王漪

盡管外資醫(yī)院的人少清凈，但絕大多數(shù)人還是習(xí)慣到人頭攢動的公立醫(yī)院里看病

近日，國家衛(wèi)生計生委、商務(wù)部發(fā)布《關(guān)于開展設(shè)立外資獨資醫(yī)院試點工作的通知》，從理論上說，政策逐步開放讓人們看病方式更趨多元化，但現(xiàn)實中外資醫(yī)院是否就此能更大程度地進入人們視野，似乎并沒有因此而變得樂觀，它們所要面對的考驗或許還有很多。

外資辦醫(yī)政策放行

我國醫(yī)改進入實施階段以來，解決的核心問題始終是公立醫(yī)院的看病難與看病貴。對于引入社會資本辦醫(yī)中的一部分，外資醫(yī)院這一醫(yī)療市場中的補充角色，被提及次數(shù)并不太多。此次《通知》的發(fā)布，則是根據(jù)《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》、《國務(wù)院關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》以及深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有關(guān)要求，以進一步推進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，更好地滿足人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求為目的?！锻ㄖ诽岢鲈试S境外投資者通過新設(shè)或并購的方式在北京、天津、上海、江蘇、福建、廣東、海南設(shè)立外資獨資醫(yī)院，并且要求申請設(shè)立外資獨資醫(yī)院的境外投資者應(yīng)是能夠獨立承擔(dān)民事責(zé)任的法人，具有直接或間接從事醫(yī)療衛(wèi)生投資與管理的經(jīng)驗等。此外《通知》還規(guī)定醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)符合國家制定的醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)，并將外資獨資醫(yī)院的設(shè)置審批權(quán)限下放到省級。

《通知》同時明確，除香港、澳門和臺灣投資者外，其他境外投資者不得在上述省市設(shè)置中醫(yī)類醫(yī)院。此前相關(guān)部門官員曾多次在公開場合表示，國家將對外資獨資醫(yī)院放開政策，因此對業(yè)內(nèi)來說，此次政策落地，純屬意料之中。

實際上，我國向外資醫(yī)院敞開大門的步調(diào)雖然較緩但一直在進行中。早在2000年，《對城市醫(yī)療保險體系改革的指導(dǎo)意見》出臺，標(biāo)志著國家允許境外資本進入醫(yī)療市場。同年《中外合資、合作醫(yī)療機暫行管理辦法》規(guī)定合資醫(yī)院中，外方所占股份最高不超過70%，許多外資醫(yī)院開始躍躍欲試進入中國市場。2010年底，國家發(fā)布《關(guān)于進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的意見》，將境外資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)由限制類調(diào)整為允許類，并逐步取消對境外資本的股權(quán)比例限制。

去年，上海自貿(mào)區(qū)發(fā)布服務(wù)業(yè)擴大開放措施，提出允許設(shè)立外商獨資醫(yī)療機構(gòu)。在寬松的政策不斷刺激下，隨后德國阿特蒙集團、銀山資本與上海外高橋（集團）有限公司下屬上海市外高橋保稅區(qū)三聯(lián)發(fā)展有限公司、外高橋醫(yī)保中心等就設(shè)立中國上海自貿(mào)區(qū)阿特蒙醫(yī)院共同簽署戰(zhàn)略合作框架協(xié)議，成立了德國阿特蒙醫(yī)院，成為中國首家外商獨資醫(yī)院。而如果算上香港和臺灣資本的話，還有港資獨資的深圳?，斄猪槼毖劭漆t(yī)院和臺資獨資的上海禾新醫(yī)院。除此之外，國內(nèi)的外資醫(yī)療機構(gòu)均是中外合資。中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強表示，純外資獨資醫(yī)院發(fā)展腳步比較緩慢，原因很簡單，缺乏政策落實細則。

小眾就醫(yī)選擇

既然外資獨資醫(yī)院樣本稀缺，那不妨先看看已經(jīng)在華發(fā)展十多年，同樣讓人感覺“高大上”的合資醫(yī)院。半年前生完小孩的劉女士在生產(chǎn)前就一直在猶豫究竟是選擇國內(nèi)民營醫(yī)院還是外資醫(yī)院，考慮到價格與距離等因素，最終她選擇了一家頗有名氣的國內(nèi)民營連鎖醫(yī)院。孩子降生后，新媽媽們聚在一起總會討論孩子的各項指標(biāo)檢查，她聽到不少朋友由衷贊嘆外資醫(yī)院環(huán)境和服務(wù)。一次孩子生病，相繼看過兩家醫(yī)院后，劉女士一家老小來到朋友提過的這家外資醫(yī)院?！半m然診斷結(jié)果與前兩家一樣，但外資醫(yī)院上千元的掛號費也包含了更多?！彼硎?，醫(yī)院里很安靜，沒有人擠人，兒科區(qū)隨處可見玩具和游樂設(shè)施，孩子看病一點兒都不痛苦，過往的醫(yī)生護士見到患者都會點頭微笑。作為以孩子為核心的中國典型家庭，劉女士的父母在體驗了外資醫(yī)院的人性化服務(wù)后，主動要求辦了一張會員卡，決定以后孩子有病都在這里看。

公立醫(yī)院就醫(yī)體驗和服務(wù)意識差，且承擔(dān)著繁重的改革任務(wù)，民營醫(yī)院整體水平不高，缺乏競爭力，醫(yī)療市場資源的不平衡，醫(yī)療效率低下等種種原因?qū)е旅癖娍床‰y、看病貴。因而當(dāng)高水平消費人群在并不看重價格與醫(yī)保的情況下，自然會轉(zhuǎn)投優(yōu)勢明顯的外資醫(yī)院。但對于更多普通人來說，高出十倍甚至上百倍的醫(yī)療費用，讓自己就算有意體驗先進醫(yī)療服務(wù)，也只能望而卻步。

根據(jù)國家衛(wèi)計委發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示，截至今年4月底，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)達97.9萬個，其中有醫(yī)院2.5萬個。在醫(yī)院中，公立醫(yī)院13381個，民營醫(yī)院11584個；三級醫(yī)院1829個，二級醫(yī)院6711個。而此前的一項調(diào)查顯示中外合資的醫(yī)院則只有200多家。與此同時我國大約90%的患者都集中在公立醫(yī)院就醫(yī)，其中45%選擇在三甲醫(yī)院中，可見絕大多數(shù)的人都在擠破頭去爭取有限的高質(zhì)量醫(yī)療資源。

“中國在提高醫(yī)療技術(shù)方面投入巨大，但在患者體驗方面，做得還遠遠不夠。但公立醫(yī)院還是普通患者的首選，對比看來外資醫(yī)院目前的受眾人數(shù)遠遠比不上公立醫(yī)院。” 和睦家醫(yī)療事務(wù)副總裁魯世偉這么認為。目前，這家中美合資醫(yī)院在北京已擁有9家醫(yī)院和診所。

落地容易生根難

“外資醫(yī)院進入我國，定位在于營利性醫(yī)院，基本無助于解決‘看病貴問題。”商務(wù)部國際貿(mào)易經(jīng)濟合作研究院研究員梅新育認為，外資獨資醫(yī)院來華的優(yōu)勢與劣勢并存。他認為優(yōu)勢在于其定位于營利性機構(gòu)，不用像公立醫(yī)院那樣受到諸多方面的管制，可以通過高薪等方式來吸引人才，歐美大型醫(yī)療機構(gòu)開辦的醫(yī)院，在技術(shù)、病人轉(zhuǎn)至海外治療等方面也有一定優(yōu)勢。而劣勢在于外資醫(yī)院難以進入我國醫(yī)保體系，較高的收費不利于吸引中低收入患者。

由于是臺資獨資醫(yī)院，上海禾新醫(yī)院接診的患者中，臺灣人占了一半，內(nèi)地人約有30%，境外人士則占20%。在他們支付的醫(yī)藥費用中有70%是自費，30%由商業(yè)保險承擔(dān)。莊一強認為，外資醫(yī)院的服務(wù)對象主要為在華工作生活的外籍人，以及國內(nèi)的高收入人群。外資獨資醫(yī)院有聘請國外專家來華看病的天然優(yōu)勢，這讓很多患者在國內(nèi)就能看國際醫(yī)生，不必千里迢迢去國外看病，降低了就醫(yī)成本。此外，引進這類醫(yī)院也可改變我國高端醫(yī)療機構(gòu)缺乏的現(xiàn)狀。他認為外資獨資醫(yī)院的門檻對普通百姓來說的確較高，但并不意味著存在的意義因此就打了折扣。

但對于醫(yī)生的引進則很容易讓外資醫(yī)院陷入兩難境地，目前合資醫(yī)院里的醫(yī)生很多是從公立醫(yī)院跳槽過去的，外資醫(yī)院也希望利用他們建立醫(yī)院人才隊伍，但受制于公立醫(yī)院的規(guī)定以及醫(yī)生自己的職業(yè)規(guī)劃，這種流動畢竟有限，而對于外籍醫(yī)師在華執(zhí)業(yè)則是限制重重。根據(jù)《外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)暫行管理辦法》，外籍醫(yī)師在華只能從事不超過一年期限的臨床診斷和治療業(yè)務(wù)活動，注冊期滿需要延期的必須重新辦理注冊。德國阿特蒙醫(yī)院所屬的阿特蒙集團創(chuàng)始人賴納就曾表示，除了硬件設(shè)施，在華的外資獨資醫(yī)院接下來將會面臨許多考驗，比如醫(yī)護人員的聘用，提升公眾對私人醫(yī)院信任感等。