盧其芳等

隨著社會(huì)文明的進(jìn)程，人們對(duì)外在形象的要求日益提高，牙齒作為面部美觀的重要部分，也越來(lái)越多地受到人們的重視。舌側(cè)正畸因其卓越的隱形效果也正越來(lái)越多地受到成人錯(cuò)牙合患者的親睞[1]。那么，成人錯(cuò)牙合患者舌側(cè)矯治期間如何有效實(shí)施牙齒清潔避免牙周并發(fā)癥，并克服舌側(cè)矯治對(duì)口腔組織的刺激及口腔功能的影響順利完成治療是本研究的目的。

1 臨床資料

研究對(duì)象為2007～2013年在廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院口腔正畸科進(jìn)行舌側(cè)正畸的成人錯(cuò)牙合患者41例（男11例，女30例，年齡23～43歲），其中安氏Ⅰ類錯(cuò)牙合17例、安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合14例、安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合10例，41例中拔牙矯治17例，非拔牙矯治24例。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 成人舌側(cè)矯治期間口腔護(hù)理：①取模方面的護(hù)理：制取印模前，囑患者放松，不適請(qǐng)舉手示意。取模時(shí)選擇大小合適的有孔金屬托盤(pán)，囑患者頭稍前傾，并做深呼氣、吸氣，這樣可減輕和解除緊張情緒，使面部肌肉放松，避免出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適。取模過(guò)程中應(yīng)該掌握好硅橡膠的特性，混合時(shí)不能與滑石粉、橡膠類和其他雜質(zhì)混合避免影響硅橡膠的凝固時(shí)間，充分發(fā)揮好硅橡膠印模材料的優(yōu)點(diǎn)[2]；②戴舌側(cè)矯治器前要囑患者進(jìn)行徹底的牙周潔治，并教會(huì)患者按照“從左到右，從上到下，從內(nèi)（舌側(cè)）到外（唇頰側(cè)），面面俱到，著重內(nèi)面”的步驟進(jìn)行上下頜牙齒的刷牙及口腔清潔，并教會(huì)患者借助口鏡對(duì)舌側(cè)牙面的刷牙結(jié)果進(jìn)行自我檢查；③戴入舌側(cè)矯治器后要結(jié)合舌側(cè)矯治器的特點(diǎn)教會(huì)患者舌側(cè)牙面及舌側(cè)矯治器的清潔，要求盡可能在餐后3min內(nèi)即進(jìn)行有效的口腔清潔。具體方法為：用中等大小刷頭的牙刷、旋轉(zhuǎn)加壓的方式，清理干凈牙面及舌側(cè)矯治裝置，建議配合使用“沖牙器”徹底清除舌側(cè)牙面及矯治器縫隙內(nèi)的殘留食物。許多研究顯示沖牙器可以有效的清除隱蔽部位的食物殘?jiān)败浌福兄谘乐苎谆颊叩目谇恍l(wèi)生維護(hù)[3]，國(guó)內(nèi)研究[4-5]也發(fā)現(xiàn)，在刷牙的同時(shí)應(yīng)用沖牙器，可以有效緩解佩戴固定矯治器的青少年患者的牙周癥狀。國(guó)外也有沖牙器對(duì)于正畸患者口腔衛(wèi)生維護(hù)方面的研究[6]。刷牙完畢，要用口鏡對(duì)舌側(cè)牙面的刷牙結(jié)果進(jìn)行自我檢查（每天至少睡前進(jìn)行1次），還要教會(huì)患者對(duì)粘附于舌側(cè)矯治器周圍的頑固殘留物用探針逐一剔除。戴入舌側(cè)矯治器初期，患者會(huì)有較明顯的異物感，口腔粘膜（尤其是舌體邊緣）會(huì)有較明顯不適，故在戴入舌側(cè)矯治器后，要馬上教會(huì)患者正確使用口腔護(hù)蠟，以避免舌側(cè)裝置刺激口腔粘膜后對(duì)患者生活、工作及情緒的影響。治療結(jié)束后，預(yù)留科室的咨詢電話，以便患者隨時(shí)咨詢、就診。

2.2 成人舌側(cè)矯治期間口腔健康教育：由于舌側(cè)矯治的特殊性，在矯治前應(yīng)根據(jù)患者主訴等初診病歷資料及問(wèn)診資料了解患者個(gè)性化的治療需求，尤其要了解患者選擇舌側(cè)正畸的主要目的。矯治器戴入之前要充分告知該類矯治器的特點(diǎn)及治療要求，使其對(duì)舌側(cè)矯治器的優(yōu)勢(shì)與不足有充分認(rèn)識(shí)，另外，還必須強(qiáng)調(diào)舌側(cè)矯治器戴用期間口腔清潔及認(rèn)真刷牙的重要性，此外，對(duì)成人正畸的特點(diǎn)（如已過(guò)生長(zhǎng)發(fā)育高峰期、不存在生長(zhǎng)發(fā)育潛力、軟硬組織適應(yīng)性相對(duì)較差，牙齒移動(dòng)速度相對(duì)緩慢、口腔情況相對(duì)復(fù)雜，容易伴發(fā)牙體、牙周疾患等）[7]也要充分說(shuō)明，為提高患者對(duì)舌側(cè)矯治器特性的認(rèn)識(shí)和自覺(jué)配合矯治的能力，要強(qiáng)調(diào)其臨床矯治難度大，每次復(fù)診所需時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，對(duì)患者的配合程度要求更高等情況，并且在每次復(fù)診前后，都要配合醫(yī)生告知患者前次矯治取得的效果（可與矯治前模型比較）、本次需要進(jìn)行的主要工作及大致所需的時(shí)間、矯治后可能出現(xiàn)的不適及回去后要配合治療的重點(diǎn)等。上述健康教育對(duì)患者樹(shù)立矯治信心、了解醫(yī)護(hù)人員的努力與付出，積極面對(duì)長(zhǎng)達(dá)2年甚至2年以上的療程有重要作用。

對(duì)進(jìn)入舌側(cè)矯治保持期的患者，最好在拆除矯治器戴入保持器前簽署一份“保持器戴用告知書(shū)”，再次強(qiáng)調(diào)錯(cuò)牙合畸形復(fù)發(fā)的可能性，強(qiáng)調(diào)保持器堅(jiān)持戴用的重要性，對(duì)保持階段未按時(shí)復(fù)診（一般要求拆除矯治器后第一個(gè)月，以后每3個(gè)月復(fù)診一次）的患者，要電話隨訪，做好舌側(cè)矯治保持期的跟蹤、監(jiān)督、檢查。

2.3結(jié)果：經(jīng)過(guò)實(shí)施上述針對(duì)成人舌側(cè)矯治患者的口腔護(hù)理和健康教育，所有41例患者均取得了滿意的矯治效果，無(wú)一例因舌側(cè)正畸并發(fā)牙體、牙周疾患，矯治期間也無(wú)明顯情緒異常（焦慮、煩惱、）病例、也無(wú)因溝通不良導(dǎo)致醫(yī)患糾紛者。

3 討論

成人矯治自主性、目的性強(qiáng)，往往系因錯(cuò)牙合影響其擇業(yè)或擇偶而迫切希望通過(guò)正畸改變個(gè)人形象，故常常希望在不被人發(fā)現(xiàn)的前提下悄然、快速地完成治療，但現(xiàn)實(shí)是：成人已無(wú)生長(zhǎng)發(fā)育潛力，軟硬組織適應(yīng)性較差，牙齒移動(dòng)速度相對(duì)緩慢、口腔情況復(fù)雜，容易伴發(fā)牙體、牙周疾患，故成人矯治的主觀愿望與客觀現(xiàn)實(shí)間往往存在較大差距。另外，成人患者更關(guān)注臨床操作細(xì)節(jié)，主動(dòng)參與矯治設(shè)計(jì)、治療的意識(shí)強(qiáng)烈，故對(duì)成人患者的治療更能體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)職業(yè)素養(yǎng)-輕柔嫻熟的臨床操作、默契和諧的醫(yī)護(hù)配合、整潔溫馨的工作環(huán)境，都會(huì)提升成人患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員的信賴，同時(shí)提高堅(jiān)持矯治的信心。

成人舌側(cè)矯治患者的口腔護(hù)理和健康教育要結(jié)合成人心理特點(diǎn)和舌側(cè)矯治的特性[8]，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，方式方法上，要注意和理解成人的個(gè)性特征及個(gè)體接受程度，耐心、細(xì)致、有禮、有節(jié)，注重和加強(qiáng)每次復(fù)診前后的椅旁健康教育，每次更換弓絲和復(fù)診時(shí)，都要注意清除舌側(cè)牙面及托槽周圍的軟垢、牙石。對(duì)口腔衛(wèi)生較差、牙周已出現(xiàn)疾患的患者，除積極進(jìn)行牙周治療外，每次復(fù)診時(shí)均要檢查患者刷牙方式正確與否，并針對(duì)其問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)。矯治期間建議集中進(jìn)食，強(qiáng)調(diào)進(jìn)食后即刻刷牙的重要性；對(duì)疼痛敏感的患者，建議矯治期間勿進(jìn)食過(guò)熱的食物和飲料，尤其是初始弓絲，以避免熱激活弓絲快速?gòu)鸟R氏相過(guò)渡到奧氏相，造成矯治力短期增大給患者帶來(lái)的疼痛。對(duì)一些復(fù)雜病例或矯治中途變更矯治方案者，要配合醫(yī)師做好相關(guān)解釋與說(shuō)明。臨床實(shí)踐證明，積極的心理干預(yù)對(duì)提高正畸的綜合效果有重要意義[9-10]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]蔡留意，林久祥，張?jiān)绿m，等.個(gè)性化舌側(cè)矯治器微種植體支抗滑動(dòng)法內(nèi)收上前牙的三維有限元模型的構(gòu)建[J].中華口腔正畸學(xué)雜志，2014，21（1）：14-19.

[2]黃愛(ài)萍，雷霆，華旭東，等. 硅橡膠印模材料在正畸工作模型的應(yīng)用分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，22（17）：1805-1806.

[3]Husseini A，Sl ot DE，Van der Weijden GA.The efficacy of oral irrigation in addition to a toothbrush on P laque and theclinieal parametcrs of periodontal inflammation：a systematic reviewI[J].Int J Dent Hyg，2008，6（4）：304-314.

[4]韋名浪，譚翱，宋先陽(yáng)，等.沖牙器改善錯(cuò)牙合青少年患者固定矯治期間牙周狀況的I臨床研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，28（4）：533-535.

[5]鐘春梅，馬玲，何燕，等.固定正畸矯治患者的牙菌斑檢測(cè)及分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（20）：2659-2661.

[6]Sharma NC，Lyle DM，Qaqish JG，et a1.Efect of a dental water jet with orthodontic tip on plaque and bleeding in adolescent patients with fixed orthodontic app liances[J].Am J Orthod Dent ofacialOrthop，2008.133（4）：565-571.

[7] 陳揚(yáng)熙.成年人正畸[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2004，39（2）：108-109.

[8] 徐寶華主譯.隱形口腔正畸治療[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社， 2005：2-7.

[9]張新?tīng)?心理干預(yù)對(duì)口腔正畸患者療效的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，22（7）：2096-2097.

[10]吳彥偉，陶娥.口腔正畸治療過(guò)程中患者的心理護(hù)理[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，22（14）：1550-1552.

[收稿日期]2014-04-16 [修回日期]2014-05-08

編輯/賀艷梅