孫云霞

近年來隨著社會的進步，越來越多的愛美人士接受面部整形，鼻部整形尤其較多，傳統(tǒng)的單純隆鼻技術已經不能滿足患者的要求[1]，對于短鼻的患者，單純通過假體隆鼻不能解決鼻長及鼻尖的效果，使用自體肋軟骨、耳甲腔軟骨聯(lián)合人工鼻假體置入極大提高了患者術后的滿意度，收到了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料和方法

1.1一般資料：我院自2011年6月～2013年6月共進行自體肋軟骨、耳甲腔軟骨聯(lián)合人工鼻假體置入隆鼻術共計116例，男性14例，女性102例，年齡16～42歲。其中33例采用了取原人工鼻假體、12例取原注射材料（聚丙烯酰胺水凝膠）后實施自體肋軟骨、耳甲腔軟骨聯(lián)合人工鼻假體置入隆鼻術。人工鼻假體采用膨體聚四氟乙烯或硅膠，采用膨體聚四氟乙烯假體103例，硅膠13例。此116例患者中，一例由于術后對其形態(tài)效果不滿意，取出人工鼻假體。一例因鼻腔粘膜愈合欠佳，在術后第七日進行了2次清創(chuàng)縫合，其余114例患者，術后效果滿意，形態(tài)良好，無術后血腫。116例患者均采用靜脈復合麻醉。

1.2方法

1.2.1取耳甲腔軟骨：患者取平臥位，術前畫線設計，常規(guī)消毒鋪無菌巾，頭偏向一側，暴露術區(qū)，靜脈麻醉后進行局部浸潤麻醉，于耳廓背部設計縱形切口線切開皮膚，剝離暴露出軟骨，取出所需軟骨1cm×1cm，徹底止血后縫合，耳甲腔放置無菌棉球壓迫，無菌紗布包扎，防止出血[2]。

1.2.2取肋軟骨：患者取平臥位，術前畫線設計，定位右側前下胸壁第6肋軟骨，取橫行切口長約2.5cm，局部浸潤麻醉后，切開皮膚，分離皮下脂肪打開淺筋膜，分離腹外斜肌腱膜，鈍性分離腹直肌后剝離軟骨膜，暴露右側第6肋軟骨，取出肋軟骨3.5～4cm×0.5～0.8cm，（見圖1），徹底止血，檢查術腔有無出血，逐層縫合切口，術區(qū)置引流管一根，切口紗布包扎。將取下的耳甲腔軟骨和肋軟骨進行處理，將肋軟骨分割處理為3塊軟骨（見圖2）。

1.2.3軟骨支架聯(lián)合人工鼻假體隆鼻：患者取平臥位，術前畫線設計。局部浸潤麻醉，沿鼻小柱基底做“W”形切口，沿鼻翼軟骨外側、穹窿部達鼻翼軟骨外側角切開皮膚，沿鼻翼軟骨表面松解皮膚，分離鼻中膈軟骨游離端3mm，處理鼻翼軟骨軟組織，將處理好的第一塊肋軟骨置入游離的兩鼻翼軟骨內側角之間，并用5-0 VICRYL Plus縫合固定鼻中膈軟骨前端，將第二塊肋軟骨固定在鼻中膈軟骨游離端，兩塊肋軟骨上端對合并縫合固定，將雙側鼻翼軟骨穹窿部固定在此三角支架上，修剪多余肋軟骨和軟組織，建立成肋軟骨支架（見圖3），耳軟骨覆蓋在肋軟骨支架上形成帽狀鼻尖軟骨復合體（見圖4）。鼻小柱處向下分離達鼻前嵴，此腔隙放置第三塊肋軟骨矯正鼻小柱后縮，與鼻尖軟骨復合體縫合固定（見圖5）。雕刻鼻假體[3]，慶大霉素鹽水浸泡鼻假體置于20ml注射器內，浸泡后置入鼻假體，將鼻假體與鼻尖軟骨復合體縫合固定，進行調整后放置20G靜脈留置針自制負壓引流管，縫合切口。取0.5cm長硅膠管外環(huán)碘仿紗布固定鼻孔，金霉素軟膏均勻涂抹切口處，小紗布覆蓋切口，鼻部外用厚0.5cm鼻形棉墊覆蓋后加石膏外固定。

2 護理對策

2.1術前護理

2.1.1術前準備：檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時間、肝功能、腎功能、心電圖、胸片。檢查術區(qū)皮膚和粘膜的完整性并進行?？茩z查?；颊咩逶「鼡Q病員服，取下金屬飾品并注意保管好，避開月經期。術前鼻腔內剪除鼻毛，注意保護好鼻腔粘膜，使用鈍頭小剪刀。整理耳部頭發(fā)并扎小辮暴露術區(qū)。術前禁食8h，禁飲4h，詢問患者有無全身疾病及過敏史，遵醫(yī)囑給予術前用藥、止血藥和抗生素，檢查各項同意書的填寫。

2.1.2術前照相：向患者解釋術前照片的意義和重要性，注意保護患者的隱私，以取得患者的配合。頭部正位、鼻底各一張，左、右側各45°、90°位。照片用于術前的設計，術中對比及術后存檔和留作研究資料。

2.1.3術前心理安慰：很多患者術前對手術比較恐懼，護理人員應及時做好患者的心理疏導，多交流手術的流程及術后的配合，為術后患者的配合治療建立基礎。

2.2術中護理

2.2.1患者準備：患者進入手術室后，護理人員應做好患者的心理安慰，告知手術的流程，協(xié)助患者配合好麻醉，注意保護患者的隱私。手術室內根據(jù)情況適當聽輕音樂。協(xié)助患者取正確的手術體位，并使用保護墊保護受壓部位，防止發(fā)生壓瘡[4]。

2.2.2儀器準備：高頻電刀、負壓吸引器，并確保儀器處于功能位。特殊器械準備：16cm鼻孔拉鉤（2個）、雙爪皮膚拉鉤、單齒拉鉤、16cm無損傷鑷、軟骨鑷、16cm槍狀無齒鑷、16cm鼻骨膜剝離器、D形刀、雙頭拉鉤、瞼板拉鉤、19cm雙頭直頭圓形玻璃器、28cm鼻鏡、硅膠管（內徑4mm、外徑6mm）3～5cm 、10cm精細組織剪、16cm雙極電凝。

2.2.3術中配合：①巡回護士：做好各個儀器的準備和檢查，患者術前頭部墊30cm×20cm×2cm軟墊，雙側手臂各放置70cm×40cm×1cm的自制軟墊將雙側手臂環(huán)形包裹，小腿處放置軟枕，使足跟部懸空，防止術中壓瘡發(fā)生。麻醉前約束雙側手臂，確保液體滴入通暢。術中配合好手術，做好各個體位的擺放；②器械護士：術前30min洗手，整理器械臺，準備術中使用的一次性物品和常規(guī)器械，準備特殊器械。術中注意觀察手術的進程，協(xié)助醫(yī)生做好術野的暴露，保持術野清潔。

2.3術后護理：①術后遵醫(yī)囑使用7天抗生素和3天止血藥；②鼻部負壓引流管一般在24～48h內拔除，胸部引流管24h內拔除，耳部包扎3天拆除紗布及棉球并保持切口處干燥。鼻部外固定石膏及硅膠管7拆除；③術后6h內禁食禁水，3個月內禁煙酒、辛辣刺激性食物。術后因包扎囑患者用口呼吸，口唇部粘膜干燥，及時使用棉簽沾水濕潤，護理人員注重觀察；④鼻部、耳部術區(qū)術后7天拆線，胸部切口處術后10天拆線；⑤術后鎮(zhèn)痛：遵麻醉師醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵（生理鹽水100ml+舒芬太尼100ug），并遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓50mg肛塞；⑥心理護理：術后做好患者的心理支持，多加巡回訪視患者，協(xié)助患者做好術后治療，此項手術術后包扎石膏患者外觀感受差，呼吸受影響，護理人員多注重心理疏導，向患者解釋石膏固定的重要性。

3 結果

116例患者中，一例由于術后對其形態(tài)效果不滿意，取出人工鼻假體。一例因鼻腔粘膜愈合欠佳，在術后第7日進行了二次清創(chuàng)縫合，其余114例患者，患者術后效果滿意，形態(tài)理想。116例患者術區(qū)無血腫，術后均積極配合治療。術后6個月隨訪，體表瘢痕不明顯，患者能以良好的心態(tài)對待術后的恢復過程，術后效果滿意。

4 討論

臨床上，越來越多的患者選擇綜合項目的鼻部整形手術，單純通過假體隆鼻已經不能解決多數(shù)患者的鼻尖低平及短鼻，自體軟骨聯(lián)合人工鼻假體隆鼻有很多優(yōu)點[5]，通過肋軟骨支撐形成的鼻尖比較牢固并更易于人體組織的生長，更易于患者接受。醫(yī)生術前根據(jù)患者的各個不同的角度進行術前設計[6]，選擇適合患者的手術項目，護理人員應熟練掌握此類手術的流程，術前應充分準備所需要的物品和特殊器械，才能保證手術的配合順利，術中器械護士注重無菌技術操作，各個手術操作在術前應有充分的準備。術前向患者解釋溝通到位，建立良好的護患關系，及時給予患者的心理疏導，定期觀察患者的外固定石膏有無移位，觀察患者呼吸是否通暢，出現(xiàn)問題應及時通知醫(yī)生進行解決。術中配合醫(yī)生檢查各個術區(qū)有無出血，及時進行徹底止血，術后觀察術區(qū)有無血腫及引流管引流液的相關情況。

在整形技術不斷發(fā)展的今天，越來越多的患者要求完美，作為護理人員要了解整形美容患者的心理特點[7]，應該在術前詳細告知患者如何選擇適合自己的手術項目，以及如何降低患者的期望值，自然很多患者在術前得到宣教之后，術后才能更好的配合做好各項治療，護理人員要不斷通過學習完善自身的業(yè)務技術，擁有良好的心態(tài)，更多的是提升自身的綜合素質，在臨床實際操作中才能擁有更高的人格魅力。

[參考文獻]

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[2]唐新輝，劉軍，李波，等.耳屏軟骨聯(lián)合人工鼻假體植入隆鼻術[J].中國美容醫(yī)學，2013，22（10）：1045-1047.

[3]曾令寰，李偉，雷蕾，等.鼻尖肥厚的綜合手術整復[J].中國美容醫(yī)學，2013，22（3）：337-341.

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[5]吳紫權，田艷麗，薛秩群，等.ePTFE隆鼻術加自體耳軟骨鼻尖整復68例體會[J].中國美容醫(yī)學，2013，21（3）：390-391.

[6]王琦，劉丹丹，謝群.東方女性綜合鼻整形術[J].中國美容醫(yī)學，2013，22（1）：17-18.

[7]蘇翠紅，何林，劉云景.如何做好整形美容受術者手術前后的心理護理[J].中國美容醫(yī)學，2012，21（9）：1644-1645.

[收稿日期]2014-07-18 [修回日期]2014-08-11

編輯/賀艷梅