卜苗苗

急診病房患者病情都比較危重，常常起病急，發(fā)病快，隨時(shí)需氣管插管，而插管伴隨的并發(fā)癥常常發(fā)生，同時(shí)插管導(dǎo)致的任何一個(gè)并發(fā)癥皆可給緊急搶救的危重患者帶來致命的后果[1-2]。氣管插管是對呼吸功能障礙患者建立有效通氣最有效的方法，也是危重癥患者搶救成功的關(guān)鍵[3-4]。急診科護(hù)士要求熟練掌握氣管插管的操作程序，做到插管前物品準(zhǔn)備充足，做好氣管插管前的準(zhǔn)備工作，病情評估及充分的搶救準(zhǔn)備工作，提高氣管插管成功率，有效預(yù)防氣管插管并發(fā)癥。我科從2011～2013年7月共氣管插管30例，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下。

1臨床資料

我科從2011～2013年7月共氣管插管30例，年齡52～86歲，一次插管成功率達(dá)96%。其中慢性阻塞性肺氣腫22例，突發(fā)心跳呼吸驟停5例，其他3例。

2氣管插管的準(zhǔn)備

2.1用物準(zhǔn)備 根據(jù)不同年齡，不同患者選擇合適的氣管導(dǎo)管及導(dǎo)絲、喉鏡、牙墊、、插管油、注射器、吸痰管、面罩、簡易呼吸器、吸引器、搶救車、無菌手套、插管輔助用藥。根據(jù)需要備好呼吸機(jī)。

2.2患者準(zhǔn)備 觀察患者的生命體征、血氧飽和度、心電圖，了解病史。檢查患者的張口程度、頸部活動(dòng)度、牙齒、咽喉部情況。開通靜脈通路，以備用藥及搶救。如果神志清楚，向患者解釋予以配合，若神志不清，向患者家屬交待病情，詳細(xì)說明氣管插管的必要性，以及插管中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及意外情況，取得家屬的理解配合，打印溝通記錄并簽字。

2.3插管時(shí)的配合 迅速擺好體位，使患者去枕仰臥，取下床頭板。為保證充足氧氣吸入，先予面罩簡易呼吸器輔助給氧，使血氧升高[5]。肩部可略抬高，充分暴露聲門。檢查氣管導(dǎo)管氣囊是否漏氣，無漏氣抽出氣囊內(nèi)氣體。按醫(yī)囑推注藥物，可靜推丙泊酚，使患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)。準(zhǔn)備好吸引器及時(shí)吸出喉部的痰液、分泌物、血液等，保持呼吸道通暢，以免影響插管，密切關(guān)注患者的生命體征，尤其是心電圖和血氧飽和度的變化。醫(yī)生用喉鏡暴露聲門，護(hù)士傳遞帶芯的氣管導(dǎo)管，醫(yī)生將導(dǎo)管沿弧形彎度插入氣管內(nèi)，過聲門1 cm后協(xié)助將導(dǎo)管芯拔出，醫(yī)生將導(dǎo)管繼續(xù)深入旋轉(zhuǎn)進(jìn)氣管。如有痰液，需再次吸痰。插管后用牙墊固定導(dǎo)管位置，迅速接上簡易呼吸器輔助通氣，觀察胸廓起伏，聽診兩肺呼吸音是否對稱，觀察血氧飽和度是否下降，然后向氣囊注氣，測氣囊壓力，根據(jù)病情需要?dú)夤軆?nèi)給氧，或連接呼吸機(jī)。

3護(hù)理體會

3.1一般護(hù)理 將患者置于安靜、溫濕度適宜的病室內(nèi)，脫機(jī)患者氣管套口覆蓋2～4層紗布。插管初期，患者一般取側(cè)臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出。但要經(jīng)常變動(dòng)體位，防止褥瘡。

3.2謹(jǐn)防氣管導(dǎo)管引起阻塞 及時(shí)吸痰，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作要輕柔，減少對氣管壁的損傷。防止痰痂堵塞，突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、患者煩躁不安，應(yīng)立即將套管氣囊一起取出檢查[6-7]。做好再次插管的準(zhǔn)備。

3.3充分濕化[8] ①間歇濕化，生理鹽水250 mL+糜蛋白酶1支，每次吸痰后緩慢注入氣管2～5 mL，總量約200 mL/d，也可間斷使用蒸氣吸入器、霧化器做濕化；②持續(xù)濕化法，以輸液方式將濕化液通過頭皮針緩慢滴入氣管內(nèi)，5～10 mL/h，可有效預(yù)防痰痂的產(chǎn)生。

3.4預(yù)防非計(jì)劃性拔管 原因： 固定不牢固，煩躁患者無意識拔出，呼吸機(jī)連接管過度牽拉所致。措施： 煩躁患者充分鎮(zhèn)靜，使用約束帶，插管后膠布交叉固定，固定處皮膚保持干燥，每日更換插管處膠布。連接呼吸機(jī)時(shí)管道不過度牽拉氣管插管。

3.5口腔護(hù)理 插管后口腔分泌物增多，易引起口腔內(nèi)細(xì)菌增生，2次/d口腔護(hù)理，還可采用口腔灌洗法，灌洗后用吸痰器吸出。

3.6氣管插管氣囊定時(shí)放氣，可1次/4 h，5～10 min/次，可預(yù)防氣管插管粘膜壞死潰瘍。

4結(jié)論

危重癥患者插管常常出現(xiàn)一些并發(fā)癥，且過長時(shí)間和過多插管均會增加患者病情惡變的危險(xiǎn)。插管成功后護(hù)士細(xì)致有效的氣道護(hù)理能減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短病程。平時(shí)每班均需檢查氣管用物，準(zhǔn)備呼吸機(jī)，使之處于備用狀態(tài)。護(hù)士平時(shí)加強(qiáng)氣管插管的應(yīng)急配合訓(xùn)練，熟悉操作流程及并發(fā)癥的處理，一旦插管，能不慌不亂，提高插管成功率。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭月巧.緊急氣管插管術(shù)的配合及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2011，10（9）：10.

[2]Haitsma J J， Uhlig S， G？ggel R， et al. Ventilator-induced lung injury leads to loss of alveolar and systemic compartmentalization of tumor necrosis factor-α[J]. Intensive care medicine， 2000，26（10）：1515-1522.

[3]普美芬.氣管插管的配合及護(hù)理[J].按摩及康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，4.

[4]Tan S， Song Y， Zeng T. Analysis the Clinic Value of Nasal Trachea Cannula Under the Guidance of Fibrobronchoscope to Establish Artificial Airway[J]. Hebei Medicine， 2005， 8： 021.

[5]鄧曉明.困難氣管插管的處理[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2006，15：58-68.

[6]段惠玲，許寧蘭，揚(yáng)玉巖.急救氣管插管并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，28（6）：557-558.

[7]Zhenying Z. Probe into ways of sputum aspiration via trachea cannula for mechanical ventilation patients[J].Chinese Nursing Research，2007，14：051.

[8]王一山.實(shí)用重癥監(jiān)護(hù)治療學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版，2001：419.

編輯/肖慧