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        翼狀胬肉切除加自體角膜緣干細胞移植術(shù)的圍手術(shù)期護理

        2014-04-29 12:51:29齊晉匡玉琴
        中國美容醫(yī)學(xué) 2014年19期
        關(guān)鍵詞:植片翼狀胬肉

        齊晉 匡玉琴

        翼狀胬肉使患者眼部產(chǎn)生不適感,并且影響美觀,進展到瞳孔區(qū)則影響視力,多數(shù)患者經(jīng)過較長時間的治療而效果不佳[1]。翼狀胬肉采用單純切除術(shù)、轉(zhuǎn)位術(shù)等,復(fù)發(fā)率均高,可達30%~50%[2]。我院眼科自2012年5月~2013年5月對92例(106眼)的翼狀胬肉患者,采用翼狀胬肉切除加自體角膜緣干細胞移植的手術(shù)方式。該手術(shù)的特點是能夠為病變區(qū)結(jié)膜和鞏膜提供正常的上皮細胞,有效的阻止異常結(jié)膜緣組織增生,防止翼狀胬肉復(fù)發(fā),可有效降低復(fù)發(fā)率,并且無免疫反應(yīng),無排斥反應(yīng)[3]。因為手術(shù)涉及到角膜,略有不慎,會引起嚴重的術(shù)后并發(fā)癥[4]。我科采取了得當(dāng)?shù)膰中g(shù)期心理及臨床護理,有效提高手術(shù)成功率并且減少并發(fā)癥的發(fā)生,取得了滿意的效果,現(xiàn)報道如下。

        1 臨床資料

        本組翼狀胬肉患者92例(106眼),其中男性40例,女性52例,年齡35~72歲,平均年齡(48±3)歲,其中術(shù)后復(fù)發(fā)者44例,初發(fā)者48例,所有患者胬肉侵入角膜內(nèi)3~5mm, 均嚴重影響視力及美觀。

        2 護理

        2.1術(shù)前護理

        2.1.1心理護理:由于患者對手術(shù)方案認知不夠,擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后是否復(fù)發(fā),易產(chǎn)生緊張心理,應(yīng)用通俗的語言向患者介紹手術(shù)方案的優(yōu)點、操作程序及可能出現(xiàn)的不適與對策,并介紹本方案手術(shù)成功的病例,幫助患者增強信心消除緊張心理,使其以良好的心理接受手術(shù)治療。

        2.1.2常規(guī)準(zhǔn)備:指導(dǎo)患者完成各項相關(guān)檢查,如血、尿、糞三大常規(guī)檢查、腎功能、肝功能、凝血功能、血壓、心電圖及血糖等輔助檢查。并行常規(guī)眼科檢查,如視力、眼壓、視野等,裂隙燈下查看胬肉的厚度、遮蓋瞳孔區(qū)的程度。禁止吸煙,加強自身防護,預(yù)防感冒。

        2.1.3術(shù)眼準(zhǔn)備:指導(dǎo)患者練習(xí)如何向上、下、左、右各個方向轉(zhuǎn)動或固定眼球,以便術(shù)中配合醫(yī)生,教會患者如何運用緩慢深呼吸抑制咳嗽或噴嚏的發(fā)生。術(shù)前3天沖洗淚道和結(jié)膜囊,并遵醫(yī)囑用抗生素眼藥水滴眼。手術(shù)當(dāng)日晨用生理鹽水沖洗淚道及結(jié)膜囊,之后覆蓋無菌敷料遮蓋術(shù)眼進行標(biāo)識[5]。

        2.2術(shù)中護理

        2.2.1心理護理:進入手術(shù)室后,向患者簡單介紹室內(nèi)布局及醫(yī)護人員的技術(shù)力量,消除之前對手術(shù)室的恐懼感,術(shù)中用親切的語言與患者交談,分散患者對手術(shù)的注意力,讓其以穩(wěn)定的情緒配合手術(shù)完成。因為緊張、恐懼可使血壓升高,脈搏加快,易導(dǎo)致術(shù)中出血,并加重心腦血管負擔(dān),影響手術(shù)過程及術(shù)后療效[6]。

        2.2.2術(shù)中配合護理:指導(dǎo)患者取仰臥位,告知配合醫(yī)生指示如何轉(zhuǎn)動或固定眼球,可以縮短手術(shù)時間。術(shù)中若想咳嗽或打噴嚏,立即以約好的方式提示醫(yī)生暫停手術(shù),并用舌尖頂住上腭,緩慢深呼吸3~4次,以抑制咳嗽或噴嚏的發(fā)生,以免用力咳嗽或噴嚏,引起傷口滲血和植片下出血[7]。

        2.3術(shù)后護理

        2.3.1常規(guī)護理:手術(shù)當(dāng)天取平臥位,抬高頭部,加蓋眼罩,防止碰撞,囑咐患者不要擠眼、揉眼及有過多的眼球運動,不要用力咳嗽或打噴嚏。禁止吸煙,忌辛辣刺激性食物,宜進食易消化、高維生素、高蛋白及富含粗纖維的食品,保持大便通暢。防止因大便難以排出而用力,引起傷口滲血和植片下出血。

        2.3.2術(shù)眼護理:手術(shù)后加壓包扎術(shù)眼3天,每天常規(guī)換藥一次,觀察局部傷口有無滲血、滲液及敷料有無松動等情況。術(shù)后24h內(nèi)由于手術(shù)對角膜上皮有一定的損傷,會有明顯的疼痛、異物感等不適,可遵醫(yī)囑給予止痛藥緩解。3天的加壓包扎結(jié)束,拆除敷料,遵醫(yī)囑滴眼藥,滴眼藥之前應(yīng)清洗雙手,防止交叉感染,分開上下眼瞼時,動作應(yīng)輕柔,以免擠壓植片引起移位。并觀察植片生長是否良好,有無移位、植片下有無出血等情況,有異常應(yīng)立即報告醫(yī)生。如果患者出現(xiàn)分泌物或滲液多、持續(xù)眼痛的情況,則有感染的可能,也應(yīng)立即報告醫(yī)生。

        2.3.3健康教育:翼狀胬肉一般認為與結(jié)膜炎癥、風(fēng)沙、粉塵等長期刺激結(jié)膜組織變性及增生有關(guān),也可能與長期紫外線照射導(dǎo)致角膜緣干細胞損害有關(guān)[8]。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,不要用手揉眼及其他不潔的物品擦眼。避免風(fēng)沙、粉塵及強光刺激。

        2.3.4出院指導(dǎo):①向患者講解正確的滴眼藥的方法及注意事項,注意保護術(shù)眼,防止植片移位、脫落及異物進入眼內(nèi);②注意做好眼部衛(wèi)生,日常生活洗臉洗頭等不要將水濺入眼內(nèi),以防感染[9]。不易長時間看電視及閱讀,防止用眼過度。出門戴防護眼鏡。保證充足的睡眠,避免劇烈運動;③囑咐患者定期復(fù)查,如出現(xiàn)水腫、分泌物多、異物感等不適,及時來醫(yī)院就診。

        3 結(jié)果

        本組92例(106眼),在經(jīng)過翼狀胬肉切除加自體角膜緣干細胞移植手術(shù)和得當(dāng)?shù)膰中g(shù)期護理,其結(jié)果是所有患者術(shù)中能夠很好配合,使手術(shù)順利進行。106眼的角膜緣干細胞移植片,全部生長良好,手術(shù)成功率為100%。92例患者,術(shù)后隨訪1~2年,平均1年,復(fù)發(fā)2例,復(fù)發(fā)率僅為2.17%。

        4 討論

        該手術(shù)由于采用的是自體角膜移植,無免疫反應(yīng),無排斥反應(yīng),手術(shù)成功率高[10]。是治療翼狀胬肉目前最佳的手術(shù)方式,而得當(dāng)、合理、有效的護理措施是手術(shù)成功的必備條件。術(shù)前、術(shù)中的有效的心理護理,可以消除患者焦慮、緊張等不良心理,術(shù)中能夠很好的配合。術(shù)前的轉(zhuǎn)動或固定眼訓(xùn)練,有利于手術(shù)的順利進行,并縮短了手術(shù)時間。術(shù)后的各項護理,如術(shù)眼保護、術(shù)眼疼痛護理、預(yù)防感染的護理、細致嚴密的病情觀察,以及正確而必須的健康教育和出院指導(dǎo),均有效地提高了手術(shù)成功率,并且提高了患者的生活質(zhì)量,減少了復(fù)發(fā)幾率。以上所述均是該手術(shù)成功的有力保證。

        [參考文獻]

        [1]張靈,孟碧蓮.自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉的圍手術(shù)期護理移植[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(19):69-70.

        [2]沙銀娟.羊膜移植治療翼狀胬肉的干預(yù)性護理[J].全科護理雜志,2009,7(3):189-190.

        [3]趙煥,辛未.顯微鏡下翼狀胬肉切除自體角膜干細胞移植術(shù)圍手術(shù)期的護理[J].中國實用醫(yī)藥,2012,8(7):202-203.

        [4]郭亞琴,胡文紅,徐 峰,等.翼狀胬肉切除加角膜緣干細胞移植術(shù)患者的護理[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,2(3):136-137.

        [5]尹全芳,趙娟,蔣燕,等.羊膜移植治療翼狀胬肉的圍手術(shù)期護理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(28):70.

        [6]張燕凌,馮晶,謝窟.自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉的護理[J].中國美容醫(yī)學(xué),2010,19(11):1725.

        [7]楊勇.生物羊膜移植治療翼狀胬肉的圍手術(shù)期護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,21:151-152.

        [8]王汝玲,楊華,周秀梅.翼狀胬肉脫水鈍形剝離切除圍手術(shù)期的護理[J].臨床護理,2012,9(6):338-339.

        [9]華玉珍.新鮮羊膜移植治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的護理[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(4):682.

        [10]金玉子.自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉的護理對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,18(30):141-142.

        [收稿日期]2014-07-25 [修回日期]2014-09-28

        編輯/賀艷梅

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