王云英

【摘要】目的評(píng)價(jià)補(bǔ)佳樂(lè)用于宮腔粘連分離術(shù)后防止粘連復(fù)發(fā)的效果。方法宮腔鏡下行宮腔粘連分離術(shù)，術(shù)后放置宮內(nèi)避孕環(huán)的患者共計(jì)62例，Ⅰ組28例術(shù)后不用補(bǔ)佳樂(lè)，Ⅱ組34例術(shù)后第二天開(kāi)始補(bǔ)佳樂(lè)3mg，日3次口服，連服21天，后5天加用黃體酮針劑20mg日1次肌注，序貫治療，共進(jìn)行3個(gè)周期，所有病例定期隨診，于術(shù)后3個(gè)月月經(jīng)后取出宮內(nèi)避孕環(huán)，同時(shí)再行宮腔鏡檢查，并在第3次月經(jīng)來(lái)潮前監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度。結(jié)果Ⅰ組28例宮腔形態(tài)恢復(fù)正常率75%，月經(jīng)恢復(fù)正常率57.1%，監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度5.6±2.1mm，Ⅱ組34例宮腔形態(tài)恢復(fù)正常率97.1%，月經(jīng)恢復(fù)正常率82.4%，監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度9.5±2.6mm。結(jié)論宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)后，宮內(nèi)置避孕環(huán)同時(shí)口服補(bǔ)佳樂(lè)是防止宮腔粘連復(fù)發(fā)的有效方法。

【關(guān)鍵詞】補(bǔ)佳樂(lè)；宮腔粘連；宮腔鏡分離術(shù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.070文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0069-02

宮腔粘連（intrauterine adhesiun，IUA）的發(fā)生與低雌激素水平下感染和宮腔內(nèi)創(chuàng)傷相關(guān)，90%繼發(fā)于流產(chǎn)或刮宮后，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層損傷，患者可表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)或生育障礙[1]。宮腔鏡下宮腔粘連電切術(shù)是治療宮腔粘連的標(biāo)準(zhǔn)方法，但術(shù)后仍有部分患者形成新的宮腔粘連。如何防止術(shù)后新的粘連形成，一直是有待解決的難題。我院對(duì)宮腔鏡下宮腔粘連電切術(shù)后安置宮內(nèi)避孕環(huán)患者應(yīng)用補(bǔ)佳樂(lè)防止術(shù)后宮腔再次粘連的臨床效果進(jìn)行對(duì)比觀(guān)察，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料和方法

1.1研究對(duì)象選擇2011年1月至2012年9月因不孕、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)在我院不孕癥科就診的患者62例，所有患者均有宮腔手術(shù)操作史（有人工流產(chǎn)術(shù)史36例，有清宮術(shù)史22例，取IUD4例），62例患者均有不同程度的月經(jīng)量減少，所有患者均經(jīng)宮腔鏡檢查明確診斷為宮腔粘連，并根據(jù)美國(guó)生育協(xié)會(huì)宮腔粘連診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷，62例患者隨機(jī)分為兩組，Ⅰ組28例患者年齡22-37歲，平均年齡28.5歲，輕度粘連7例，中度粘連15例，重度粘連6例。Ⅱ組34例患者年齡23-36歲，平均年齡29.3歲，輕度粘連9例，中度粘連18例，重度粘連7例。

1.2研究方法

1.2.1術(shù)前檢查常規(guī)術(shù)前檢查包括：基礎(chǔ)體溫為正常的雙相體溫；性激素6項(xiàng)均無(wú)異常；彩超檢查乳腺無(wú)異常；肝功、腎功、凝血功能、血糖檢查無(wú)異常。

1.2.2治療方法所有患者均使用德國(guó)產(chǎn)蛇牌纖維宮腔鏡檢查并確診為宮腔粘連，在宮腔鏡下行宮腔粘連電切分離術(shù)，成功分離粘連后，手術(shù)結(jié)束同時(shí)在宮腔內(nèi)放置宮內(nèi)避孕環(huán)，Ⅰ組28例患者術(shù)后不用補(bǔ)佳樂(lè)（戊酸雌二醇，1mg/片，由德國(guó)拜耳先靈醫(yī)藥生產(chǎn)），Ⅱ組34例患者術(shù)后第二天開(kāi)始補(bǔ)佳樂(lè)3mg，日3次口服，連服21天，后5天加用黃體酮針劑20mg日1次肌注，序貫治療，共進(jìn)行3個(gè)周期，所有病例定期隨診。

1.2.3隨訪(fǎng)所有患者每月定期隨訪(fǎng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)副反應(yīng)，觀(guān)察月經(jīng)經(jīng)量是否改變，每月檢查肝功、腎功，檢查乳腺，并在術(shù)后第3次月經(jīng)來(lái)潮前監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度，于術(shù)后3個(gè)月月經(jīng)后取出宮內(nèi)避孕環(huán)，同時(shí)再行宮腔鏡檢查宮腔形態(tài)恢復(fù)。

1.2.4統(tǒng)計(jì)方法采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

Ⅰ組28例患者術(shù)后月經(jīng)量增加，月經(jīng)恢復(fù)正常16例，認(rèn)為月經(jīng)量少與術(shù)前無(wú)改變12例，月經(jīng)恢復(fù)正常率57.1%；Ⅱ組34例患者術(shù)后月經(jīng)量增加，恢復(fù)正常28例，認(rèn)為月經(jīng)量少與術(shù)前無(wú)改變6例，月經(jīng)恢復(fù)正常率82.4%，兩組患者月經(jīng)恢復(fù)情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。于第3次月經(jīng)來(lái)潮前陰式彩超監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度，Ⅰ組子宮內(nèi)膜厚度為5.6±2.1mm，Ⅱ組為9.5±2.6mm，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3個(gè)月月經(jīng)干凈后，宮腔鏡下取出宮內(nèi)避孕環(huán)，同時(shí)檢查宮腔形態(tài)恢復(fù)情況，Ⅰ組28例患者出現(xiàn)7例復(fù)發(fā)粘連，宮腔形態(tài)恢復(fù)正常率75%，Ⅱ組34例患者僅1例復(fù)發(fā)宮腔粘連，宮腔形態(tài)恢復(fù)正常率97.1%，兩組宮腔形態(tài)恢復(fù)情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

Ⅱ組患者服用補(bǔ)佳樂(lè)均無(wú)明顯胃腸道反應(yīng)，無(wú)血栓形成，復(fù)查肝功均正常，其中1例患者術(shù)后服用補(bǔ)佳樂(lè)3個(gè)療程后感乳房輕微脹痛，停藥后癥狀消失，復(fù)查乳腺彩色超聲未發(fā)現(xiàn)異常。

3討論

宮腔粘連于1894年最早由Fritsh報(bào)道，1948年Asherman再次描述了宮腔粘連的原因以及臨床表現(xiàn)，故又稱(chēng)為Asherman綜合征，它的發(fā)生與創(chuàng)傷、感染、子宮內(nèi)膜修復(fù)障礙及低雌激素狀態(tài)有關(guān)。90%以上的宮腔粘連由刮宮引起，創(chuàng)傷可引起子宮內(nèi)膜基底層的脫落，導(dǎo)致子宮壁互相粘連、宮腔變形，影響妊娠結(jié)局[2]。目前隨著宮腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡下分離宮腔粘連是治療這類(lèi)疾病的標(biāo)準(zhǔn)和常規(guī)術(shù)式。但術(shù)后如何防止新的粘連形成并促進(jìn)內(nèi)膜覆蓋，以往多采用單純放置宮內(nèi)避孕環(huán)的方法來(lái)避免再次粘連，但是僅依靠節(jié)育器往往不能夠有效預(yù)防粘連，而且含銅節(jié)育器還可導(dǎo)致過(guò)度炎癥反應(yīng)而效果不好[3]。雌激素能促進(jìn)子宮內(nèi)膜和間質(zhì)細(xì)胞有絲分裂，引起子宮內(nèi)膜基底層和腺體、間質(zhì)和血管增生和增厚[4]，子宮粘連切開(kāi)術(shù)后加用雌激素可加速裸露區(qū)上皮化[5]，故術(shù)后應(yīng)用大劑量雌激素使內(nèi)膜增殖[6]，以便于加速子宮內(nèi)膜的修復(fù)。本研究術(shù)后使用補(bǔ)佳樂(lè)，補(bǔ)佳樂(lè)片劑每片含lmg戊酸雌二醇，為天然雌二醇的戊酸鹽，與人體內(nèi)自身的雌激素結(jié)構(gòu)相同，主要來(lái)源于大豆。戊酸雌二醇通過(guò)獨(dú)特的微?；王セ沟萌芙飧鼮檠杆?、吸收更好、副反應(yīng)更少，患者依從性好[7]。本研究發(fā)現(xiàn)宮腔粘連患者術(shù)后使用補(bǔ)佳樂(lè)組，對(duì)于患者的月經(jīng)恢復(fù)正常、子宮內(nèi)膜厚度恢復(fù)、術(shù)后宮腔形態(tài)恢復(fù)、預(yù)防宮腔再次粘連均較對(duì)照組有明顯改善，治療效果滿(mǎn)意，本研究提示在宮腔鏡下行宮腔粘連分離術(shù)后，使用補(bǔ)佳樂(lè)是預(yù)防再次宮腔粘連的理想藥物，建議術(shù)后常規(guī)應(yīng)用，改善宮腔粘連術(shù)后的子宮內(nèi)膜的修復(fù)。

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