石小云 王敏 劉旺 高巧芳

下頜角肥大主要表現(xiàn)為下面部寬大下頜后突呈現(xiàn)方型臉[1]，下頜角近似于直角而失去優(yōu)美圓滑的弧線。這種臉型與東方人崇尚的“瓜子臉”格格不入。見于求美者日趨增多，我院引用超聲骨刀[2]采用口內(nèi)入路[3-4]微創(chuàng)治療[5]行雙側(cè)下頜角截骨術(shù)[6]，實(shí)現(xiàn)了“零”出血、風(fēng)險(xiǎn)低、患者滿意的效果。并對圍手術(shù)期進(jìn)行針對性的護(hù)理，預(yù)防并減少了并發(fā)癥的發(fā)生[7]，取得了滿意效果。現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：自2012年1月～2013年12月，本科收治患者240例，男性10例，女性230例，年齡19～38歲，平均年齡25歲。240例均I期愈合出院，無一例發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥而受到患者的一致好評[8]。

1.2 手術(shù)方法：在靜脈快速誘導(dǎo)，經(jīng)鼻腔插管全身麻醉下進(jìn)行。切開下頜第3-8號牙黏骨膜，骨膜下剝離暴露下頜骨，利用超聲骨刀按照術(shù)前設(shè)計(jì)的截骨線全層截開骨板，將下頜角骨塊取出，縫合加壓包扎。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：此類患者對手術(shù)效果寄予極大希望，希望通過手術(shù)改變現(xiàn)狀，但對新形象又存在擔(dān)憂。護(hù)理人員了解患者的審美觀、心理要求、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度等因素。耐心解釋患者及家屬的疑問，并介紹成功病例，幫助消除顧慮，樹立信心，以最佳心態(tài)迎接手術(shù)，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2.2 術(shù)前評估：術(shù)前檢查項(xiàng)目：測量上、中、下面部的寬度，以確定下面部與中面部的偏差；觸摸檢查下頜角及下頜骨厚度，并檢查是否有下頜骨外翻；檢查咬肌的發(fā)達(dá)程度；檢查頰部頰脂墊厚度。明確安全截骨范圍，并告知患者預(yù)期的效果及風(fēng)險(xiǎn)[9]。詢問既往史（手術(shù)史、用藥史、過敏史、家族史等），完善術(shù)前各種檢查。

2.3 患者準(zhǔn)備：吸煙患者告知術(shù)前兩周戒煙，術(shù)前禁食12h，禁水4h。保證口腔無潰瘍、牙周炎等口腔感染。拍正、側(cè)位照片。女性手術(shù)應(yīng)避開月經(jīng)期。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 心理護(hù)理：大部分求美者只注重了手術(shù)的效果而忽略了恢復(fù)的過程。保持良好的輕松狀態(tài)對術(shù)后恢復(fù)非常有利。所以術(shù)后患者清醒應(yīng)即刻向患者解釋手術(shù)已成功完成，消除緊張情緒，并告知在麻醉恢復(fù)過程中需要霧化吸入及吸氧等各項(xiàng)護(hù)理操作，均有利于病情恢復(fù)希望患者配合，進(jìn)而也提高患者的依從性，同時運(yùn)用恰當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性語言耐心解釋患者提出的各種問題。

3.2 生命體征監(jiān)測：患者安返病房后即刻給予低流量氧氣吸入及持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。監(jiān)測生命體征及血氧飽和度。未清醒者每15～20min監(jiān)測一次，清醒后患者每30～60min監(jiān)測一次，并詳細(xì)記錄到護(hù)理記錄單上。嚴(yán)密觀察患者的精神狀態(tài)、神志及瞳孔的變化同時保持呼吸道通暢。

3.3 引流管的護(hù)理：引流的目的是將傷口處的血液導(dǎo)流至體外，防止術(shù)后感染及影響傷口愈合。引流期間應(yīng)妥善固定引流管防移位脫出，同時保持引流通暢（勿受壓、扭曲、打折）。注意負(fù)壓引流瓶的位置，不能高于插管口的平面及引流液不能超過瓶體一半防逆行感染。做好引流液顏色、性質(zhì)及量的記錄，如顏色鮮紅、引流量多，可能切口內(nèi)有再次出血，應(yīng)及時通知醫(yī)生。保持引流管口粘膜處的清潔，隨時調(diào)整所需負(fù)壓壓力并維持負(fù)壓狀態(tài)。如無特殊情況在4～5天后拔除引流管。

3.4 麻醉術(shù)后護(hù)理：術(shù)后常規(guī)禁食水6～8h，麻醉未清醒時去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以利分泌物流出，防止誤吸嘔吐物。清醒后可抬高床頭15°～30°，從而減輕惡心癥狀。床旁備負(fù)壓吸引裝置，及時吸出口腔內(nèi)分泌物及嘔吐物，防止阻塞呼吸道.連續(xù)霧化吸入3次/日，15～20min/次。可預(yù)防術(shù)后喉頭水腫及稀釋痰液。為患者準(zhǔn)備高蛋白，高維生素，易消化的食物。進(jìn)食后要用漱口液漱口，必要時做口腔護(hù)理，2次/日。保證患者舒適臥位，協(xié)助患者床上移動，防止機(jī)體局部過度受壓。

3.5冷熱療法：冷熱療法是利用低于或高于人體溫度的物體作用于人體表面，通過對神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)臟器官血管的收縮和舒張，改善機(jī)體各系統(tǒng)體液循環(huán)和新陳代謝從而達(dá)到止痛、止血、消炎、退熱和增進(jìn)舒適的作用。①冷療：患者術(shù)后第一天疼痛相對明顯，48h內(nèi)給予冰槽冷敷。每次冰敷20～30min，兩次間隔1h。同時觀察術(shù)區(qū)皮膚有無紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)，如有表明局部有感染。如果局部皮膚發(fā)紫、腫脹表明術(shù)區(qū)出血量大，立即通知醫(yī)生給予處理；②熱療：患者口內(nèi)引流管拔掉后即可熱療，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。我院采用特定電磁波治療儀輔助治療。特定電磁波治療儀距下頜部30～50cm，每側(cè)照射20min，治療時間約3～5天。治療過程中注意保持患者舒適，防燙傷及感冒。經(jīng)常巡視觀察局部皮膚狀況。

3.6并發(fā)癥的預(yù)防：此手術(shù)醫(yī)生醫(yī)術(shù)精湛并發(fā)癥甚少，但護(hù)理要求做到精益求精。①出血：由于此項(xiàng)手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，口內(nèi)切口小且隱蔽，術(shù)后出血不易直接觀察。所以對引流管的護(hù)理及其重要。另一方面就是下頜套對創(chuàng)面的加壓包扎，術(shù)后創(chuàng)面部位放好棉墊后直接用下頜套持續(xù)加壓包扎3～5天，可避免出血的發(fā)生；②此手術(shù)是在靜脈快速誘導(dǎo)，經(jīng)鼻腔插管全身麻醉下完成手術(shù)，因此麻醉術(shù)后護(hù)理就是防止呼吸道梗阻和窒息的發(fā)生；③暫時的上唇麻木或輕癱是由頦神經(jīng)牽拉所致，可在術(shù)后2～3個月恢復(fù)。

3.8出院指導(dǎo)：定期復(fù)查，出院后與患者保持聯(lián)系，囑兩周、1個月、3個月、6個月來院復(fù)查，如有異常及時就診。指導(dǎo)患者下頜套的使用，術(shù)后前10天盡量保持戴24h，可適當(dāng)調(diào)節(jié)松緊。之后1～3個月每天保證戴12h。

4 小結(jié)

下頜角截骨術(shù)由于是I期完成，創(chuàng)傷小，切口隱蔽，并發(fā)癥少，術(shù)后效果佳及醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富而受到患者好評。但此手術(shù)復(fù)雜精細(xì)，難度大，手術(shù)技能要求高，所以在手術(shù)成功完成后突顯出護(hù)理的重要性。護(hù)士不僅認(rèn)真做好術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，而且術(shù)后應(yīng)密切觀察病情變化，加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理技能，正確康復(fù)指導(dǎo)，針對性地為每一位患者做出出院指導(dǎo)，減少和避免并發(fā)癥的發(fā)生而達(dá)到理想的手術(shù)效果。

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[收稿日期]2014-05-07 [修回日期]2014-06-15

編輯/賀艷梅