（P<0.001）。

結(jié)論：采用股前側(cè)皮瓣修復(fù)Gustilo IIIB型下肢骨折術(shù)時(shí)，有吸煙史者或有動(dòng)脈硬化疾患者，術(shù)后影響移植瓣成活率的并發(fā)癥幾率較高。

[摘譯自 Ann Plast Surg，2014，72：80-83]

3年輕女性皮膚惡性黑色素瘤患者預(yù)后的相關(guān)因素

不同性別的惡性黑色素瘤患者的預(yù)后有所差異，女性患者的預(yù)后比男性患者要好。然而，在女性惡性黑色素瘤患者中，年輕女性患者的預(yù)后則比年長(zhǎng)者要差，其臨床病理特性及生物特性有一定的不同。作者提出，這些差異是否與年輕女性暴露于強(qiáng)陽(yáng)光下-如喜好日光浴、常用光浴床有關(guān)？對(duì)此，作者進(jìn)行了觀察分析。

作者回顧性地分析了1996～2003年，18～70歲女性惡性黑色素瘤患者的資料，觀察對(duì)象要有類似的病情程度：均為惡性黑色素瘤患者的Breslow厚度為≥1mm者，沒(méi)有局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病變者。將觀察對(duì)象分成兩組：一組，年齡≤40歲者；另一組為>40歲者。分析隨診資料包括：臨床病理學(xué)改變的差異、無(wú)疾存活率、總體存活率，并經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

結(jié)果：全組被觀察對(duì)象共有1 056例女性惡性黑色素瘤患者，年齡等于和小于40歲女性患者299人（28.3%）、大于40歲者757人（71.7%）。兩組皮膚惡性黑色素瘤的Breslow厚度無(wú)差異。與年長(zhǎng)組相比，年輕女性組的皮膚惡黑見(jiàn)于軀干部者較多（39.5%對(duì)29.5%，P=0.0017），而原發(fā)性惡性黑色素瘤出現(xiàn)退化的病例則比年長(zhǎng)者要少（6.4%對(duì)11.5%,P=0.0280）。在治療過(guò)程中，切除原發(fā)惡黑病灶同時(shí)，進(jìn)行前哨淋巴結(jié)切除的數(shù)量，年輕組平均為2.82個(gè)年長(zhǎng)組平均為2.29個(gè)（P<0.0001）。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組病例中，惡性黑色素瘤患者的Breslow厚度、潰瘍的有無(wú)、前哨淋巴結(jié)的陽(yáng)性率等因素，與患者較低的無(wú)疾存活率有相關(guān)性。而有軀干惡性黑色素瘤的年輕女性患者與無(wú)疾存活低也有相關(guān)性，對(duì)總體存活率也有影響。不過(guò)潰瘍與年輕組整體存活率則無(wú)相關(guān)性。年輕組惡性黑色素瘤有軀干病灶患者的5年無(wú)疾存活率為78.1%；而無(wú)軀干惡黑者為92.5%，兩者有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.0009)。年輕組的總存活率有軀干惡黑者為76.6%,而無(wú)軀干病灶者為93.9%。年長(zhǎng)組的惡性黑色素瘤患者，軀干有病灶者5年無(wú)疾存活率為84.1%；無(wú)軀干病變者為82.8% (P=0.0049)。5年總存活率分別為81.6%和87.5%。

結(jié)論：雖然女性惡性黑色素瘤患者總體預(yù)后好于男性患者，但在女患者中，年輕女性惡黑患者、病變發(fā)生在軀干部位者預(yù)后相對(duì)要差，且有復(fù)發(fā)或發(fā)生轉(zhuǎn)移的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

[摘譯自 Am J Surg, 2014,207:102-108]

4年輕成年皮膚惡性黑色素瘤患者的臨床病理學(xué)與BRAF基因突變

年輕成年人皮膚惡性黑色素瘤患者的發(fā)病率沒(méi)有明顯上升的趨勢(shì)，但有關(guān)這類人群的病因?qū)W和臨床特性與年長(zhǎng)者的皮膚惡黑患者的差異并不很了解。在皮膚惡性黑色素瘤患者中，查明BRAF基因突變者有20%～80%。而有關(guān)年輕皮膚惡性黑色素瘤者的基因突變資料則很少。為此，本文作者對(duì)132名18～30歲的皮膚惡性黑色素瘤患者-有確定的臨床表現(xiàn)、有病理證據(jù)、并查明有BRAF基因突變者-進(jìn)行了研究。

發(fā)現(xiàn)：在132例被研究對(duì)象中，女性皮膚惡性黑色素瘤患者占61.4%，病灶見(jiàn)于軀干部位者最多，占40.4%，從病檢組織型上看，屬于表淺擴(kuò)散型惡黑者多達(dá)79.5%。在93例成功地進(jìn)行RT-PCR檢測(cè)發(fā)現(xiàn)BRAF基因突變的病例中，有38.7%（36/93）是屬于垂直生長(zhǎng)型惡黑，組織中有輕度炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。有BRAF 基因突變者，未發(fā)現(xiàn)病灶有自然消退現(xiàn)象。BRAF基因突變的惡黑與下列因素?zé)o相關(guān)性：性別、組織型、Clark厚度、Breslow指數(shù)、血管淋巴和周圍神經(jīng)浸潤(rùn)等。

結(jié)論：在皮膚惡性黑色素瘤患者的病因?qū)W中，BRAF基因突變可能不是唯一的因素，有多種基因通路與皮膚惡性黑色素瘤的病因?qū)W相關(guān)。

[摘譯自 Diagn Mol Pathol，2014，22：57-64]

[第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院全軍整形外科研究所 李薈元 摘譯]