張玉萍　張中

面癱是一種常見病，其中醫(yī)發(fā)病原因?yàn)轶w內(nèi)邪氣旺，勝于正氣，氣血受阻，筋脈不通，肌肉松緩不勻等。常突然起病，發(fā)病率以冬季為高。我院自2010年1月～2013年1 月以來共收治63例面癱患者，采用蟾酥面部穴位貼敷，輔以中藥內(nèi)服及自我按摩、針刺等方法，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例男性38例，女性25例，年齡24～72歲，平均年齡45歲，病程1～28 d；左側(cè)發(fā)病45例，右側(cè)發(fā)病18例。

1.2評(píng)價(jià)方法 痊愈：癥狀及體征全部消失，面部表情肌恢復(fù)正常 ，無任何曾患過面癱的跡象。顯效：癥狀及體征明顯改善，面部靜止時(shí)外觀大致正常，運(yùn)動(dòng)時(shí)有輕微功能障礙；有效：面部運(yùn)動(dòng)功能改善，面部外觀仍不對(duì)稱，但較治療前有所好轉(zhuǎn)；無效：癥狀及體征均無改善，外觀也無改變。

1.3結(jié)果 63例中痊愈56例，顯效4例，有效3例。

1.4方法

1.4.1蟾酥合劑外敷治療[1] 將蟾酥合劑少許（中醫(yī)科自調(diào)劑）置于1.5 cm×1.5 cm大小的膠布中央，貼敷于患側(cè)面部地倉(cāng)穴，同樣方法再貼在太陽(yáng)穴，耳后阿氏穴，2～3 d后貼藥處即可起泡，起泡后將藥揭下，5～7 d大泡會(huì)自行吸收消退，停2 d后再貼第2次。

1.4.2中藥內(nèi)服治療 藥物組成：牽正湯加味。白芷、白芍、葛根、鉤藤各20 g，蟬蛻、炒地龍、僵蠶、仙靈脾各15 g，川芎、全蝎、防風(fēng)、紅花各10 g，皂角12 g，白附子6 g，蜈蚣兩條（另包）。

用法：上藥除蜈蚣外，水煎2次兌勻分服，1劑/d。蜈蚣放瓦上焙焦，研為細(xì)末，分2次用藥湯沖服，一般服藥10～15 d即可顯效。

1.4.3按摩治療[2] 一般讓患者自行按摩，具體方法有：①輪刮眼瞼：以兩手食指、中指螺紋面為術(shù)端，分別從眼內(nèi)眥向外均衡刮上下眼瞼各50次左右，再輕揉眼皮約20～30轉(zhuǎn)。②點(diǎn)捻四白穴：以食指為術(shù)端捻四白穴，邊捻邊逐漸施加壓力，約1～2 min即可。③指擦鼻翼：用兩手食指螺紋面為術(shù)端，分別自鼻根兩側(cè)向下擦至鼻翼兩側(cè)迎香穴50次，輕按揉該穴1～2 min。④掌揉頰車、地倉(cāng)穴：用同側(cè)手的大魚際緊貼患側(cè)頰車穴，邊揉邊逐漸移至地倉(cāng)穴（口角旁開0.5 cm），往返約50次。

2護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理 面癱患者一般突然起病，因口角歪斜等而引起面容改變，易產(chǎn)生自卑、恐懼、焦慮等心理，應(yīng)多關(guān)心患者，耐心講解本病的發(fā)病原因、治療方法、用藥機(jī)理及本病預(yù)后等，解除其緊張心理，使其身心處于最佳狀態(tài)接受治療和護(hù)理，積極配合治療。

2.2飲食護(hù)理 要合理安排飲食結(jié)構(gòu)，可根據(jù)病情給予普食或半流質(zhì)； 要給予營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、易消化的食物；忌食生冷、油膩及辛辣等刺激性食物，忌食熱補(bǔ)藥、熱性食物。

2.3起居護(hù)理 囑患者多休息，睡眠充足；要減少光線刺激；減少外出，注意保暖；另外在寒冷的天氣不要過早的外出鍛煉；不要用冷水洗臉?？删捉揽谙闾?～5次/d，15～30 min/次，要告知患者避免咀嚼過度，以防咀嚼肌疲勞。

2.4眼部護(hù)理 要減少用眼，可佩戴墨鏡保護(hù)眼睛，睡覺時(shí)可戴眼罩保護(hù)，不要用臟手、臟手帕等擦拭眼睛，每晚睡前可涂金霉素眼膏防止角膜炎等。

2.5外敷用藥護(hù)理 外敷用藥量不要太大，因蟾酥雖對(duì)面癱有治療作用，但也有一定的毒性，用量過大會(huì)引起蕁麻疹性皮炎、剝脫性皮炎等。同時(shí)要加強(qiáng)觀察，貼敷藥膏24 h后患處會(huì)有輕微燒灼感，要告知患者不要緊張，此為正常現(xiàn)象。

2.6內(nèi)服中藥的護(hù)理 要給患者講解藥物的作用、用法、用量、療程、不良反應(yīng)及用藥的注意事項(xiàng)等，囑其嚴(yán)格按醫(yī)囑正確服藥，并加強(qiáng)觀察，如有不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)就診。 應(yīng)教會(huì)其煎藥的方法，要告知其煎藥時(shí)最好用砂鍋、陶罐或不銹鋼器皿，切忌用鐵、鋁等易腐蝕器皿，煎中藥前要先用冷水浸泡1～2 h（自來水即可），水量要浸過藥材表面1～3 cm，煎煮時(shí)先用（武火）大火煮沸藥液后改用文火（小火）慢煎，中藥一般煎2次/劑，第2次時(shí)間可略短。

2.7自我按摩的護(hù)理 按摩能有效改善患側(cè)面部血液循環(huán)，防止癱瘓肌肉萎縮，對(duì)面癱康復(fù)非常重要。要指導(dǎo)患者記住按摩穴位的位置， 患者可對(duì)著鏡子按摩患側(cè)面部，以找準(zhǔn)按摩位置，自我按摩時(shí)可取臥位，也可取坐位，要排除雜念，認(rèn)真按摩。按摩時(shí)手法要輕重合適，不要用力過猛，也不要過于太輕，時(shí)間不宜太長(zhǎng)，3～4次/d，5～10 min/次即可。

2.8針刺的護(hù)理 首先要掌握好針刺治療的適應(yīng)癥，如由腦部腫瘤引起的面癱及孕婦就不適合針刺治療。針刺治療時(shí)患者要避免過勞、過飽、過饑、驚恐、醉酒等。治療前要跟患者做好解釋工作，使其身心處于放松狀態(tài)，治療中要密切觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)滯針、彎針、暈針或其他不適，要及時(shí)處理或者停止針刺治療。

2.9觀察 及早發(fā)現(xiàn)、早期治療對(duì)面癱的康復(fù)非常重要，所以平時(shí)一定要要加強(qiáng)觀察，如出現(xiàn)面癱癥狀要及時(shí)就醫(yī)。面癱在發(fā)病前是有一些先兆癥狀可以察覺的，如感覺到有一側(cè)臉部肌肉發(fā)沉，睜眼費(fèi)勁，有的患者病前幾天會(huì)感覺到耳后疼痛，如能發(fā)現(xiàn)先兆癥狀，或發(fā)現(xiàn)口角歪斜，眼睛不能閉合或閉合后不能皺眉等，要盡快到醫(yī)院診治。

3結(jié)論

面癱多由各種原因致經(jīng)氣阻滯、經(jīng)筋失養(yǎng)、肌肉遲緩不收而發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般認(rèn)為本病由面神經(jīng)非化膿性炎癥引起，蟾酥有攻毒散腫、通竅止痛、抗炎作用，可促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)面神經(jīng)之消炎、消腫，使面癱逐漸恢復(fù)。用蟾酥合劑貼敷治療本病，方法簡(jiǎn)便易行、經(jīng)濟(jì)、無痛苦，破潰創(chuàng)面日后不留下疤痕，極易被患者接受；在該藥貼敷外用的基礎(chǔ)上輔以中藥內(nèi)服，中藥可祛風(fēng)散寒，增加組織代謝，加快經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，諸藥相合，使邪去正復(fù)，風(fēng)寒得除，經(jīng)絡(luò)得養(yǎng)，血脈流暢；同時(shí)輔以自我按摩、針灸等治療方法，多管齊下，再加上全面、細(xì)致的整體護(hù)理，能夠增強(qiáng)療效，有效改善癥狀，使患者早日走出痛苦，恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳保水.蟾酥外貼治療面神經(jīng)麻痹[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，1992，09.

[2]魏劍婷.自我按摩結(jié)合中醫(yī)治療面癱的療效及護(hù)理[J].中外健康文摘，2012，02.

編輯/肖慧