梁灃

摘要：目的 探討PICC置管患者實(shí)施舒適護(hù)理的效果。方法 選擇在本院行PICC置管的患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施置管前、置管中、置管后的舒適護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的舒適度和滿意度。結(jié)果 兩組患者的舒適度和滿意度比較，均P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組舒適度和滿意度均高于對(duì)照組。結(jié)論 對(duì)PICC置管患者實(shí)施舒適護(hù)理，有效緩解患者焦慮情緒，提高患者生理及心理舒適度，提高了一次穿刺置管成功率，提高患者的滿意度。

關(guān)鍵詞：PICC置管；舒適護(hù)理；滿意度

PICC是指經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，避免了患者因長(zhǎng)期輸液或輸注高濃度、強(qiáng)刺激性藥物帶來的血管損害， 導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)，減輕了因反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來的痛苦。由于PICC成本較高，如置管失敗，或置管后護(hù)理不當(dāng)，會(huì)給患者造成軀體痛苦及經(jīng)濟(jì)損失，患者多存在較重的心理負(fù)擔(dān)。舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)體化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，其目的是使患者在生理、心理上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度。本科室對(duì)PICC置管患者30例實(shí)施舒適護(hù)理，滿足了患者人性化的護(hù)理需求，提高了患者的滿意度現(xiàn)將方法及結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年12月～2012年12月我科為60例患者進(jìn)行了PICC置管，男37例，女23例，年齡11～75歲，中位年齡45歲。其中肺癌 13例，乳腺癌 16例 ， 淋巴瘤7 例，鼻咽癌8例， 腸癌3 例，白血病 13例。置管時(shí)間為31～352d，平均103d，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組患者均為首次進(jìn)行PICC置管，在性別、年齡、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。有可比性。

1.2方法 采用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜式PICC導(dǎo)管，規(guī)格為4Fr，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，即置管前談話解釋、告知患者及家屬，簽知情同意書，按操作常規(guī)置管。置管后交代注意觀察穿刺部位出血、疼痛腫脹情況，告知導(dǎo)管維護(hù)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)，包括置管前、置管中、置管后的舒適護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者干預(yù)前后情緒變化情況、一次穿刺置管成功率、舒適度及患者對(duì)護(hù)理的滿意度情況。①一次穿刺置管成功率。②用數(shù)字代替文字來表示舒適度[1]。將一條直線分為10段，0分表示舒適度最低，10分表示舒適度最高。由患者選擇最能代表自己舒適的數(shù)字。③焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)定焦慮程度[2]。該量表有20個(gè)條目，每個(gè)條目分1～4級(jí)，將得分相加得粗分，標(biāo)準(zhǔn)分=粗分×1.25 。其中SAS 標(biāo)準(zhǔn)分 ≥50分，表明有焦慮癥狀。④護(hù)理的滿意度，采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表進(jìn)行填表調(diào)查。

1.4數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者焦慮度評(píng)分比較：見表1，干預(yù)后觀察組焦慮度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者舒適度的比較 見表1，觀察組患者明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者一次置管成功率比較 見表2，觀察組30例均一次成功，對(duì)照組24例成功，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組患者滿意度的比較 對(duì)照組滿意度總分為（71.35±3.16）分，觀察組為（92.35±6.21）分。觀察組的護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3舒適護(hù)理

3.1置管前的舒適護(hù)理 置管前給與舒適的環(huán)境，操作室通風(fēng)透氣，物品擺放整齊，保持溫度在22～24℃，濕度保持在50～60度，向患者介紹置管的方法，播放視頻演示操作過程，告知須配合的注意事項(xiàng)，讓其更直觀的感受操作程序，提前做好了心里準(zhǔn)備，消除緊張與疑慮的心理壓力，使其以最佳的心理狀態(tài)接受治療。對(duì)一些血管條件略差的患者，囑飲熱飲料，局部熱敷，以便暴露血管，對(duì)予思想負(fù)擔(dān)重的患者，耐心傾聽其主訴，幫助分析原因，解決顧慮，同時(shí)與家屬一起簽署知情同意書，取得支持與配合。

3.2置管時(shí)的舒適護(hù)理 操作者必須是經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的資質(zhì)人員，穿刺動(dòng)作應(yīng)輕柔、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，盡量一針見血，以減輕患者的疼痛；助手全程陪護(hù)，對(duì)于年齡較小的患者，我們?cè)试S家屬陪同在患者身邊，根據(jù)患者的情緒反應(yīng)適時(shí)給與語言安慰、鼓勵(lì)，可輕握住患者的手或輕撫額頭、肩膀，給患者力量與信心。同時(shí)播放音樂，創(chuàng)造一個(gè)舒適的環(huán)境，使患者情緒放松，音樂可根據(jù)患者的喜愛選擇或放一些舒緩的曲子。護(hù)士陪護(hù)在患者身旁采用觸摸療法，關(guān)心安慰患者，穩(wěn)定患者的情緒

3.3置管后的舒適護(hù)理 置管成功后協(xié)助患者坐起，穿衣，對(duì)患者的積極配合給以肯定，對(duì)年齡小的病患發(fā)放我科護(hù)士手工制作的表揚(yáng)卡片，以示鼓勵(lì)，滿足心里需求，同時(shí)播放術(shù)后配合的視頻，邀請(qǐng)家屬一起觀看，對(duì)患者的咨詢逐一給予解答，交代注意事項(xiàng)。

4討論

舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，其目的是使患者在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，更注重患者的舒適感受和滿意度。PICC置管是一種侵入性操作，可引起患者的疼痛不適及情緒應(yīng)急改變，如置管失敗，或置管后護(hù)理不當(dāng)，會(huì)給患者造成軀體痛苦及經(jīng)濟(jì)損失，患者多存在較重的心理負(fù)擔(dān)[3]。通過對(duì)PICC置管患者的護(hù)理干預(yù)，針對(duì)患者不同心理特征，采取有效的置管前、中、后的舒適護(hù)理，使其獲得安全感，提高痛閾，有效地降低疼痛感，確保了PICC置管的順利完成。本次研究中，觀察組舒適度明顯高于對(duì)照組，焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組一次穿刺置管成功率顯著高于于對(duì)照組。護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)PICC置管患者實(shí)施舒適護(hù)理，患者在整個(gè)治療期間感受到護(hù)士的關(guān)懷與幫助，有效緩解患者焦慮情緒，提高患者生理及心理舒適度，提高了一次穿刺置管成功率，滿足了患者人性化的護(hù)理需求，提高患者的滿意度，充分體現(xiàn)了整體護(hù)理的醫(yī)學(xué)模式，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李小寒，尚小梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：53.

[2]李艷華.護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌術(shù)后人工肛門患者焦慮的影響[J].全科護(hù)理，2011：9（6）：1554-1555.

[3]張宏，朱光君.舒適護(hù)理的理論與實(shí)踐研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16（6）：409.

編輯/申磊