何三江

【摘要】目的研究分析七氟烷麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法選取我院于2012年9月到2013年5月收治的50例接受婦科腹腔鏡手術(shù)治療的患者，給予患者七氟烷麻醉治療，在氣腹關(guān)閉后停止給予患者麻醉藥物治療，同時(shí)對(duì)患者的麻醉見效時(shí)間、麻醉效果以及不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察。結(jié)果50例患者中，麻醉效果良好39例，一般9例，差2例，優(yōu)良率為96.0%，總滿意率為98.0%，麻醉誘導(dǎo)時(shí)間為（45±11）s，蘇醒平均時(shí)間為（7.74±2.46）min，恢復(fù)自呼吸平均時(shí)間為（5.12±3.11）min，拔管平均時(shí)間為（9.61±3.82）min，其中2例患者出現(xiàn)頭痛，1例患者胃部不適。結(jié)論在實(shí)施婦科腹腔鏡手術(shù)中，給予患者七氟烷麻醉，患者可快速恢復(fù)蘇醒，無副作用，安全可靠，值得在臨床醫(yī)學(xué)中研究應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】七氟烷麻醉；婦科腹腔鏡；臨床應(yīng)用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.048文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0050-01

隨著當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，以及患者對(duì)手術(shù)治療的要求較高，當(dāng)前臨床廣泛采用腹腔鏡對(duì)患者實(shí)施治療。腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、安全可靠，廣泛應(yīng)用于婦科領(lǐng)域中，且療效顯著。在實(shí)施手術(shù)治療過程中，麻醉藥物起著直觀有效的作用，合適有效的麻醉藥物有利于手術(shù)的順利進(jìn)行以及患者身體健康的早日恢復(fù)。筆者選取我院于2012年9月到2013年5月收治的50受婦科腹腔鏡手術(shù)治療的患者，實(shí)施七氟烷麻醉治療，療效顯著，現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院于2011年9月到2013年5月收治的50例接受婦科腹腔鏡手術(shù)治療的患者，ASA I-Ⅱ級(jí)，年齡為32-62歲，平均年齡為47±1.2歲，病史為3個(gè)月-6年，平均病史為2.46±1.95年。其中子宮腺肌病12例，卵巢良性腫瘤10例，子宮內(nèi)膜異味癥患者8例，子宮肌瘤患者7例，其他需接受腹腔鏡手術(shù)患者13例。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的婦科陰道鏡檢查以及超聲檢查，顯示患者為良性子宮疾病，確定患者具有手術(shù)指征之后給予患者腹腔鏡手術(shù)治療，患者無任何手術(shù)禁忌癥；在患者知情同意下實(shí)施研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的肝腎功能或心功能障礙，不能接受傳統(tǒng)手術(shù)治療方法；合并重度糖尿病或心腦血管疾病，具有較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；顯著出血或合并出血性疾病患者；合并腦血管疾病，并給予患者抗凝藥物治療；停藥治療時(shí)間不超過14天；患者存在本次研究中所使用的麻醉藥物禁忌癥；術(shù)中更換手術(shù)方式的患者。

1.3方法所選取的50例接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者均在實(shí)施麻醉前1-2h，給予患者肌內(nèi)注射0.1g苯巴比妥那以及0.5mg阿托品。建立上肢靜脈通路，并給予患者4L/min劑量的氧流量對(duì)患者實(shí)施給氧治療，在實(shí)施麻醉誘導(dǎo)時(shí)，先注射0.05mg/kg咪達(dá)唑侖，將蓄氣囊徹底排空之后，將氧流量調(diào)整到6L/min，七氟醚揮發(fā)罐的刻度調(diào)整到8%，之后預(yù)充1分鐘，并使用面罩緊扣面部，叮囑患者做深呼吸，之后給予患者靜脈注射3μg/kg芬太尼，在患者意識(shí)消失之后對(duì)患者靜脈注射0.1mg/kg維庫溴銨實(shí)施氣管插管治療，采用麻醉劑對(duì)患者實(shí)施機(jī)械同期治療，給氧濃度為100.0%，潮氣量8-18ml/kg，以11-13次/min頻率給予患者通氣治療，并將患者二氧化碳分壓具體控制在35-45mmHg之間。在手術(shù)中實(shí)施麻醉采用七氟烷以及靜脈泵注瑞芬太尼，維持術(shù)中麻醉效果，術(shù)中應(yīng)間隔40-50分鐘給予患者0.02-0.04mg/kg維庫溴銨，放松患者肌肉，維持七氟烷的吸入濃度為1.5%-2.5%。將氣腹關(guān)閉之后停止給予患者麻醉藥物治療，手術(shù)結(jié)束后根據(jù)患者的具體病情而給予患者0.5mg阿托品以及新斯的明1mg，對(duì)抗肌松藥作用。

1.4觀察指標(biāo)以及療效判定在腹腔鏡手術(shù)過程中對(duì)患者的缺氧、心動(dòng)過緩以及血壓等情況進(jìn)行觀察，同時(shí)檢測(cè)患者實(shí)施麻醉誘導(dǎo)時(shí)間（給藥開始時(shí)間至患者意識(shí)消失時(shí)間）、麻醉效果以及肌肉松弛效果。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)對(duì)麻醉效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，將其分為優(yōu)、良以及差。優(yōu)：在實(shí)施麻醉誘導(dǎo)過程中，患者無嗆咳、無躁動(dòng)、平穩(wěn)，順利進(jìn)行氣管插管，不會(huì)對(duì)周圍組織造成損傷；麻醉維持效果良好，患者的呼吸循環(huán)未受到抑制作用，肌肉松弛效果良好，有利于順利進(jìn)行手術(shù)；麻醉實(shí)施后，患者的蘇醒時(shí)間正常，正常循環(huán)以及呼吸功能障礙，拔管未對(duì)患者產(chǎn)生不良影響；患者無任何不良反應(yīng)。良：麻醉誘導(dǎo)中患者出現(xiàn)血液動(dòng)力學(xué)變化以及微有嗆咳；麻醉維持深度不當(dāng)，血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，配合手術(shù)治療效果尚不理想；麻醉后，患者呼吸以及血壓稍有不穩(wěn)；出現(xiàn)輕度并發(fā)癥；差：麻醉誘導(dǎo)后，出現(xiàn)強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，血流動(dòng)力學(xué)尚不穩(wěn)定，出現(xiàn)躁動(dòng)、嗆咳；麻醉維持深度掌握不佳，循環(huán)以及呼吸抑制效果不佳，配合手術(shù)勉強(qiáng)；麻醉后，呼吸效果恢復(fù)不佳；出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)肌肉松弛效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，可分為滿意、一般滿意以及差。滿意為患者的肌肉松弛、術(shù)野暴露情況以及醫(yī)生方面均滿意；一般滿意為患者的肌肉松弛、術(shù)野暴露情況以及醫(yī)生方面均為一般滿意；差：肌肉松弛情況不良、術(shù)野暴露情況不良以及術(shù)野暴露情況不良。

2結(jié)果

所選取的50例婦科腹腔鏡手術(shù)治療的患者，在實(shí)施七氟烷麻醉治療后，鎮(zhèn)痛效果良好，維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)。50例患者中，麻醉效果良好39例，一般9例，差2例，優(yōu)良率為96.0%，臨床醫(yī)生對(duì)肌肉松弛效果滿意39例，一般滿意10例，總滿意率為98.0%，其中患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間為（45±11）s，蘇醒平均時(shí)間為（7.74±2.46）min，恢復(fù)自主呼吸平均時(shí)間為（5.12±3.11）min，拔管平均時(shí)間為（9.61±3.82）min，其中2例患者出現(xiàn)頭痛，1例患者胃部不適。

3討論

二氧化碳?xì)飧箤?duì)呼吸以及循環(huán)所產(chǎn)生的影響作用是腹腔鏡手術(shù)不同于一般手術(shù)的一個(gè)特點(diǎn)，且在實(shí)施手術(shù)過程中，頭低腳高的體位同時(shí)加重了對(duì)膈肌所產(chǎn)生的壓迫性，且麻醉藥物會(huì)抑制呼吸作用，針對(duì)上述情況，在實(shí)施腹腔鏡手術(shù)若選擇的麻醉藥物治療效果不佳，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列嘔吐、惡心、反射痛以及牽拉痛等不良反應(yīng)，同時(shí)人工氣腹會(huì)相應(yīng)抬升膈肌，減少潮氣量，會(huì)危及患者生命健康，麻醉效果并不理想。因此，在實(shí)施腹腔鏡手術(shù)中，應(yīng)選擇合適有效的麻醉藥物給予患者對(duì)癥治療[2]。本次研究中，給予患者實(shí)施七氟烷麻醉治療。七氟烷為一種新型的吸入麻醉藥物，為無色澄明、流動(dòng)液體，具有揮發(fā)性，該麻醉藥物較適用于兒科以及成人在門診手術(shù)以及院內(nèi)手術(shù)實(shí)施全身麻醉的誘導(dǎo)以及維持。其麻醉性能良好，對(duì)患者產(chǎn)生的刺激作用小，誘導(dǎo)時(shí)間短，有利于維持麻醉穩(wěn)定，有效保護(hù)患者的心肌功能，患者實(shí)施麻醉后可快速恢復(fù)，無嚴(yán)重不良影響。同時(shí)其可調(diào)的麻醉深度，均可安全應(yīng)用于老人、兒童不同階段的人群，安全有效[3]。腹腔鏡手術(shù)因其微創(chuàng)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，要求維持麻醉穩(wěn)定性、麻醉深度適當(dāng)，且術(shù)后快速蘇醒，消除二氧化碳所產(chǎn)生的氣腹性生理變化。根據(jù)相關(guān)臨床學(xué)者研究結(jié)果表明，低濃度的七氟醚對(duì)患者的心臟指數(shù)、耗氧量、心肌血流以及心肌收縮力等方面均無明顯影響，且采用七氟醚實(shí)施麻醉治療，不會(huì)增加心肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性[4]。在芬太尼基礎(chǔ)上使用七氟烷，可有效改善組織灌注以及氧供，有利于改變氣腹所產(chǎn)生的血流動(dòng)力學(xué)[5]。本次研究中，50例患者實(shí)施麻醉治療，麻醉優(yōu)良率為96.0%，肌肉松弛滿意率為98.0%，且實(shí)施麻醉后，患者可快速蘇醒，安全可靠。由此可見，在婦科腹腔鏡手術(shù)中，采用七氟烷麻醉實(shí)施麻醉治療，誘導(dǎo)時(shí)間短，有利于患者快速蘇醒，不會(huì)對(duì)患者正常的呼吸以及循環(huán)系統(tǒng)造成影響，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。

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