孫愛(ài)義 唐維斌

[摘要]目的：觀察異維A酸聯(lián)合丹參酮膠囊短期治療中度尋常性痤瘡的療效。方法：將患者隨機(jī)分為兩組，治療組：口服異維A酸10mg，2次/天，4周后減為10mg，每晚1次，丹參酮膠囊1.0，3次/天；對(duì)照組：外擦1%克林霉素磷酸脂溶液，2次/天。共治療8周。結(jié)果：治療組有效率為82.1%，對(duì)照組有效率為37.9 %，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.6，P<0.01）。結(jié)論：異維A酸聯(lián)合丹參酮膠囊短期治療中度尋常性痤瘡安全、療效好。

[關(guān)鍵詞]尋常性痤瘡； 異維A酸；丹參酮

[中圖分類號(hào)]R758.73+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）19-1655-03

痤瘡是皮膚科常見(jiàn)的慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，好發(fā)于青春期的男女，治療頑固，易反復(fù)。2013年1月～2013年10月，筆者采用異維A酸聯(lián)合丹參酮膠囊口服短期治療中度尋常性痤瘡患者，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料：病例均來(lái)自門(mén)診患者，按照《中國(guó)痤瘡治療指南》[1]，選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的成年中度尋常性痤瘡患者，主要表現(xiàn)為粉刺、炎性丘疹、膿皰。所有患者就診前都有不同程度治療用藥史，皮疹反復(fù)。共觀察60例，年齡18～35歲，平均21歲，病程1～11年，平均3.5年。將病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例，兩組在性別、年齡、體重、病程和痤瘡嚴(yán)重程度上比較無(wú)明顯差異，具有可比性。治療前及結(jié)束后檢查血尿常規(guī)、肝腎功能。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠、哺乳期婦女；②1年內(nèi)準(zhǔn)備受孕的女性患者；③藥物性、職業(yè)性痤瘡；④近期系統(tǒng)使用過(guò)維A酸類藥物和糖皮質(zhì)激素；⑤年齡小于18周歲、酗酒者、肝、腎功能異常者；⑥不能完成療程，中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：治療組：口服異維A酸膠丸（特維絲，上海東海制藥股份有限公司東海制藥廠生產(chǎn)）10mg，2次/天，1個(gè)月后減為10mg，每晚1次；丹參酮膠囊（河北興隆希力藥業(yè)有限公司）1.0，3次/天；對(duì)照組：外擦1%克林霉素磷酸脂溶液（克林美，華北制藥集團(tuán)制劑有限公司），2次/天。療程8周，于治療后15天、1個(gè)月、2個(gè)月及停藥后1個(gè)月復(fù)診，記錄治療效果和不良反應(yīng)。

1.2.2 療效觀察和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：計(jì)數(shù)治療前后粉刺、丘疹、膿皰總數(shù)。參照《尋常痤瘡嚴(yán)重程度分級(jí)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[2]，療效指數(shù)=（治療前皮損總數(shù)-治療后皮損總數(shù)）/ 治療前皮損總數(shù)×100%?；救函熜е笖?shù)≥90%；顯效：療效指數(shù)60%～80%；好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)20%～59%；無(wú)效：療效指數(shù)<20%。有效率以基本痊愈加顯效計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1治療結(jié)果：完成治療患者共57例，其中治療組28例（2例因口唇干裂、面部脫屑不愿治療退出），對(duì)照組29例（1例未完成療程）。治療組在10天后起效，表現(xiàn)為面部油膩程度減輕，皮疹縮小，1個(gè)月后療效明顯。經(jīng)過(guò)8周治療，治療組基本痊愈率為42.9%，有效率為82.1%，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=11.6，P<0.01），見(jiàn)表1。并且停藥后效果持久。典型病例治療前后照片見(jiàn)圖1～4。

2.2不良反應(yīng)：治療組主要表現(xiàn)為程度不等的口唇干燥、面部脫屑，一般在1周后出現(xiàn)，2、3周后患者能逐漸適應(yīng)，治療過(guò)程中1例患者出現(xiàn)輕度肌肉酸痛，1例輕度脫發(fā)，不影響治療。治療結(jié)束后2例患者甘油三脂輕度增高，1個(gè)月后復(fù)查正常。

3 討論

異維A酸具有抑制皮脂腺活性，縮小皮脂腺組織，減少皮脂分泌，減輕上皮細(xì)胞角化及毛囊皮脂腺口的角質(zhì)栓塞，抑制痤瘡丙酸桿菌的生長(zhǎng)，并可調(diào)控與痤瘡發(fā)病機(jī)制有關(guān)的炎癥免疫介質(zhì)以及選擇性地結(jié)合維A酸核受體而發(fā)揮治療效果。它作用于痤瘡發(fā)病的所有病理生理環(huán)節(jié)，是目前治療痤瘡最有效的方法[1]。

丹參酮膠囊是中藥丹參乙醚提取的脂溶性產(chǎn)物，為二萜醌酮類化合物的總稱，有抗菌作用，可以對(duì)致病菌產(chǎn)生強(qiáng)大的抑制作用[2-3]，其主要成分隱丹參酮具有廣譜抗菌的作用，能夠殺滅痤瘡桿菌、白色葡萄球菌等痤瘡致炎性微生物，抑制皮脂腺細(xì)胞的增殖、脂質(zhì)合成及下調(diào)皮脂腺細(xì)胞雄激素受體mRNA的表達(dá)而具有抗皮脂腺活性的作用，抑制皮脂過(guò)多分泌，從而達(dá)到治療目的[4]。丹參酮口服經(jīng)胃腸道吸收快速分布到全身，作用強(qiáng)，排泄慢[5]。服用丹參酮后患者的皮脂溢出可減少50%[6]。研究表明丹參酮早期短程聯(lián)合多西環(huán)素治療炎癥性痤瘡，既可達(dá)到較高的有效率，減少痤瘡的復(fù)發(fā)，又能早期控制炎癥，減少多西環(huán)素的副作用和細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，提高患者的依從性 [7]。同時(shí)，丹參酮具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的作用，有溫和的雌激素樣活性和抗丙酸睪丸酮作用，抗雄激素作用和抗皮脂腺分泌作用確切，能夠維持體內(nèi)激素水平的平衡，減少痤瘡的發(fā)生[8]。丹參酮還有活血化瘀的功能，可以改善面部的血液循環(huán)，從而促進(jìn)面部皮膚的新陳代謝，多方面改善痤瘡的臨床癥狀[9-10]。

治療組患者經(jīng)過(guò)8周治療后，臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。異維A酸治療痤瘡一般需要長(zhǎng)時(shí)間服用，由于副反應(yīng)較大，患者依從性較低，本試驗(yàn)針對(duì)中度尋常性痤瘡患者采用短期口服的方法聯(lián)合丹參酮膠囊治療取得了較好療效，兩者聯(lián)合有協(xié)同作用，可縮短療程，減少了長(zhǎng)期用藥的副反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

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[收稿日期]2014-09-02 [修回日期]2014-10-16

編輯/李陽(yáng)利