安桂敏

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是近10幾年來開展的鼻外科微創(chuàng)手術(shù)，已廣泛應(yīng)用于臨床，已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)外鼻部疾病外科治療的主要手術(shù)方式。圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的療效起著非常關(guān)鍵的作用，是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵?，F(xiàn)將我科2011年1月～12月收治的行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的237例患者的觀察及護(hù)理報(bào)告如下：

1臨床資料

本組237例，其中男156例，女81例，年齡8歲～73歲，平均年齡38歲；其中慢性鼻竇炎和鼻息肉165例，鼻腔鼻竇真菌病10例，鼻腔鼻竇霉菌病8例，鼻腔鼻竇腫瘤10例，上頜竇囊腫38例，鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤6例。經(jīng)手術(shù)治療與有效護(hù)理干預(yù)后，均取得了良好的治療效果。隨訪1年，均未復(fù)發(fā)。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理 了解患者的心理狀況和需求， 向患者講解鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的手術(shù)過程、麻醉方式，介紹功能性鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)越性，術(shù)前要做的準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)，術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及解決辦法，并介紹病區(qū)手術(shù)成功的患者，減輕其心理壓力，積極配合手術(shù)治療。術(shù)前練習(xí)用口呼吸，防止術(shù)中因經(jīng)鼻腔呼吸造成內(nèi)窺鏡模糊而影響手術(shù)視野。教會(huì)避免打噴嚏的減壓措施、鼻腔沖洗的方法，術(shù)前1d生理鹽水沖洗鼻腔。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理 全身麻醉術(shù)后未清醒的患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管，并及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。全麻術(shù)后6h取半臥位，以減輕頭面部的充血和腫脹，減輕不適，24h內(nèi)臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防引起出血。

2.2.2疼痛護(hù)理 鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后由于鼻腔填塞和鼻黏膜水腫患者都有不同程度的阻塞性頭痛、鼻痛[1]，應(yīng)給予半坐臥位，有利于分泌物引流，減輕水腫，減輕疼痛。面部腫脹者早期（24h內(nèi)）給予鼻額部冷敷，減輕粘膜充血、減輕疼痛。囑患者避免咳嗽及打噴嚏，預(yù)防因瞬時(shí)的氣流沖擊力過大，而導(dǎo)致傷口疼痛加劇。對(duì)疼痛忍受性差的患者可口服或肌注鎮(zhèn)痛藥。

2.2.3鼻部護(hù)理 囑患者不要擤鼻，48h內(nèi)盡量避免咳嗽和打噴嚏，可張口深呼吸、用舌尖頂上腭或用手指壓人中穴，控制不住時(shí)，應(yīng)讓其在口中輕輕咳出，以免鼻內(nèi)填塞紗條松動(dòng)或脫出引起出血。術(shù)后均有鼻腔少量滲血，囑患者輕輕吐出勿咽入胃內(nèi)，以免胃部不適引起嘔吐，同時(shí)，觀察出血量的多少。鼻腔填塞物應(yīng)在術(shù)后48h抽出。要及時(shí)清除術(shù)腔凝血塊和纖維滲出物，以保持術(shù)道通暢，同時(shí)要保護(hù)新生上皮。術(shù)后3d每日用生理鹽水沖洗鼻腔，預(yù)防傷口感染、粘連及竇口閉塞。

2.2.4并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 由于鼻竇毗鄰解剖關(guān)系復(fù)雜，術(shù)后48h應(yīng)嚴(yán)密觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生。常見并發(fā)癥有鼻出血、眶內(nèi)血腫、腦脊液漏、鼻腔粘連等。

2.2.4.1出血 術(shù)后1～2d內(nèi)鼻腔有少許滲血和痰中帶血，屬正常現(xiàn)象，應(yīng)觀察前鼻孔及咽后壁是否出血，囑患者不要將分泌物或血水咽下，以便了解出血情況，若觀察到鼻腔或口腔分泌物中有新鮮血液或有頻繁的吞咽動(dòng)作， 可判斷為活動(dòng)性出血。

2.2.4.2眼部情況 眼眶及眶內(nèi)損傷的部位不同，可引起不同程度的并發(fā)癥。如出現(xiàn)眼眶周圍皮下淤血或眼瞼水腫，應(yīng)注意觀察視力及眼球活動(dòng)情況，并向患者說明不必緊張，2～3d將會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)[2]。若發(fā)現(xiàn)眶內(nèi)血腫、結(jié)膜充血、眼球移位或眼球內(nèi)轉(zhuǎn)障礙、復(fù)視或視力下降等癥狀為術(shù)中損傷紙樣板所致，嚴(yán)重者可引起失明，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生給予相應(yīng)處理措施。

2.2.4.3溢淚 常為鼻腔填塞紗條壓迫鼻淚管所致，少量為鼻淚管損傷所致，要多解釋并觀察紗條抽出后癥狀是否緩解，如癥狀得不到緩解應(yīng)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.2.4.4腦脊液鼻漏 腦積液鼻漏確診患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，采取頭高位，直至腦脊液漏停止3～5d，可借助腦的重力作用壓閉漏口。囑患者嚴(yán)禁擤鼻、鼻腔沖冼、堵鼻、用力咳嗽及鼻腔滴藥，勿低頭及用力排便，以預(yù)防顱內(nèi)壓增高及逆行顱內(nèi)感染。嚴(yán)重者可行腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)。

2.2.4.5鼻腔粘連 為術(shù)后最常見的并發(fā)癥，術(shù)后1w～1個(gè)月內(nèi)鼻腔會(huì)有較多的分泌物及干痂，鼻腔紗條抽出后，應(yīng)及時(shí)清理術(shù)腔的凝血塊、分泌物和結(jié)痂，鼻腔沖洗2次/d，連續(xù)沖洗1個(gè)月以上，以免鼻腔粘膜粘連，造成手術(shù)失敗。

2.2.5預(yù)防感染 術(shù)后由于鼻腔填塞，鼻通氣受阻，需張口呼吸，使口腔干燥，易發(fā)生口腔、呼吸道感染，囑患者分多次少量飲水，濕潤(rùn)口咽部、補(bǔ)充水分等可有效緩解術(shù)后不適感。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每天早晚做好口腔護(hù)理，同時(shí)予漱口液漱口， 6次/d。紗條拔出后，用康復(fù)新液、嘛喃滴鼻液、復(fù)方樟腦滴鼻液滴鼻4次/d，保持鼻道、上頜竇開口處通暢。術(shù)后5d內(nèi)注意觀察有無繼發(fā)鼻腔及顱內(nèi)感染的臨床表現(xiàn)，如體溫在38.5℃以上并伴劇烈頭痛、惡心、嘔吐、腦膜刺激征等，提示有顱內(nèi)感染。

3出院指導(dǎo)

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻腔疾病，只是一個(gè)關(guān)鍵階段，而術(shù)后的綜合治療和隨訪復(fù)診則是鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻腔疾病整個(gè)過程中必不可少的重要環(huán)節(jié)。因此，向患者講明術(shù)后隨訪、綜合治療的重要性，囑患者注意鼻腔衛(wèi)生，預(yù)防感冒， 避免用力擤鼻、挖鼻、打噴嚏，防止鼻腔出血，繼續(xù)按醫(yī)囑服藥抗炎治療和鼻腔沖洗，鼻腔沖洗3～4次/d，連續(xù)2～3個(gè)月。術(shù)后3個(gè)月為療效維持階段，第1個(gè)月復(fù)診1次/w，第2～3個(gè)月1次/2w，之后復(fù)診時(shí)間每月1次，持續(xù)1年，以預(yù)防和清理鼻腔粘連及術(shù)腔閉塞。

4結(jié)論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是近10幾年來開展的鼻外科微創(chuàng)手術(shù)， 具有視野清楚，操作精細(xì)，鼻腔生理功能保存良好，復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)，把以往根治性或者破壞性手術(shù)改變?yōu)楣δ苄允中g(shù)，大大增加了手術(shù)的治療范圍并提高了手術(shù)的質(zhì)量和治愈率。如果護(hù)理質(zhì)量跟不上也將在一定程度上影響患者恢復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，并可出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥。因此，認(rèn)真做好患者的術(shù)后護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，是提高治愈率的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)：

[1]葛好，趙曉麗，黃秋華.對(duì)鼻腔手術(shù)患者后阻塞性頭痛的調(diào)查[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（2B）：68-69.

[2]吳香平.鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的護(hù)理[J].福建醫(yī)藥雜志，2001，23（1）：131.

編輯/孫杰