涂陽君等

[摘要]目的：探討自體脂肪顆粒移植注射隆乳的臨床療效。方法：本組所有患者均自大腿部或者下腹部抽取脂肪組織，從100ml的脂肪組織中，提取5ml ADSCs，與填充組織進(jìn)行均勻混合后，將其注射于乳房內(nèi)，要求每側(cè)的乳房脂肪注射量控制在200ml，術(shù)后對患者乳房隆起值（患者垂直立位乳頭根部與前胸壁平面的垂直距離）進(jìn)行分析，同時對術(shù)后2周、1個月、3個月、6個月的隆起值進(jìn)行分析，對患者乳房隆起效果保持情況及臨床效果進(jìn)行綜合評價。結(jié)果：本組所有患者均已順利完成手術(shù)，且未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；術(shù)前所有患者隆起總值為1 650cm，平均隆起8.42cm，術(shù)后所有患者隆起總值為2 650cm，平均隆起值為13.52cm，兩者相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后患者1個月的保持率為78.69%，3個月的保持率為67.33%，6個月后的保持率為70.68%。術(shù)后1個月、3個月、6個月與術(shù)后2周相比，保持率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后3個月與術(shù)后6個月差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：脂肪顆粒移植注射隆乳在臨床上取得了一定療效。

[關(guān)鍵詞]脂肪顆粒；自體脂肪移植；隆乳術(shù)；臨床療效

[中圖分類號]R622.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）11-0877-03

Abstract： Objective To study the clinical curative effect of augmentation mammoplasty by autologous fat transplantation. Methods All patients arroganced leg extraction or lower abdominal adipose tissue， fat tissue for 100 ml， extracted to 5 mladscs （adipose stem cells：adipose derived stem cells）， and filled the organization after mixing， the injection in the breast，with requirements on each side of the breast fat injection quantity control in 200 ml， for patients with postoperative patients with breast uplift value （vertical patients with nipple root perpendicular to the plane of the anterior chest wall distance） were analyzed， at the same time for 2 weeks after operation， 1 month， 3 months， 6 months of uplift value were analyzed， and the effect of the patients with breast uplift situation and the clinical effect were evaluated. Results All patients were successfully completed surgery， and no serious complications occurred.Total cost of the patients with preoperative uplift was 825 cm， with the average elevation value of 8.42 cm. All of the patients after total cost of the uplift was 1325 cm，with the average elevation value of 13.52cm，the comparison had significant difference， with statistically significant （P<0.05）.One month retention rate of Patients with postoperative was 78.69%，3 months was 67.33%， 6 months was 70.68%. compared with 2 weeks postoperatively， the retention rate after 1 month， 3 months， 6 months had significant difference， with statistically significant （P <0.05）； the retention rate after 3 months had no significant difference compared with after 6 months， withnot statistically significant （P> 0.05）. Conclusion The adipose stem cells auxiliary autologous fat breast augmentation surgery clinical curative effect of transplantation， reliable， worthy of clinical popularization and application.

Key words： adipose； autologous fat transplantation； augmentation mammoplasty； curative effect

近年來，隨著整形手術(shù)的發(fā)展，在人體的脂肪組織中發(fā)現(xiàn)了具有多向分化功能的干細(xì)胞，即脂肪干細(xì)胞。應(yīng)用于整形中，具有良好的安全性，且已經(jīng)得到臨床證實(shí)?？墒怯捎谌狈Υ笠?guī)模的臨床研究，關(guān)于脂肪顆粒移植輔助的自體脂肪移植隆乳術(shù)臨床療效仍不明確 [1]。本文就2011年2月～2012年2月筆者醫(yī)院收治的98例行脂肪干細(xì)胞輔助的自體脂肪移植隆乳術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：本組資料均源于筆者院內(nèi)2011年2月～2012年2月收治的行脂肪顆粒移植注射隆乳術(shù)患者病歷內(nèi)容?；颊咴谛詣e、生命體征、臨床癥狀等方面比較（P>0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有臨床可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)[2]：①所有患者病例資料完整；②均為健康成年女性；③雙側(cè)乳房均未行過手術(shù)；④雙側(cè)乳房未注射過其他生物材料；⑤所有患者均簽署知情同意書。

1.3研究方法：本組所有患者均自大腿部或者下腹部抽取脂肪組織，從100ml的脂肪組織中，提取5ml ADSCs，與填充組織進(jìn)行均勻混合后，將其注射于乳房內(nèi)，要求每側(cè)的乳房脂肪注射量控制在200ml，術(shù)后對患者乳房隆起值（患者垂直立位乳頭根部與前胸壁平面的垂直距離）進(jìn)行分析，同時對術(shù)后2周、1個月、3個月、6個月的保持率進(jìn)行分析，評價其臨床效果。

1.4手術(shù)方法

1.4.1 脂肪抽取[3]：取患者大腿部位或腹部中段的皮下脂肪組織作為手術(shù)所用的填充脂肪，所有患者均例行麻醉處理，在患者睡著后，在抽脂部位注射麻醉腫脹液，約2 000ml，然后在500 mmHg負(fù)壓下用3mm抽脂管人工抽取脂肪懸液。

1.4.2 脂肪純化與提取[4] ：把抽取的脂肪組織經(jīng)過離心分離，將紅細(xì)胞和細(xì)胞碎片篩除，除掉上層液體，從100ml的脂肪組織中，與填充組織進(jìn)行均勻混合后，加入等量的生理鹽水，棄去上清，以生理鹽水重懸下層沉淀，并通過孔徑經(jīng)過篩網(wǎng)過濾器進(jìn)行過濾處理，提取5ml ADSCs，剩余的脂肪組織作為填充脂肪，并將其置于碎冰上低溫保存。

1.4.3脂肪注射[5]：將已經(jīng)制備好的5ml ADSCs用生理鹽水稀釋為20ml，將其注射于乳房內(nèi)，要求每側(cè)的乳房脂肪注射量控制在200ml，另外，為了縮短手術(shù)時間，可以選區(qū)抽取用來提取脂肪顆粒，同時取準(zhǔn)備移植的脂肪，手術(shù)時間150～180min。

1.5效果評價[6]：手術(shù)效果以乳房的隆起度作為參考，測量時以患者垂直立位乳頭根部與前胸壁平面的垂直距離的隆起值為基準(zhǔn)。

1.6統(tǒng)計學(xué)分析：采取SPSS13.0軟件實(shí)施統(tǒng)計分析，計數(shù)資料是卡方檢驗，計量資料用x±s來表示，方法為t檢驗，差異有統(tǒng)計意義，即P<0.05。

2 結(jié)果

2.1一般情況：所有患者均順利完成手術(shù)，且未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，多數(shù)患者對手術(shù)效果比較滿意。

2.1隆起值：術(shù)前所有患者隆起總值為1 650cm，平均隆起值為8.42cm，術(shù)后所有患者隆起總值為2 650cm，平均隆起值為13.52cm，術(shù)前術(shù)后平均隆起值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.002<0.05）。

2.2術(shù)后保持率：術(shù)后患者1個月的保持率為78.69%，3個月的保持率為67.33%，6個月后的保持率為70.68%。術(shù)后1個月、3個月、6個月與術(shù)后2周相比，保持率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后3個月與術(shù)后6個月差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

自體脂肪移植術(shù)在整形外科的應(yīng)用已經(jīng)有100多年的歷史[7]，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于隆乳術(shù)、面部整形等多種整形手術(shù)中。該手術(shù)具有無免疫排斥反應(yīng)、無刀口、形態(tài)真實(shí)、手感自然等優(yōu)點(diǎn)，但是也存在著一個缺點(diǎn)就是成活率較低，通常情況下，手術(shù)3個月后所移植的部分脂肪會被吸收，而且一些患者還會出現(xiàn)移植脂肪液鈣化、壞死、液化等現(xiàn)象，引發(fā)囊性纖維和假性囊腫[8-9]。造成移植脂肪壞死的原因復(fù)雜，主要有三個：①細(xì)胞凋亡；②移植脂肪組織缺血；③脂肪細(xì)胞分化。

隨著整形手術(shù)的發(fā)展，2006年，Matsumtot等[10]從人體的脂肪組織中發(fā)現(xiàn)了具有多向分化功能的干細(xì)胞，提出了ADSCs輔助脂肪移植概念，并應(yīng)用于整形中，其相對于傳統(tǒng)的自體脂肪移植術(shù)，具有良好的安全性，并且已經(jīng)得到臨床證實(shí)?？墒怯捎谌狈Υ笠?guī)模的臨床研究，關(guān)于脂肪顆粒移植注射隆乳術(shù)臨床療效仍不明確 [11]。自體干細(xì)胞隆乳技術(shù)是利用女性腰、腹、臀、腿等部位脂肪較肥厚的特性，將這些部位的脂肪顆粒移植到胸部。手術(shù)時先確定求美者要瘦身的部位，然后將這個部位的多余脂肪用特制器械吸出，之后特別活化處理成純凈脂肪顆粒，再通過微型管針分層次均勻注入隆乳區(qū)使之成活[12]。不開刀、不出血，隆乳效果真實(shí)自然，同時又達(dá)到了減肥塑身的效果[13]。本組研究結(jié)果充分證明了ADSCs在臨床整形手術(shù)中的重要性。

但是，該手術(shù)方法也有一定的缺陷[14]，主要表現(xiàn)在以下幾個方面： ①部分患者由于自身皮膚厚且彈性較差，即使使用大量的脂肪組織，也難以達(dá)到預(yù)期的手術(shù)效果；②患者若喜歡運(yùn)動，脂肪在胸大肌周圍受來自于肌肉運(yùn)動的擠壓而導(dǎo)致存活率低，且大量脂肪被吸收而無法達(dá)到手術(shù)效果；③如果患者術(shù)后減肥，胸部的脂肪體積也會相對變小，從而導(dǎo)致乳房隆起效果降低[15]。因此，為了保證手術(shù)效果，臨床醫(yī)師可以術(shù)前、術(shù)后正確指導(dǎo)患者，確保其合理運(yùn)動，盡量避開以上不利因素，以望達(dá)到預(yù)期的臨床效果。

本文僅為本院臨床初試，希望為今后的臨床應(yīng)用開拓一條新的思路。

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[收稿日期]2014-05-06 [修回日期]2014-06-10

編輯/李陽利