王霄霞

【摘要】目的探討個性化護理在直腸癌術(shù)后乙狀結(jié)腸造口患者中的作用。方法回顧性分析了2011年1月——2012年12月我院對126例直腸癌術(shù)后乙狀結(jié)腸造口患者給予個性化護理的臨床資料。結(jié)果126例直腸癌術(shù)后乙狀結(jié)腸造口患者均痊愈出院，無任何造口并發(fā)癥病例。結(jié)論對結(jié)腸造口周圍皮膚涂抹造口護膚粉和皮膚保護膜，皮膚干燥者采用凡士林或生理鹽水紗布敷貼，涂氧化鋅軟膏等護理措施，并在出院前后的對患者進行飲食健康指導(dǎo)等個性化護理措施提高臨床治愈率，促進患者預(yù)后康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】直腸癌；結(jié)腸造口；個性化護理

直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，占消化道腫瘤發(fā)病率的第2位[1]。直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口是臨床常用治療方法，直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口改變了患者原有正常的排便方式，需終生使用結(jié)腸造口。腸造口不僅改變患者的體形，對自尊也是一種不良的影響，患者承受著巨大的生理、心理、家庭及社會壓力，難以愈合的傷口和長期使用腸造口袋也給患者帶來嚴(yán)重的精神和經(jīng)濟負擔(dān)，使其生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響，因而結(jié)腸造口的護理顯得非常重要和必要[2]。2011年1月——2012年12月我院對直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者給予個性化護理，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1一般資料

本組病例選自2011年1月——2012年12月我院經(jīng)病理確診為直腸癌，并行結(jié)腸造口術(shù)的126例患者，其中男80例，女46例，年齡25歲-66歲，平均50.3±2.4歲。直腸癌病理類型：黏液腺癌58例，腺癌30例，未分化癌21例，其他17例。患者造口于術(shù)后24-48小時開放，開放造瘺口1-2天開始進食，平均術(shù)后10-14天造口排出成形大便。

2結(jié)果

通過對126例直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者給予個性化護理措施，全部患者均手術(shù)成功痊愈出院，結(jié)腸造口并發(fā)癥病例出現(xiàn)，治療及護理有效率100%。術(shù)后造口排便、排氣正常，無切口感染、腹腔感染、糞漏等并發(fā)癥的發(fā)生。

3護理措施

針對全部患者的實際情況給予個性化護理：

3.1術(shù)前護理

3.1.1心理護理患者要面對疾病本身及排便改道的乙狀結(jié)腸造口雙重打擊，術(shù)前均有不同程度的緊張、恐懼、焦慮和悲觀失望，甚至拒絕手術(shù)和輕生的念頭。這時護理人員要體貼患者，自然地、和藹地同及先做好家屬的思想工作，取得配合與患者的交談，使其了解疾病治療的方法及腸造口重要性和必要性，并要耐心反復(fù)細致地做好心理疏導(dǎo)及解釋工作，增強患者親友的情感支持和經(jīng)濟支持，使之樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，確保手術(shù)的順利進行和術(shù)后的快速康復(fù)。

3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一，術(shù)前充分的腸道準(zhǔn)備是減少術(shù)中感染，防止術(shù)后腹腔及切口感染等并發(fā)癥的關(guān)鍵。做好腸道準(zhǔn)備，給予營養(yǎng)支持，高糖、高蛋白、多維生素飲食，必要時行腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持治療。術(shù)前禁飲食、留置胃管，尿管及備皮，指導(dǎo)患者呼吸功能鍛煉和有效咳嗽訓(xùn)練。

3.2術(shù)后護理在外科領(lǐng)域中，手術(shù)前后的護理和高超的手術(shù)技術(shù)同樣是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。

3.2.1心理護理心理護理是現(xiàn)代護理工作的重要內(nèi)容之一[3]，心理護理重點在于通過向患者輸送積極正面的信息來緩解病人的心理障礙，改變原有的錯誤認知[4]。雖然在術(shù)前已告知患者結(jié)腸造口的重要性，對日常生活所造成的不便，但在術(shù)后真實面對時患者更會有自卑悲觀、絕望、依賴的消極情緒，護理人員要正確引導(dǎo)和安慰患者，耐心向患者講解造口對患者的重要性和相關(guān)解剖生理知識，努力減輕造口對患者產(chǎn)生的刺激、壓力、悲觀和絕望心理。根據(jù)個人特征、家庭背景，通過交談、激勵、暗示以及成功造口者的獻身說法等多種手段，從不同角度來提高病人的心理承受力，同時做好親屬的配合工作，共同配合治療和護理，多關(guān)心、支持患者，營造情感支持，緩解病人心理壓力，消除認知障礙[5]。

3.2.2造口護理采取示范-參與-自我護理模式等護理措施，教會患者盡快掌握自我護理造口的方法，應(yīng)用造口護理手冊宣教基本護理方法及并發(fā)癥的預(yù)防和處理。①造口周圍皮膚的護理：術(shù)后當(dāng)日即開放造口，攜帶二件式造口袋，保持造口周圍皮膚清潔，防止腸內(nèi)容物及分泌液污染皮膚，尤其保護腹部主切口。②觀察造口情況：術(shù)后72h內(nèi)常發(fā)生造口出血和水腫、壞死或皮膚黏膜分離的幾率比較高，要嚴(yán)密觀察造口腸黏膜的色澤、出血或壞死、腸段有無回縮，及時報告醫(yī)生并處理。

3.2.3造口遠期并發(fā)癥護理①造口周圍皮炎：造口周圍皮膚易受糞便刺激、浸漬而發(fā)生糜爛、濕疹或增生。及時更會造口袋，保持造口周圍皮膚干燥。每次用溫水洗凈造口周圍皮膚，擦干，局部依次外涂造口護膚粉、皮膚保護膜，造口邊緣涂防漏膏預(yù)防糞便泄漏，保持局部干燥，避免摩擦，抓撓。②造口狹窄：術(shù)后由于瘢痕攣縮，可引起造口狹窄。因此觀察患者是否出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣、排便等腸梗阻癥狀。每天用戴手套的食指或中指涂石蠟油緩慢插入造口內(nèi)至2-3指關(guān)節(jié)處旋轉(zhuǎn)擴肛3-5分鐘，防治造口狹窄。③造口脫垂或造口疝：由于切口縫合過于松弛，腹內(nèi)壓增大，可使腸袢從造口旁突出，或全部脫出，故囑患者學(xué)會正確選擇和使用造口袋，要保持大便通暢，扎緊腹帶，避免引起腹內(nèi)壓增大的重體力活動。④糞堵塞：由于手術(shù)后排便反射尚未建立，排便機能未完全恢復(fù)，有時糞便不能排出，結(jié)腸內(nèi)存積糞便，可發(fā)生糞堵塞，故術(shù)后觀察患者的排便情況，若進食3-4天患者仍未排便，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整飲食，多飲水，鼓勵患者下床活動，促進腸蠕動，必要時適當(dāng)?shù)墓嘞春妥⑷胗蛣?，同時可口服石蠟油或麻仁丸，使糞便稀軟，排出通暢。

3.3出院指導(dǎo)預(yù)防造口遠期并發(fā)癥。①飲食指導(dǎo)：造口患者不需要特別忌口，應(yīng)多吃新鮮水果、蔬菜，保持大便通暢，并養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。遵循少食多餐，從流質(zhì)飲食到半流再到軟食，然后過度到普食的原則，避免進食刺激性、產(chǎn)氣性食物的食物，以及引起便秘的食物，如油炸食物。②造口功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者每天早餐后排便，定時蹲便盆，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。早上空腹喝一杯加少量食鹽冷開水，并按摩腹部促進腸蠕動。即使無便意也要反復(fù)多次用力做排便動作。③生活要有規(guī)律，可行體能鍛煉，注意勞逸結(jié)合，增加耐受力，保持心情舒暢。

4討論

直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口改變了患者排便方式，需終生佩戴造口袋。給帶來嚴(yán)重的精神和經(jīng)濟負擔(dān)，使其生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響，患者承受著巨大的生理、心理、家庭及社會壓力，不僅自尊受到影響，改變患者的體形，因而結(jié)腸造口的護理顯得非常重要和必要。由于直腸癌患者性別、年齡、生活環(huán)境和文化水平的不同，造口并發(fā)癥的發(fā)生也有所不同。因此，掌握正確的護理方法，仔細觀察早發(fā)現(xiàn)造口粘膜血運、造口有無水腫、出血、壞死、回縮征象。術(shù)后讓患者學(xué)會擴肛方法用生理鹽水清洗造口周圍皮膚，保持清潔，避免應(yīng)用任何消毒劑涂擦皮膚，選用造口護膚粉和皮膚保護膜涂抹，防止腸內(nèi)容物與造口周圍皮膚接觸并刺激皮膚出現(xiàn)炎癥。同時鼓勵患者早期下床活動，促進腸蠕動?？傊?，通過采取有效的個性化護理措施，有利于提高直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者預(yù)后及生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]顧永芳.結(jié)腸造口并發(fā)癥原因分析與護理要點[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（33）：190-192.

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[3]石梅，韓冰，赫林.直腸癌患者結(jié)腸造口術(shù)后護理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（17）：65-66.

[4]鐘華，龐娟，黃翠媚.直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口病人的護理[J].中國實用護理雜志，2008，24（18）：126-127.

[5]張瑪莉.直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口病人的護理干預(yù)[J].全科護理，2011，（21）：37-38.