何曉　許斌

[摘要]目的：觀察火針聯(lián)合他扎羅汀凝膠治療扁平疣的臨床療效及護(hù)理體會。方法：隨機將92例扁平疣患者分為兩組，各46例。治療組給予火針聯(lián)合他扎羅汀凝膠并予以相關(guān)護(hù)理；對照組僅外用他扎羅汀凝膠，比較兩組的臨床療效。結(jié)果：治療組總有效率為89.13%，對照組總有效率為67.39%，兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：火針聯(lián)合他扎羅汀凝膠治療扁平疣并予以相應(yīng)護(hù)理，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]火針；扁平疣；他扎羅汀凝膠；護(hù)理體會

[中圖分類號]R752.5+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）11-0921-03

Abstract：Objetive To observe both the therapeutic and nusing experience of the fire-needle joint Tazarotene Gel in treating verruca plana. Methods A total of 92 subjects with verruca plana were randomized into two groups（46cases each one）. The subjects in the treatment group received fire-needle and Tazarotene，gived the related nusing，and the control group was treated by Tazarotene Gel only.The clinical efficacy was compared between the two groups. Results The total efficacy rate was 89.13% respectively in the reatment group and 67.39% respectively，in the control group.T here was a significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Fire-needle joint Tazarotene Gel and the related nusing had a good clinical effect on verruca plana.It is worthy of clinical promotion.

Key words：fire-needle；verruca plana；Tazarotene Gel；nusing experience

扁平疣是由人類乳頭瘤病毒（HPV）引起的病毒性良性贅生物，為臨床常見皮膚病，好發(fā)于青少年的顏面、手背等暴露部位[1]。因影響美觀，患者易產(chǎn)生抑郁、焦慮等情緒，臨床上治療方法頗多，但療效并不確切。為探討治療扁平疣更有效的方法，2012年8月～2013年6月，筆者科室采用火針聯(lián)合他扎羅汀凝膠治療扁平疣患者46例，并做了相應(yīng)護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將其療效及護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇：納入標(biāo)準(zhǔn)：符合扁平疣的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，年齡18～40歲，病程1個月～4年，自愿參加本次觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療前1月內(nèi)接受過維A酸類、抗病毒類及免疫調(diào)節(jié)劑等藥物及其他方法治療本病者；②妊娠、哺乳期婦女及近期有懷孕計劃者；③高血壓、心臟病、糖尿病等心、肝、腎器質(zhì)性疾病、血液系統(tǒng)疾患及免疫缺陷者；④精神疾患及意識障礙者；⑤對所用藥物有過敏史及皮膚急性炎癥者；⑥瘢痕體質(zhì)及不愿意冒輕微瘢痕形成風(fēng)險者。

1.2 一般資料：本次觀察對象均為武漢市第一醫(yī)院皮膚科門診就診的扁平疣患者，共92例。按患者就診順序隨機分為治療組和對照組，各46例。治療組：男25例，女21例，平均年齡（30.11±6.47）歲，平均病程（19.48±12.95）月。皮損分布部位：面部20例，手背8例，面部和手背均累及18例，皮疹數(shù)量平均14個/例；對照組：男22例，女24例，平均年齡（29.87±6.30）歲，平均病程（20.24±13.14）月。皮損分布部位：面部21例，手背8例，面部和手背均累及17例，皮疹數(shù)量平均13個/例。兩組病例在年齡、性別、病程、皮損部位分布及數(shù)量等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>O.05），具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法：治療組給予火針聯(lián)合他扎羅汀凝膠。具體實施方案如下：①準(zhǔn)備：患者取仰臥位，充分暴露皮損部位；②消毒：用0.2%碘伏消毒皮損（過敏者用酒精消毒），待皮損處干燥后再進(jìn)針；③燒針：操作者左手持酒精燈，盡可能接近施術(shù)部位，右手拇、食、中指（呈握毛筆式）持針柄，在酒精燈火焰上1/3處燒針；④針刺：垂直快速輕刺皮損，速進(jìn)速出；⑤針畢再以碘伏消毒，囑其24h內(nèi)保持干燥，待痂殼脫掉后，根據(jù)具體情況再行下次治療。皮損針刺48h后開始外搽他扎羅汀凝膠，每晚臨睡前1次，皮損較小者用牙簽蘸取，避免損傷周圍正常皮膚，并按摩患處以促進(jìn)藥物的吸收；對照組僅每晚臨睡前外搽1次他扎羅汀凝膠，具體方法同治療組。兩組療程均為8周。

2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：痊愈：各部位皮損全部消退；顯效：皮損消退≥70%；進(jìn)步：皮損消退≥30%；無效：皮損消退<30%或不變或加重，總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2.3 統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)用x±s表示，等級資料采用秩和檢驗。數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 護(hù)理

3.1 施術(shù)前護(hù)理：扁平疣易發(fā)于面、頸及手背等部位，加之患者對扁平疣及火針缺乏了解，往往心理上會有一定的困擾，易產(chǎn)生不同程度的焦慮和恐懼。護(hù)士要加強與患者的交流溝通，親切耐心地向患者宣教扁平疣及火針的有關(guān)知識，預(yù)先告知患者過于緊張、饑餓、勞累不宜接受火針治療，火針治療過程中會有一定的疼痛感，讓患者有思想準(zhǔn)備，必要時向患者介紹火針治療的安全有效性及成功的案例，消除患者的緊張顧慮情緒及恐懼心理，以便積極配合治療。

3.2 針刺期間的護(hù)理：火針臨床操作雖簡單但要求很高，《內(nèi)經(jīng)》曰：“深淺在志，遠(yuǎn)近若一，如臨深淵，手如握虎，神無營于眾物”。首先局部消毒應(yīng)徹底；燒針時先燒針身，后燒針尖，以針體與火焰成45°，燒至針尖處白熾發(fā)亮為度；利用持針手的腕力快速直刺皮損頂部，然后迅速出針，做到準(zhǔn)、輕、快，以減輕患者的疼痛，同時掌握好針刺的深淺，尤其是面部更要注意，以不刺傷真皮為宜，以免留下瘢痕；皮損大小及數(shù)目不同則具體對待，小者點刺1針，大者點刺2～3針甚至多針（以能破壞皮損為度），針點要均勻，數(shù)目較多者，可采取分片、分批、分期多次點刺，仔細(xì)觀察盡量針刺到每個皮損以免漏點。

3.3 施術(shù)后護(hù)理：囑患者針刺部位24h內(nèi)保持干燥，48h之后開始用藥；針刺部位結(jié)痂時切忌人為強行剝脫，需讓其自行脫落；避免日光暴曬，女性患者禁用化妝品。由于火針刺激后的創(chuàng)面是高溫微創(chuàng)而成，稍有不慎即有針孔感染危險，故治療期間密切觀察針刺部位有無感染癥狀，如若出現(xiàn)及時就診。扁平疣可自身接種，具有一定的傳染性，囑患者注意個人衛(wèi)生，不要刺激搔抓患處，忌與他人共用清潔用具并要定期消毒更換。

現(xiàn)代科學(xué)已證明，心情抑郁、生活不規(guī)律可降低人體的免疫功能，扁平疣患者的抑郁情緒可以導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能低下，使得病情長期不愈，而長期不愈又進(jìn)一步加重抑郁情緒，導(dǎo)致惡性循環(huán)[3-4]。生活中指導(dǎo)患者保持積極樂觀的情緒，避免心情抑郁，加強鍛煉身體，忌食煙酒、辛辣刺激性飲食，多食高蛋白及營養(yǎng)豐富的食物以增強抗病能力，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

5 討論

火針療法古稱“焠刺”、“燔針”，是傳統(tǒng)中醫(yī)外治法之一，集毫針、艾灸之功效于一身。扁平疣中醫(yī)稱之為“扁瘊”，多為氣血失和，外感風(fēng)熱濕毒蘊于肌膚，聚而不散所致[5]?；疳樋芍边_(dá)病所，扶正助陽，溫通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)除濕，活血化瘀，亦可通過高溫直接燒灼疣體?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，火針點刺法治療扁平疣是基于熱效應(yīng)能改善微循環(huán)的理論，熱力通過皮膚神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用，溫?zé)岱磻?yīng)糾正了局部微循環(huán)失衡，有利于皮損的恢復(fù)促使皮損區(qū)微循環(huán)加快[6]，炎癥和代謝物的吸收，抑制介質(zhì)的合成和釋放，增強免疫力，火針治療后，除了局部的血液供應(yīng)增強外，還可促進(jìn)白細(xì)胞的滲出和提高其吞噬機能，并使病毒感染局限化，不致蔓延到全身各處[7]。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，單純采用火針治療，則較易發(fā)生色素沉著等不良反應(yīng)，臨床多采用抗病毒藥物、免疫調(diào)節(jié)劑、角質(zhì)剝脫劑等其他療法作為補充，以提高療效[8]。他扎羅汀凝膠為新一代多芳香維A酸類藥物，具有抗分化、抗增生及抗炎作用，其治療扁平疣的機制可能是對抗皮損局部的角化過度、免疫調(diào)節(jié)作用以及誘導(dǎo)表皮的正常分化功能[9]。

火針治療扁平疣具有操作簡便、易掌握、創(chuàng)面小、修復(fù)快等優(yōu)點[10]。本研究結(jié)果顯示，火針聯(lián)合他扎羅汀凝膠，再加上理性的心理疏導(dǎo)，完善精致的護(hù)理操作技術(shù)及施術(shù)后的健康宣教，顯著提高了臨床療效，是一種有效可行的治療措施，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙 辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].4版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)版社出版，2009：414-418.

[2]文慶燕，任曉麗.匹多莫德聯(lián)合聚肌胞治療扁平疣的臨床療效及藥物安全性[J].護(hù)理研究，2013，27（4）：1103-1104.

[3]趙 笈.針刺聯(lián)合外用藥物治療面部扁平疣160例療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（19）：70-71.

[4]臧運書，孫秀芳，王青紅.扁平疣患者的抑郁情緒和細(xì)胞免疫功能的研究[J].中華精神科雜志，20l1，44（1）：7-9.

[5]王愛東，牛紅梅.中西醫(yī)結(jié)合治療扁平疣65例療效觀察[J].皮膚病與性病，2014，36（1）：40-41.

[6]付昱，姜敏，孫潔.火針聯(lián)合果酸治療痤瘡療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2014，23（1）：63-65.

[7]馮立霞，劉 雪.火針療法治療扁平疣57例療效觀察與護(hù)理體會[J].中醫(yī)外治雜志，2010，19（4）：42.

[8]蒲小蘭，倪 鈞，唐 奇.火針配合維A酸乳膏治療扁平疣療效觀察[J].上海針灸雜志，2011，30（3）：170-172.

[9]馮素英，林 麟，靳培英.維A酸類藥物的臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及對策[J].中華皮膚科雜志，2003，36（9）：543-544.

[10]林益輝，陳阿文.玉屏風(fēng)顆粒加減聯(lián)合火針療法治療扁平疣76例療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2013，11（5）：88-89.

[收稿日期]2014-04-01 [修回日期]2014-05-30

編輯/李陽利