孫晨

痤瘡中醫(yī)稱之為“肺風(fēng)粉刺”、“面粉渣”、“面皰”等，是常見的多發(fā)性毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病[1]。好發(fā)于青年人的面部、胸部及背部，伴有皮脂溢出，易反復(fù)發(fā)作，甚至部分嚴(yán)重者會形成凹陷性或增生性瘢痕及暗紅色印記，嚴(yán)重影響患者的容顏，患者求治心切。其臨床主要表現(xiàn)為丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕。中醫(yī)認(rèn)為本病多因飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，致胃、大腸熱盛，熱邪上攻于肺，肺胃蘊(yùn)熱，上蒸于面；或肝氣郁結(jié)，肝膽濕熱，反侮于肺，肺熱上攻于面，復(fù)感毒邪而發(fā)病。2013年1月～2014年7月，筆者采用桃紅四物湯加減治療尋常性痤瘡患者，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：所有病例均為門診就診患者。共40例，其中女32例，男8例，年齡最大33歲，最小16歲，病程最長12年，最短2年。均因痤瘡反復(fù)出現(xiàn)，面部丘疹并伴有深淺不一的瘢痕就診。

選取的女性患者癥狀、體征表現(xiàn)為“瘀”癥：有暗紅色瘢痕，經(jīng)久不愈；月經(jīng)量過多或過少，色紫黯，夾雜血塊，經(jīng)行腹痛，或血行不暢，舌質(zhì)暗紅，或有瘀點(diǎn)，脈澀；男性患者一般為生活飲食不規(guī)律，好食肥甘厚味，體型較胖，油脂分泌過多等。中醫(yī)根據(jù)臨床癥狀再結(jié)合舌象、脈象辨證為痰瘀或血瘀。

1.2治療方法：均采用中藥湯劑，基本方：桃仁10g、紅花10g、當(dāng)歸15g、赤芍12g、生地20g、川芎6g、沒藥10g、丹參15g、薏米30g加減，每日1劑，煎水3次，分3次口服，每次300ml；丘疹色紅者加黃芩、丹皮；便秘者加大黃、黃柏；唇舌淡、氣虛有膿皰加黃芪、黨參、山藥，膿皰多伴有濕熱加紫花地丁、蛇舌草；伴有月經(jīng)不調(diào)加用香附、益母草，油脂過多用生山楂，瘙癢者加白鮮皮、地膚子，10天為1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：痊愈：丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫消除90%以上；顯效：丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫消除75%～90%；好轉(zhuǎn)：丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫消除50% ～75%；無效：丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫消除50%以下。

2 結(jié)果

服用2個(gè)療程后瘢痕顏色淡化或無新生痤瘡者27例，服用5個(gè)療程后囊腫性皮損明顯回縮、膿皰潰出趨向愈合，丘疹消失者10例，治療效果不明顯者3例。

3 典型病例

患者，女，22歲，2014年2月28日初診。主訴：面下頜部及頸部囊腫2年。現(xiàn)病史：5年前面部少許紅色丘疹，間斷治療，因生活不規(guī)律，工作壓力大，2年前形成膿皰，膿皰不易發(fā)出，久之形成囊腫，口服外用藥物，效果不佳，大便干燥，月經(jīng)推遲10天余，量少，手足怕冷，舌淡白胖大，苔稍黃膩，脈滑。中醫(yī)診斷：肺風(fēng)粉刺。辨證：血瘀互結(jié)型。

處方：桃仁10g、紅花10g、當(dāng)歸15g、生地15g、熟地20g、赤芍15g、白芍10g、黃芪30g、山藥30g、丹參10g、香附10g、女貞子20g、菟絲子10g、丹皮10g、黨參15g、川芎6g水煎服，3次/天。3月10日復(fù)診：上方服用10天后，囊腫明顯回縮，膿皰破潰、膿液透出。原方加用阿膠10g、干姜5g、益母草10g，服用20天后，囊腫消失，留下瘢痕，月經(jīng)周期基本正常。繼續(xù)鞏固治療1月。

按：囊腫性痤瘡主要屬于濕熱瘀滯、血瘀痰凝之癥，同時(shí)也有內(nèi)熱熾盛，相火過旺，沖任不調(diào)等情況，應(yīng)以化痰散結(jié)、活血化瘀為主[3]，并輔以滋陰降火、調(diào)理沖任等，故選用桃紅四物湯加減。桃紅四物湯這一方名始見于《醫(yī)宗金鑒》，方中桃仁、紅花有行血破血之功，活血化瘀力強(qiáng)；赤芍清熱涼血、活血祛瘀；生地清熱涼血、養(yǎng)陰生津[4]，配以丹參、玄參、女貞子后，既加強(qiáng)了清熱瀉火、逐瘀散結(jié)的功效，又能補(bǔ)養(yǎng)肝腎、養(yǎng)陰生津。丹參還能除煩安神，提高機(jī)體免疫力，而女貞子能滋養(yǎng)肝腎，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，黃芪提高免疫力，托毒生肌。陸德銘[5]認(rèn)為痤瘡發(fā)病的主要機(jī)制在于陰虛火旺、肺胃積熱、血瘀凝滯肌膚。其中陰虛火旺為發(fā)病之本，肺胃積熱，血瘀凝滯為發(fā)病之標(biāo)。故臨證以養(yǎng)陰清熱為大法，配合清熱活血、化痰軟堅(jiān)、清泄肺胃。養(yǎng)陰清熱為生地、丹參、麥冬等，活血去脂用丹參、生山楂。顧植山等[6]除了滋陰降火、益氣補(bǔ)血、化痰通滯、補(bǔ)腎固精法以外，注重活血化瘀，除主方外多加當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花。

4 討論

四物湯出自《太平惠民和劑局方》，由熟地、當(dāng)歸、川芎、白芍組成，方中熟地為君，甘、微溫，歸肝、腎經(jīng)，滋養(yǎng)陰血，補(bǔ)腎填精；當(dāng)歸為臣藥，甘、辛、溫，歸肝、心、脾經(jīng)，補(bǔ)血養(yǎng)血，活血調(diào)經(jīng)；白芍苦、酸、甘、微寒，歸肝、脾經(jīng)，養(yǎng)血益陰，川芎辛、溫，歸肝、膽、心包經(jīng)，活血行氣共為佐藥。熟地、白芍陰柔補(bǔ)血，當(dāng)歸、川芎為血中氣藥，四藥配伍補(bǔ)血而不滯血，行血而不傷血，溫而不燥，滋而不膩，共為補(bǔ)血調(diào)血之功。現(xiàn)代研究表明，桃紅四物湯具有擴(kuò)張血管、抗炎、抗疲勞、抗休克、調(diào)節(jié)免疫功能、降脂、補(bǔ)充微量元素、抗過敏等作用，主治婦女月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)或崩漏等有瘀血癥狀者。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙辨.臨床皮膚性病學(xué)[J].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：935.

[2]邵拓，黃新民，黃世平等.桃紅四物湯加味治療囊腫性痤瘡療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2009，23（8）：521-522.

[3]沈紅軍，余土根.自擬消痰飲治療囊腫性痤瘡療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，32（2）：148.

[4]趙文霞.桃紅四物湯異病同治臨床體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（4）：56.

[5陸德銘.治療痤瘡經(jīng)驗(yàn)擷萃[J].江西中醫(yī)藥，1997，2（3）：7.

[6]陶國水.顧植山辨治痤瘡5法[J].安徽中醫(yī)臨床雜志，2002， 14（3）：204.

[收稿日期]2014-09-02 [修回日期]2014-10-14

編輯/李陽利