申時(shí)先

我們不僅驚嘆，動(dòng)物一生下來，各臟腑組織就能各司其職的工作起來，比如心臟自然就會(huì)跳動(dòng)，肺臟自己就能進(jìn)行呼吸，眼睛就能見亮，嘴巴就會(huì)吮吸等等。按照能量守恒定律，動(dòng)物和動(dòng)物與生俱來的這種能力并不是憑空產(chǎn)生的，那么這些生命活動(dòng)的原動(dòng)力是從哪里來的呢？本講“氣血津液”就是說的動(dòng)物生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。鑒于很多教材不介紹“氣血津液辨證”，本講補(bǔ)充一些相關(guān)內(nèi)容希望能給大家作為參考。

1 氣

中醫(yī)通常認(rèn)為原物質(zhì)對(duì)動(dòng)物生長(zhǎng)有兩方面的作用，一方面它可使動(dòng)物體的各項(xiàng)生理活動(dòng)不斷分化、不斷擴(kuò)大，具有一定的活動(dòng)性和溫煦性，稱之為“元陽”，另一方面它也具有一定的滋養(yǎng)性和限制性，表現(xiàn)在它能為自身的各種活動(dòng)積蓄能量、提供營(yíng)養(yǎng)支持以及滋潤(rùn)組織器官，并能把自身的各種分化、擴(kuò)大、活動(dòng)、體溫等限制在某個(gè)范圍之內(nèi)而不至于失去控制，稱之為“元陰”。元陰、元陽是動(dòng)物生長(zhǎng)發(fā)育、所有生命活動(dòng)的原動(dòng)力所在，如新成代謝、心臟搏動(dòng)、各種細(xì)胞的活動(dòng)性等，都和元陰、元陽有著密切的關(guān)系。

元陰、元陽對(duì)生命產(chǎn)生作用是通過什么途徑來完成的呢？新生動(dòng)物為什么生下來就能呼吸？要解釋這個(gè)問題就需要提出中醫(yī)學(xué)上一個(gè)很重要的概念，那就是“氣”?！皻狻笔窃谠幣c元陽的相互作用下，動(dòng)物體內(nèi)某種物質(zhì)或分子產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)，通過這種運(yùn)動(dòng)使元陰與元陽產(chǎn)生的效能傳遞到各個(gè)組織器官、各臟腑系統(tǒng)，并使這種效能在各組織器官、臟腑系統(tǒng)上轉(zhuǎn)化為各種生理活動(dòng)。動(dòng)物體內(nèi)的氣就相當(dāng)于物理現(xiàn)象中的電流，是元陰、元陽作用的效能形式，是元陰，元陽對(duì)生命產(chǎn)生作用的途徑。

1.1 氣的分類

由于元陰、元陽相互作用產(chǎn)生的效能在機(jī)體中分布的部位和所反映出來的作用不同，可將其分為元?dú)狻⒆跉狻I(yíng)氣和衛(wèi)氣。

1.1.1元?dú)?/p>

元?dú)庥赡I中所藏的先天之精所化生，通過三焦而流行于全身，主要體現(xiàn)在對(duì)機(jī)體的推動(dòng)作用。例如促進(jìn)機(jī)體細(xì)胞的分化成熟，器官功能的完善等；各臟腑功能的實(shí)現(xiàn)，其實(shí)質(zhì)是氣所攜帶的效能在不同器官上的釋放。元?dú)馔?，則機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育和生殖機(jī)能正常，各臟腑組織器官生理活動(dòng)協(xié)調(diào)，身體健康、活力旺盛，元?dú)馑ト酰梢娚L(zhǎng)發(fā)育遲緩，生殖機(jī)能低下，各臟腑組織器官生理活動(dòng)減弱或失調(diào)，體弱多病等。

1.1.2宗氣

宗氣由脾胃運(yùn)化、轉(zhuǎn)輸至肺的水谷之精所化生的水谷之氣，和肺所吸入的自然界清氣相互結(jié)合而聚于胸，具有行血?dú)獾淖饔?。?dāng)宗氣不足時(shí)，各個(gè)組織器官、臟腑系統(tǒng)的功能活動(dòng)就會(huì)相應(yīng)低下，出現(xiàn)心臟、血液病的發(fā)病率增高。

1.1.3營(yíng)氣

營(yíng)氣行于脈中而具有營(yíng)養(yǎng)作用的氣。由脾胃運(yùn)化的水谷之精所化生，進(jìn)入脈中，運(yùn)行全身，具有化生血液、營(yíng)養(yǎng)全身的作用。當(dāng)氣虧損或不足時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致機(jī)體體內(nèi)能量產(chǎn)生不足，從而出現(xiàn)畏寒喜暖，四肢不溫、體溫低下等癥狀。

1.1.4 衛(wèi)氣

衛(wèi)氣行于脈外而具有保衛(wèi)作用的氣。由脾胃運(yùn)化的水谷之精所化生，運(yùn)行于脈外，布散全身，具有防御外邪、溫養(yǎng)全身、調(diào)控腠理的作用。衛(wèi)氣的盛衰決定著動(dòng)物體免疫能力和防衛(wèi)系統(tǒng)功能的好壞，氣旺則防御能力強(qiáng)，氣弱則防御能力差。

此外，還有臟腑之氣、經(jīng)絡(luò)之氣（經(jīng)氣）等不同名稱的氣，它們是元?dú)?、宗氣、營(yíng)氣、衛(wèi)氣共同分布、作用于該處，分別代表了各自不同的生理活動(dòng)。

1.2 氣的運(yùn)動(dòng)

氣的運(yùn)動(dòng)稱為氣機(jī)，動(dòng)物體的氣流行于全身各臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官，無處不有，時(shí)刻推動(dòng)和激發(fā)著動(dòng)物體的各種生理活動(dòng)，其運(yùn)動(dòng)的基本形式是可歸納為升、降、出、入。例如：肝的升發(fā)、肺的肅降等。氣的升降出入運(yùn)動(dòng)是動(dòng)物生命活動(dòng)的根本，一旦氣的升降出入失常就會(huì)帶來各種疾病。氣的運(yùn)動(dòng)失常的常見情況有以下幾種。

1.2.1 氣滯

氣滯是氣的運(yùn)行不暢而停滯的病理變化。氣運(yùn)動(dòng)不暢會(huì)帶來什么樣的后果呢？就好比用打氣筒給單車氣球加氣，氣球就會(huì)不斷的膨脹，同理，氣滯出現(xiàn)最典型的癥狀就是脹痛。根據(jù)氣滯的部位不同，出現(xiàn)脹痛的部位也就不同，氣滯于脾則胃納減少，胃脘脹滿疼痛；氣滯于肝則肝氣橫逆，脅痛易怒；氣滯于肺則肺氣不清，痰多喘咳。氣滯于經(jīng)絡(luò)則該經(jīng)循行路線相關(guān)部位疼痛或運(yùn)動(dòng)障礙，或相應(yīng)的癥狀。

1.2.2氣郁

氣郁是氣結(jié)聚在內(nèi)，不能通行周身。氣的運(yùn)動(dòng)是臟腑運(yùn)轉(zhuǎn)、物質(zhì)輸送的動(dòng)力提供者，如果氣郁結(jié)于內(nèi)不能正常運(yùn)動(dòng)、那么動(dòng)物臟腑的運(yùn)轉(zhuǎn)，物質(zhì)的運(yùn)輸和排泄都會(huì)出現(xiàn)一定程度的障礙，所以氣郁會(huì)出現(xiàn)消化減弱、胃口下降、郁悶不樂、大小便不通暢、四肢厥冷等癥狀。

1.2.3氣逆

氣逆是氣在體內(nèi)上升太過或下降不及所造成的疾病。上升作用太強(qiáng)會(huì)導(dǎo)致頭部過度充血、出現(xiàn)頭暈、頭脹、頭重腳輕、等癥狀，下降不及則會(huì)導(dǎo)致飲食的傳遞失常，從而出現(xiàn)各種“反流”癥狀，比如泛酸、惡心、嘔吐、打嗝、反胃吐草、咳嗽等。

1.2.4氣陷

氣陷是由氣在體內(nèi)上升不足或下降太過而引起。上升不足，則導(dǎo)致頭部缺血缺氧，或臟腑不能固定在原來的位置，從而出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑、精神不振、脫肛、子宮垂脫等癥狀，下降太過則導(dǎo)致食物的傳遞過快或代謝產(chǎn)物的過度排泄，從而出現(xiàn)久瀉不止、小便頻數(shù)等癥狀。

1.2.5氣虛

氣虛是動(dòng)物生理活動(dòng)的不足或衰退。元?dú)?、宗氣、營(yíng)氣、衛(wèi)氣的虛損均可引起氣虛。主要表現(xiàn)為機(jī)體的某些功能活動(dòng)低下、抗病能力的下降等衰弱的現(xiàn)象。例如呼吸無力是肺氣虛的表現(xiàn)，消化不良，糞便溏泄，食欲不振是脾胃氣虛的表現(xiàn)。

2 血

前面認(rèn)識(shí)了氣的基本概念和意義，下面我們?cè)賮碚務(wù)勆牧硪粋€(gè)重要物質(zhì)基礎(chǔ)——血。血是循行于脈中而富有營(yíng)養(yǎng)的紅色液態(tài)物質(zhì)，是構(gòu)成動(dòng)物體和維持動(dòng)物體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一。由于血液具有周流全身的特性，故血又是將氣中的效能傳到全身各組織器官的最好載體，通過血的運(yùn)輸和傳遞，生命原物質(zhì)相互作用而產(chǎn)生的效能才最終到達(dá)各個(gè)靶器官，實(shí)現(xiàn)各種生命活動(dòng)，所以中醫(yī)稱“血為氣之母”或“血載氣行，氣為血帥”正因?yàn)檠菤獾妮d體，所以大量失血會(huì)導(dǎo)致氣的外泄和虛脫。

2.1 血的生成

腎精是化生血液的基本物質(zhì)，脾胃消化吸收的水谷之精是化生血液的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，也是血液的主要構(gòu)成成分。血液的正常運(yùn)行，不僅依賴于心，而且與肺、肝、脾也有密切關(guān)系。心主血，血液依靠心的動(dòng)力，通過脈道循行于全身；肺主氣，而朝會(huì)百脈，肺氣貫注心脈，協(xié)助心臟，推進(jìn)血液運(yùn)行；肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，能夠推動(dòng)和促進(jìn)血行，是保證血行通暢的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，肝又有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能，可以根據(jù)動(dòng)物體各個(gè)部位的生理需要，調(diào)節(jié)脈中循環(huán)血量，維持血液循環(huán)及流量的平衡，使血液的供給更符合生理的需要；脾統(tǒng)血，使血液循行脈而行，不致逸出于脈外。所以，血液的運(yùn)行和調(diào)節(jié)，主要是由心、肺、肝、脾等臟來共同完成的。

2.2 血的病證

血在動(dòng)物生命活動(dòng)中如發(fā)生障礙，則會(huì)出現(xiàn)血虛、血淤、血熱等病變。

2.2.1血虛

血虛是血液生成不足或血的濡養(yǎng)功能減退的一種病理狀態(tài)。如果血液虧虛，則血的營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用就會(huì)減弱，造成神氣不足，倦怠，眩暈，心悸等。引起血虛的因素，常見的有失血過多、飲食不節(jié)、慢性消耗性疾病等。外傷失血或其它慢性失血皆可造成血虛證。

2.2.2 血瘀

血瘀是血液不暢或局部淤血停滯。常表現(xiàn)腫硬疼痛，固定不移等癥狀。常因情緒意志長(zhǎng)期抑郁，或久處寒冷環(huán)境，以及臟腑功能失調(diào)所造成。血瘀在體表則形成青紫色，在腹腔內(nèi)部可觸及堅(jiān)硬有形的塊狀物，血瘀引起的出血總是出出停停，反復(fù)不已，另可見唇舌爪甲紫暗，皮膚粗糙如鱗甲等。

2.2.3血熱

血熱就是熱入血分，迫血妄行，引起出血、血斑，嚴(yán)重者熱擾心神致神志昏迷。正常狀態(tài)是血在溫暖的氣息下運(yùn)行，遇到寒氣就會(huì)凝滯，如果體內(nèi)陽氣過盛，火氣很大，血液過熱則血行加速，脈搏跳動(dòng)變急，甚至?xí)γ}絡(luò)、耗損陰氣。炎熱的季節(jié)，曝曬過度，或者是出汗過度，沒有補(bǔ)充水分，久渴，失水，或者食入燥熱性的食物都可能導(dǎo)致血熱。

3 津液

血之所以能周流全身，除了靠氣的推動(dòng)作用外，還在于其液態(tài)的物理特性，因此，水液是血中不可缺少的成分。在動(dòng)物體中不僅是血的運(yùn)行與水液有關(guān)，動(dòng)物體的細(xì)胞內(nèi)外都充滿了液體，這樣才能完成動(dòng)物的各種生理活動(dòng)。中醫(yī)把機(jī)體內(nèi)一切正常的水液統(tǒng)稱為津液。

3.1 津液概念

津液是體內(nèi)一切正常水液的總稱，包括各組織器官的內(nèi)在體液及其正常的分泌物，如涕、淚、唾液等。但津和液之間又有區(qū)別，較清稀的水液稱為“津”，較濃稠的稱“液”，不過津液本同一體，且相互之間可以轉(zhuǎn)化，故常津液并稱。

津液來源于飲食，經(jīng)過脾胃的消化吸收而生成。它布散于全身，其中津滲透浸潤(rùn)于肌膚間，以溫養(yǎng)肌肉，充潤(rùn)皮膚；液流行浸潤(rùn)于骨節(jié)、臟腑、腦髓間，以滑利關(guān)節(jié)、潤(rùn)血脈的津液，則是血液的基本成份。

3.2 津液代謝

津液的代謝，主要與脾、腎等臟腑的功能活動(dòng)有關(guān)。脾臟運(yùn)化，把吸收來的水液上輸?shù)椒?，通過肺的宣散作用外達(dá)皮毛，然后帶著廢料通過皮膚為汗而排出；另一部分水液，則又在肺的肅降作用下，經(jīng)過三焦通道，下送達(dá)腎，通過腎的蒸化，分清泌濁，清者重行吸收再度利用，剩余部分?jǐn)y帶著廢料通過膀胱為尿而排出體外。肺、脾、腎等臟腑密切協(xié)作，互相調(diào)節(jié)，不斷地進(jìn)行津液的吸收、輸布和排泄，從而維持體內(nèi)水液代謝的動(dòng)態(tài)平衡。由于汗和津液都是津液的代謝產(chǎn)物，因此，有時(shí)將汗液、尿液也籠統(tǒng)地稱為津液。

4 氣血津液的關(guān)系

氣、血、津液盡管各自有不同的生成過程和生理功能，但它們都是構(gòu)成生命和維持生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)，同時(shí)也是臟腑生理功能的產(chǎn)物。因此，在動(dòng)物體生理活動(dòng)中它們相互關(guān)聯(lián)，相互轉(zhuǎn)化，存在著非常密切的關(guān)系。

4.1 氣與血的關(guān)系

氣與血的關(guān)系常用“氣為血之帥”“血為氣之母”來概括。前者是指氣對(duì)血的作用，后者是指血對(duì)氣的作用。

氣對(duì)血的作用表現(xiàn)在氣能生血、氣能行血和氣能攝血；血對(duì)氣的作用表現(xiàn)在血能生氣、血能載氣。

4.1.1氣能生血

氣能生血，一是指營(yíng)氣化血，二是指臟腑氣化功能以生血夜。即水谷精微化生血液是通過有關(guān)臟腑的氣化作用來完成的。因此，氣能生血，氣旺則血足。氣虛則血枯。因而在治療血虛病證時(shí)，常配合補(bǔ)氣藥，就是取氣能生血之功。

4.1.2 氣能行血

氣能行血，是指氣的推動(dòng)作用是血液運(yùn)行的動(dòng)力。故有氣行則血行，氣止則血止之說。若氣虛，推動(dòng)血行無力，或氣滯，血液運(yùn)行受阻，皆可導(dǎo)致血行遲緩，甚至血瘀。因此，在治療瘀血病證時(shí)，配合補(bǔ)氣藥或行氣藥，就是取氣能行血之義。

4.1.3 氣能攝血

氣能攝血，即是氣對(duì)血的統(tǒng)攝作用，使血行脈管之中而不逸出脈外。實(shí)際上就是脾氣的統(tǒng)血作用。氣虛則不能統(tǒng)攝血液，可產(chǎn)生出血的病癥。對(duì)出血病癥用補(bǔ)氣藥治療，就是根據(jù)氣能攝血的原理。

4.1.4血能生氣

血能生氣，是指血不斷地為氣的生成、作用的發(fā)揮提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。因此，血足則氣旺，血虛則可導(dǎo)致氣虛。

4.1.5血能載氣

血能載氣，是說氣存在于血中，依附血的運(yùn)載而到達(dá)全身。若氣不依附于血，則氣無所歸而易于流散；當(dāng)大出血時(shí)，常常發(fā)生血脫氣散的病理變化；因血能載氣，當(dāng)血液瘀滯時(shí)，亦可產(chǎn)生氣行受阻的病理變化。

4.2 氣和津液的關(guān)系

氣和津液都可由脾胃運(yùn)化水谷精微而來，并在其生成、輸布過程中，兩者有著密切的關(guān)系。

4.2.1氣能生津

氣能生津，指氣的運(yùn)動(dòng)變化是津液化生的動(dòng)力。津液的生成，來源于攝入的飲食，脾胃健旺，則化生的津液充盛，脾胃之氣虛衰，則影響津液的生成，而致津液不足。

4.2.2 氣能行津

津液在體內(nèi)的輸布及其化為汗、尿等排出體外，全賴于氣的升降出入運(yùn)動(dòng)。例如，脾、肺、腎、肝等臟腑的氣機(jī)正常，則促進(jìn)津液在體內(nèi)的輸布、排泄過程。

4.2.3 氣能攝津

津液與血，同屬液態(tài)物質(zhì)，同樣有賴于氣的固攝作用，才能防止其無故流失，并使排泄正常。因此，在氣虛或氣的固攝作用減弱時(shí)，則勢(shì)必導(dǎo)致體內(nèi)津液的無故流失，發(fā)生多汗、多尿、遺尿等病理表現(xiàn)。

4.2.4 津能載氣

津液，亦是氣的載體，氣必須依附于津液而存在。當(dāng)發(fā)生多汗、多尿及吐瀉等津液大量流失的情況時(shí)，氣在體內(nèi)則無所依附而散失，從而形成“氣隨津脫”之病證。

4.3 血與津液的關(guān)系

血與津液都是液態(tài)物質(zhì)，也都有滋潤(rùn)和濡養(yǎng)作用，因此，血和津液之間亦存在著極其密切的關(guān)系。 4.3.1 在生理上的關(guān)系——津血互化互補(bǔ)

血液與津液同源于水谷精微，且在運(yùn)行過程中又可相互轉(zhuǎn)化、相互補(bǔ)充，即脈內(nèi)之血液中的一部分，通過孫絡(luò)滲透于脈外而化為津液；脈外之津液，通過孫絡(luò)滲入于脈內(nèi)便成為血液的組成成分。即，血液能轉(zhuǎn)化為津液，津液能轉(zhuǎn)化為血液。

4.3.2 在病理上的關(guān)系——津血病變相互影響

在失血過多時(shí)，脈外之津液滲入脈內(nèi)，以補(bǔ)償血容量的不足，因之而導(dǎo)致脈外津液虧損，出現(xiàn)口渴、尿少、皮膚干燥等病理現(xiàn)象；在津液大量耗損時(shí)，脈內(nèi)之津液亦較多地滲出于脈外，因之而形成血脈空虛，津枯血燥的病變。

氣、血、津液是構(gòu)成動(dòng)物體和維持動(dòng)物體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。既是臟腑經(jīng)絡(luò)及組織器官生理活動(dòng)的產(chǎn)物，又是臟腑生理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)；氣、血、津液的生成和代謝，有賴于臟腑經(jīng)絡(luò)及組織器官的生理活動(dòng)，而臟腑經(jīng)絡(luò)及組織器官的生理活動(dòng)，又必須依靠氣的推動(dòng)和溫煦、血、津液的滋養(yǎng)和濡潤(rùn)等。

5 氣血津液辨證

氣、血、津液是動(dòng)物體維持生命活動(dòng)所必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和動(dòng)力，因此，它們的不足和運(yùn)行輸布的失常是動(dòng)物體患病的基本病機(jī)的重要組成部分。運(yùn)用臟腑學(xué)說中氣血津液的理論來分析氣、血、津液所反映的各種病證的方法就稱為氣血津液病辨證。

5.1氣病辨證

氣病的常見證候，可以概括為氣虛、氣陷、氣滯和氣逆等。

5.1.1氣虛證

氣虛證指元?dú)獠蛔銓?dǎo)致氣的基本功能減退所表現(xiàn)的虛弱證候。多由久病體虛、過度勞役，年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良等原因引起。臨床表現(xiàn)：頭暈?zāi)垦！⑵＞敕α?、活?dòng)時(shí)諸癥加劇、舌淡、脈虛無力。辨證要點(diǎn)：以乏力，聲音低微，動(dòng)則癥狀加重為辨證要點(diǎn)。

5.1.2 氣陷證

氣陷證是氣虛病變的一種，以氣虛升舉無力、清陽下陷所表現(xiàn)的虛弱證候。臨床表現(xiàn)：精神倦怠、腰腹氣墜、脫肛或子宮脫垂等，舌淡苔白，脈虛弱。證候分析：以墜脹、內(nèi)臟下垂、兼有氣虛為辨證要點(diǎn)。

5.1.3氣滯證

氣滯證是動(dòng)物體局部或全身氣機(jī)不暢乃至停滯所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：胸脅脘腹等處的脹悶、或脹、竄、痛，癥狀時(shí)輕時(shí)重，部位不固定。辨證要點(diǎn)：脹、按之無形；隨噯氣可緩解；癥狀常隨情緒波動(dòng)而改變

5.1.4氣逆證

氣逆證是體內(nèi)氣機(jī)下降不足或升發(fā)太過所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：肺氣上逆主要以咳嗽咳嗽喘息為特征；胃氣上逆主要以呃逆、噯氣、惡心嘔吐為特征；肝氣上逆主要以頭痛、眩暈、昏厥、嘔血為特征。辨證要點(diǎn)：以臟腑氣逆，上沖經(jīng)口鼻而出為辨證要點(diǎn)。

5.1.5氣虛不固證

因氣虛導(dǎo)致對(duì)血、津液失其固攝功能所表現(xiàn)的虛弱證候。臨床表現(xiàn)：自汗不止等。辨證要點(diǎn)：氣虛證的表現(xiàn)加上血、津液二者之一過度外出的癥狀。

5.1.6氣脫證

氣脫證指元?dú)馑O而氣欲外脫的危急證候。臨床表現(xiàn)：呼吸微弱而不規(guī)則等。辨證要點(diǎn)：以呼吸、脈搏的極度微弱、神志昏潰、二便失禁、脈微欲絕為辨證要點(diǎn)。

5.1.7 氣閉證

氣閉證是臟腑及其官竅因氣機(jī)閉塞不通所導(dǎo)致的危急證候。臨床表現(xiàn)：或?yàn)榛杳浴⒒柝?，或?yàn)閮?nèi)臟出現(xiàn)絞痛大小便閉塞等。辨證要點(diǎn)：以發(fā)病突然，常以突然昏仆、窒息、絞痛，二便不通病情急驟危重為辨證要點(diǎn)

5.2血病辨證

血是動(dòng)物體維持生命寶貴的物質(zhì)，它必須有規(guī)則的在脈管內(nèi)循環(huán)運(yùn)行而布散全身。臨床上的血病表現(xiàn)可概括為血虛、血瘀、血熱、血寒等證。

5.2.1血虛證

血虛證是血液虧少，不能濡養(yǎng)臟腑，經(jīng)絡(luò)，組織而表現(xiàn)的虛弱證候。臨床表現(xiàn)：神倦乏力、頭暈眼花、手足麻木、舌質(zhì)淡、脈細(xì)無力。辨證要點(diǎn)：本證以口唇、爪甲失其血色及心悸失眼，舌淡脈細(xì)為辨證要點(diǎn)。血盛則體壯身強(qiáng)，血虛則面唇爪甲舌體皆呈談白色。心主血脈而藏神，血虛心失所養(yǎng)則心悸，神失滋養(yǎng)而失眠。經(jīng)絡(luò)失滋致手足發(fā)麻，脈道失充則脈細(xì)無力。

5.2.2血瘀證

血瘀證指凡離開經(jīng)脈的血液，未能及時(shí)排出或消散而停留于體內(nèi)，或血液運(yùn)行遲滯，失去血的滋潤(rùn)濡養(yǎng)功能而產(chǎn)生的各種證候。臨床表現(xiàn)：局部痛如針刺，部位固定，拒按，腫塊在體表者，色呈青紫；在腹內(nèi)者，緊硬按之不移，稱為癥積。出血反復(fù)不止，或大便色黑如柏油，口唇爪甲紫暗，皮下紫斑等。辨證要點(diǎn)：本證以痛如針刺，痛有定處，拒按，腫塊，唇舌爪甲紫暗，脈澀等為辨證要點(diǎn)。

5.2.3 血熱證

血熱證是指邪熱侵入血分而迫血妄行所表現(xiàn)的血分實(shí)熱證候。臨床表現(xiàn)：心煩，躁擾發(fā)狂，口干喜飲，身熱以夜間為甚，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)，或見吐、衄、便、尿血及斑疹等。辨證要點(diǎn)：以出血?jiǎng)菁?、量多而色鮮紅、身熱夜甚、伴煩燥、狂亂舌絳、脈數(shù)有力等為辨證要點(diǎn)。

5.2.4 血寒證

血寒證由寒邪凝滯血脈，導(dǎo)致血液運(yùn)行不暢，所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：肢體局部冷痛，青紫等。辨證要點(diǎn)：以局部冷痛，青紫、腫脹、得溫則減，舌淡紫、脈弦澀或沉遲為辨證要點(diǎn)。

5.3津液病辨證

各種原因所致水液代謝障礙或津液耗損的證候，均可稱之為津液病。津液病變，一般可概括為津液不足和水液停聚兩方面。

5.3.1 津液不足

津液不足證又稱津傷證，是指由于律液虧損，機(jī)體失去濡潤(rùn)滋養(yǎng)作用所出現(xiàn)的以燥特征的征候。臨床表現(xiàn)：唇、舌、咽干、小便短少，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。辨證要點(diǎn)：以“干、渴、瘦、細(xì)” 為辨證要點(diǎn)。多因大汗、出血、吐泄、多尿以及燥熱灼傷津液等所致。本證唇、舌、咽喉、皮膚干燥無澤及尿少便干為辨證要點(diǎn)。由于津虧則使皮膚口唇咽干失去濡潤(rùn)滋養(yǎng)，故呈干燥不榮之象。津傷則尿液化源不足，故小便短少，大腸失其濡潤(rùn)，故見大便秘結(jié)。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)皆為津虧內(nèi)熱之象。

5.3.2 水液停聚

水液停聚證是指水液輸布、排泄失常使津液代謝發(fā)生障礙，造成水濕潴留，而形成的證候。

1）痰證：痰證是指水液凝結(jié)，質(zhì)地稠厚，停聚于臟腑，經(jīng)絡(luò)等處而引起的病證。 臨床表現(xiàn)：分有形之痰和無形之談的癥狀表現(xiàn)。辨證要點(diǎn)：有形之痰，可見、可聞、可觸及無形之痰，以上述特定癥狀加苔膩脈滑為要點(diǎn)。

2）飲證：飲證是指水飲質(zhì)地清稀，停滯于臟腑組織之間所表現(xiàn)的病證。多由臟腑機(jī)能衰退等障礙等原因引起。臨床表現(xiàn)：痰飲：脘腹脹滿，胃脘振水音；懸飲：飲停胸脅的癥狀；③溢飲：見四肢水腫；支飲：寒飲停肺的癥狀表現(xiàn)。辨證要點(diǎn)：以咳痰清稀量多等為辨證依據(jù)。

3）水停證：是指體內(nèi)水液停聚，泛濫肌膚所引起的面目、四肢、胸腹甚至全身浮腫的病證。臨床將水腫分為陽水、陰水兩大類。臨床表現(xiàn)：陽水：眼瞼、顏額先腫，迅速遍及全身。陰水：起病緩慢，足脛，下肢先腫，漸及全身。多因勞倦內(nèi)傷、脾腎陽衰，正氣虛弱等因素引起。辨證要點(diǎn)：以全身或局部水腫，尤其是顏、瞼、足脛浮腫或有腹水為辨證要點(diǎn)

5.3.3內(nèi)濕證

內(nèi)濕證是由內(nèi)生濕邪引起的證候。臨床表現(xiàn)：脘痞腹脹、惡心嘔吐等。辨證要點(diǎn)：以脘痞腹脹，嘔惡納呆，便溏不爽等胃腸癥狀為主，常伴身重體困，分泌物稠濁量多，苔膩脈濡等為辨證要點(diǎn)。

5.3.4氣血津液兼病辨證

1）氣血兩虛證：氣虛證和血虛證同時(shí)存在的復(fù)合證候。臨床表現(xiàn)：眩暈心悸、氣短、失眠健忘、脈細(xì)弱。辨證要點(diǎn)：以心悸氣短，眩暈乏力伴氣血虧虛的基本見癥。

2）氣虛血瘀證：氣虛運(yùn)血無力而致血液瘀滯所產(chǎn)生的證候。臨床表現(xiàn)：氣虛的癥狀表現(xiàn)加上血瘀的癥狀表現(xiàn)。辨證要點(diǎn)：以乏力，氣短、局部青紫腫硬、刺痛或癱瘓，舌淡紫或有瘀點(diǎn)瘀斑為辨證要點(diǎn)。

3）氣不攝血證：氣虛無力攝血而致血溢脈外的證候。臨床表現(xiàn)：面白無華等氣虛的表現(xiàn)以及各種慢性出血證 。辨證要點(diǎn)：以慢性出血、與面白氣短，乏力，舌淡脈弱同見為辨證要點(diǎn) 。

4）氣隨血脫證：因大量出血而導(dǎo)致氣脫的危重證候。臨床表現(xiàn)：大量出血的同時(shí)可見氣少息微等氣虛證的臨床表現(xiàn)。辨證要點(diǎn)：以大出血的同時(shí)，出現(xiàn)氣少息微，大汗淋漓、神情淡漠或昏聵等氣脫征象為辨證要點(diǎn)。

5）氣滯血瘀證：指氣機(jī)郁滯而引發(fā)的血瘀的復(fù)合證候。臨床表現(xiàn)：以身體局部脹痛，竄痛、繼之出現(xiàn)刺痛等氣滯的癥狀以及血瘀的癥狀。辨證要點(diǎn)：以局部脹滿、刺痛、拘按，面色晦暗、舌紫或有瘀斑，脈弦澀伴有氣滯見癥為辨證要點(diǎn)。

6）氣虛津泄證：指氣虛不能攝津而致津液外泄的復(fù)合證侯。臨床表現(xiàn)：氣虛及津液外、下泄癥狀。辨證要點(diǎn)：以一般氣虛癥狀加上汗、尿、涎、白帶等任何一方排泄過多而清稀為辨證要點(diǎn)

7）氣隨津脫證：指津液大量外出導(dǎo)致氣脫的危重證候。臨床表現(xiàn)：在身熱氣喘、尿頻清長(zhǎng)的同時(shí)兼氣息低微、氣虛證的表現(xiàn)。辨證要點(diǎn)：以伴隨津液外出的同時(shí)出現(xiàn)了氣脫證的主要表現(xiàn)，為辨證要點(diǎn)。

8）氣滯津停證：因氣滯而致津液內(nèi)停的復(fù)合證候。臨床表現(xiàn)：胸脅苦滿等氣滯的表現(xiàn)以及水濕痰飲病理產(chǎn)物病癥的臨床表現(xiàn)。辨證要點(diǎn)：以津液內(nèi)停的表現(xiàn)和氣滯證的表現(xiàn)并見。

9）津血俱虧證：指津液虧虛證和血虛證同時(shí)存在的復(fù)合證候。臨床表現(xiàn)：口、鼻、咽干或燥裂，形體消瘦、舌淡嫩而干瘦、脈細(xì)數(shù)無力。辨證要點(diǎn)：以孔竅干燥、尿少渴飲和眩暈心悸，舌淡脈細(xì)為辨證要點(diǎn)。

10）痰瘀互結(jié)證：痰濁與瘀血相互糾結(jié)而停于動(dòng)物體某部所致的復(fù)合證候。臨床表現(xiàn)：局部腫塊堅(jiān)硬難消、或局部持續(xù)性脹痛、刺痛、舌淡紫或有瘀斑、苔厚膩，脈弦滑或沉澀。辨證要點(diǎn)：以起病緩慢、纏綿難愈，持續(xù)性疼痛，而拒按不移，腫塊堅(jiān)硬難消，舌質(zhì)暗，苔厚膩，脈弦滑為辨證要點(diǎn)。（編輯：狄慧）

【復(fù)習(xí)思考題】

1.氣的生理功能有哪幾方面？

2.血的循行與哪些臟腑有關(guān)？為什么？

3.試述津液的生成輸布與排泄過程。

【執(zhí)業(yè)獸醫(yī)考試模擬題】

1.人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力是（ ）

A.水谷精氣 B.營(yíng)氣 C.衛(wèi)氣 D.元?dú)?/p>

2.衛(wèi)氣分布在（ ）

A.中焦 B.脈外 C.下焦 D.胸中

3.以肺吸入的清氣與水谷精氣為主要組成部分的氣稱作（ ）

A.營(yíng)氣 B.中氣 C.宗氣 D.衛(wèi)氣

4.血的生成與哪個(gè)臟腑的關(guān)系最密切（ ）

A.肝 B.氣 C.肺 D.脾

5易于感冒，是氣的什么功能減弱的表現(xiàn)（ ）

A.濕煦功能 B.防御功能 C.固攝功能 D.氣化功能

6.與氣的生成密切相關(guān)的臟是（ ）

A.心肺腎 B.肺肝腎 C.肺脾腎 D.肝脾腎

7.治療血瘀，吐血病癥時(shí)常酌配補(bǔ)氣、行氣、降氣等藥物的依據(jù)是（ ）

A.氣能生血 B.氣能行血 C.氣能攝血 D.血能載氣

8.潤(rùn)澤腦髓和滑利骨節(jié)的主要是（ ）

A.精 B.血 C.津 D.液

9.津液輸布的主要通道為（ ）

A.血管 B.經(jīng)絡(luò) C.三焦 D.腠理

10.機(jī)體精神活動(dòng)的主要物質(zhì)基礎(chǔ)是（ ）

A.精 B.氣 C.血 D.津液

單選題參考答案：1D、2B、3A、4A、5B、6C、7B、8D、9C、10C。

下期內(nèi)容：關(guān)銅主講《外感六淫》。