李存珍　吳建紅　朱明艷等

摘要：目的 總結神經(jīng)科氣管切開圍手術期的護理。方法 回顧分析總結63例神經(jīng)科氣管切開圍手術期的護理。結果 本組63例行氣管切開術，其中外院轉入2例，均未出現(xiàn)大出血、切口處皮膚感染、皮下氣腫等并發(fā)癥。1例拔管時出現(xiàn)少量出血（切口周圍肉芽組織增生與外套管粘貼在一起），請五管科醫(yī)生處理后順利拔管。結論 氣管切開圍手術期科學精心的護理，嚴格無菌技術操作，做好切口、吸痰、氣道濕化、套管、拔管及拔管后等護理，預防感染，減少并發(fā)癥發(fā)生，可減輕患者的痛苦，提高搶救成功率和治愈率。

關鍵詞：神經(jīng)科；危重患者；氣管切開圍手術期；護理

神經(jīng)科的患者往往起病突然，病情危重，氣管切開術是神經(jīng)科急救和治療采用的重要措施。①氣管切開后易導致患者上呼吸道功能部分喪失，如：氣體的加溫、加濕作用，對病源菌入侵的抵抗作用[1]；②患者由于疾病因素，如意識喪失、咳嗽、吞咽反射減弱或消失，易發(fā)生誤吸甚至窒息、肺部感染等[2]。同時，患者還存在呼吸功能障礙導致無法自主咳嗽、排痰，致使分泌物無法排除體外而阻塞支氣管，不利于氣體交換以及排除氣管內(nèi)分泌物，引發(fā)肺部感染。術前做好準備、術中做好配合及觀察、術后科學精心的護理，可減少并發(fā)癥，提高搶救成功率和治愈率。本組對2012年10月～2013年10月63例氣管切開圍手術期的護理進行回顧、分析、總結，報告如下。

1臨床資料

我科2012年10月～2013年10月實施氣管切開術患者63例，其中外院轉入2例，男39例，女24例，年齡19～83歲。

2術前護理

2.1心理護理 氣管切開是一種有創(chuàng)手術 ，存在手術風險，患者家屬會對手術有顧慮。因此，術前護士應該主動與患者家屬溝通，講解氣管切開的相關知識；術前及術后護理的重要性，預防并發(fā)癥發(fā)生[3]。解除其思想顧慮，取得患者家屬的信任和配合。

2.2一般護理 評估患者，觀察病情、意識、瞳孔、生命體征以及SPO2的變化，給氧氣吸入、心電監(jiān)護，做好術前準備，備齊手術所需物品及搶救藥物，準備好中心吸痰裝置及吸痰所需用物，選擇型號適宜的一次性氣管套管（根據(jù)年齡）及吸痰管（12-14號），吸痰管外徑應≤氣管套管內(nèi)徑的1/2。將患者安置在安靜、清潔的環(huán)境中，勸患者家屬及同病房家屬離開病房，減少房間內(nèi)人員流動，用簾子遮擋患者，并注意給患者保暖。

3術后護理

3.1一般護理 注意觀察患者的意識、瞳孔、生命體征及SPO2的變化。手術早期注意觀察切開敷料滲血情況；氣管套管內(nèi)有無出血以及切口周圍組織有無皮下氣腫，防止大出血及皮下氣腫發(fā)生。切口敷料滲血多時，應通知醫(yī)生及時處理，并更換敷料；氣管內(nèi)如果少量出血，應將其吸出；出血量多時，應向醫(yī)生報告，并采取果斷處理措施處理[4]，做好搶救準備工作；少量皮下氣腫可自行吸收，皮下氣腫多時應通知醫(yī)生處理。氣管外套管的氣囊充氣適當（5 mL）放氣1次/4 h，一般充氣、放氣持續(xù)24～48 h，視切口滲血情況可適當延長或縮短時間；使用機械通氣時，氣管外套管之氣囊充氣適當（5 mL），放氣1次/3～4 h，以防止氣管黏膜受壓、水腫、壞死。放氣前先吸盡呼吸道痰液，以防痰液進入呼吸道深部造成呼吸道梗阻或窒息。病室保持清潔，定時通風，保持室內(nèi)空氣新鮮。患者手術后應給予去枕平臥休息，術后第2 d抬高床頭15°～30°，以防胃里食物返流而引起吸入性肺炎[5]。做好口腔、皮膚護理，2次/d，定時翻身，1次/2 h，預防褥瘡的發(fā)生。

3.2切口護理 為避免術后切口感染，注意觀察切口周圍組織有無紅腫。換藥1次/d（換藥前應吸盡痰液），注意無菌技術操作，用75%酒精棉球圍繞氣管切口依次上下環(huán)形消毒周圍皮膚和兩側系帶，1次1個棉球，擦洗直經(jīng)>8 cm，換用生理鹽水棉球擦拭托盤內(nèi)部皮膚及托盤外部，依次上下環(huán)形擦拭，1次1個棉球，不得反復來回使用。無菌紗布（4層），用無菌剪刀剪開至2/3處，墊于套管托盤下，放置紗布時，動作應輕柔，避免過渡牽拉托盤及系帶造成患者不適、咳嗽以及套管脫出。分泌物多，切口敷料污染時應該及時更換，預防切口感染。

3.3吸痰護理 氣管切開術后吸痰護理是保持呼吸道通暢的必要措施[6]。有效的吸痰是保持呼吸道通暢的重要保證，吸痰前給予患者高流量吸氧1～2 min/次，調節(jié)好負壓，成人40～53.3 Kpa。吸痰時一手返折吸痰管導管末端，另一手戴無菌手套將吸痰管插入適宜深度，然后放松導管末端，邊旋轉邊向上提拉，動作應輕揉、準確、迅速，吸痰不超過15 s/次，注意無菌技術操作，每次吸痰時均須更換吸痰管，應先吸氣管內(nèi)，再吸口鼻處，如痰多需要再次吸時，應讓患者休息3～5 min待SPO2上升95%以上再吸。吸痰過程中注意觀察患者的面色、生命體征及SPO2的變化，患者發(fā)生缺氧癥狀。

3.4氣道濕化護理 氣管切開氣道濕化非常重要。較好的氣道濕化能降低患者痰液粘稠度，對呼吸道梗阻、肺部感染有較好的治療作用[6]。

3.4.1霧化濕化 ①生理鹽水10ml+糜蛋白酶4000u；②生理鹽水10ml+糜蛋白酶4000 u+地塞米松5 mg；③生理鹽水10 mL+氨溴索30 mg；④生理鹽水10 mL+喘可治0.25 g；⑤生理鹽水10ml+布地奈德（1～2）mL。⑥生理鹽水10 mL+沙丁胺醇1 mL（5 mg）， 霧化吸入，15～20 min/次，2～4次/d。

3.4.2微量泵持續(xù)恒量濕化法 用50 mL注射器抽生理鹽水50ml，連接好延長管并排好氣，將延長管前端插入套管內(nèi)4～5 cm，用膠布固定于外套管外周，再將注射器固定于微量泵上。根據(jù)患者的痰液粘稠度調節(jié)好速度，一般為1～5 mL/h；有干痰時可調至5～7 mL/h。注射器及生理鹽水24 h更換。

3.5套管護理 保持套管通暢，加強病房巡視，患者有痰鳴音時應及時吸出。以往臨床上使用一次性套管時，內(nèi)套管消毒我科采用每天清洗后用2%戊二醛浸泡一次，根據(jù)控感要求，我科改用內(nèi)套管更換1次/w，有干痂或內(nèi)套管堵塞時及時更換。

3.6拔管護理 評估患者，患者呼吸平穩(wěn)，體溫正常，痰液減少，意識好轉并能自行咳出，可先試堵管24～48 h，若患者無缺氧征及異常時可拔管，同時準備好氣管套管、氣管切開包以及急救物品和藥品，以備之需。拔管后注意觀察患者的意識、瞳孔、生命體征及SPO2的變化，創(chuàng)面不縫合，用蝶形膠布牽拉固定無菌紗布包扎，換藥1次/d，直至切口愈合，注意觀察創(chuàng)面情況。

5討論

氣管切開術是神經(jīng)科急救和治療采取的重要措施。在63例氣管切開圍術期的護理過程中，只有一例拔管時有少量出血，經(jīng)五官科醫(yī)生處理后順利拔管，其他患者均無大出血、切口皮膚感染、皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生。以往臨床上一次性套管內(nèi)套管消毒我科采用清洗后用2%戊二醛浸泡1次/d；套管口用濕紗布遮蓋 。我科改用內(nèi)套管更換1次/w，有干痂或內(nèi)套管堵塞時及時更換；套管口改用專用氣管切開給氧面罩；既避免了切口敷料潮濕，降低了切口感染的機率及并發(fā)癥的發(fā)生，又避免了其他物品落入氣管內(nèi)，在一定程度上還減輕了護士的工作量，取得了很好的效果。因此氣管切開圍術期科學精心的護理，嚴格執(zhí)行無菌技術操作。做好口腔、切口、吸痰、氣道濕化、拔管及拔管后等的護理，預防感染，減少并發(fā)癥發(fā)生，可有效的提高搶救成功率和治愈率。

參考文獻：

[1]毛彥麗.神經(jīng)外科危重患者人工氣道的護理研究[J].中國民康醫(yī)學，2013，5（20）.

[2]姚艷平，鐘桂英，駱蘭花，等.神經(jīng)外科氣管切開術后患者的護理[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2013，4（9）：20-21.

[3]李兵.神經(jīng)外科重癥患者氣管切開術后的呼吸道管理[J].中國保健營養(yǎng)，經(jīng)外科氣管切開患者的護理，中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2013，（04）.

[4]潘成榮.重度顱腦損傷患者氣管切開術后的護理觀察[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2013，20（14）.

[5]王耀輝，徐德寶，丁玉蘭.神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)外科[J].湖南科學科技出版社，2004，5.

[6]吳菊元.氣管切開術后患者氣道管理的護理研究[J].中國醫(yī)學指南，2013，7（11）：20.

編輯/張燕