李洪梅　馬旭　張野等

術(shù)后胃排空延遲也稱術(shù)后胃癱，是腹部手術(shù)后較頑固的并發(fā)癥，容易被誤診為吻合口梗阻或炎性而繼續(xù)觀察或二次手術(shù)，給患者帶來更大的痛苦?，F(xiàn)回顧性分析對(duì)12例術(shù)后胃排空延遲患者的診治觀察及護(hù)理所取得的較好療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 12例患者中男9例，女3例；年齡31～76歲，平均45.3歲。胃癌或胃大部分切除（畢I式2例，畢II式9例）胰十二指腸切除術(shù)1例。以胃大部分切除畢II式發(fā)生率最高66.6%（8/12例）。12例患者中2例在術(shù)后5～7d拔出胃管后出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃液混有膽汁，其余10例患者術(shù)后7d左右胃管仍能引出1000ml左右液體，且偶有惡心嘔吐，口中反流的胃液、唾液較多。

1.2輔助檢查 患者血、尿、肝功沒有異常。造影示吻合口或幽門管通暢，胃蠕動(dòng)波阻表現(xiàn)。上消化道鋇透及胃鏡示殘胃脹滿無張力，胃腸吻合口無器質(zhì)性狹窄與梗阻[1]。其中1例76歲患者胃鏡檢查示胃壁及吻合口輕度水腫，但無梗阻。

1.3方法 采取保守治療：禁食水，持續(xù)有效胃腸減壓，營(yíng)養(yǎng)支持。給予患者胃腸減壓，未留置鼻腸管的患者在胃鏡下留置鼻腸管，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：百普力、能全力、康全甘、能全素、蛋白質(zhì)粉果汁等。維持營(yíng)養(yǎng)及水電解質(zhì)平衡。1例吻合口水腫者給予3%～5%高滲鹽水洗胃12h 1次。使用胃動(dòng)力藥如嗎丁啉、西沙必利、新斯的明等經(jīng)胃管注入夾閉30min；中醫(yī)治療：針刺足里、中脘、三陰交等穴位[2]；心理護(hù)理：做好患者及家屬的思想工作，解除顧慮，讓患者及家屬振奮信心積極配合。

1.4觀察與護(hù)理

1.4.1心理及安全護(hù)理 術(shù)后胃排空延遲恢復(fù)需要較長(zhǎng)時(shí)間，很大的增加了時(shí)間和經(jīng)濟(jì)上的壓力，使患者失去耐心，情緒焦躁，對(duì)治療產(chǎn)生抵觸，甚至有意拔管放棄治療，護(hù)士要做好心理護(hù)理，及時(shí)與患者溝通，為患者解除疑惑，樹立信心，護(hù)士要為患者及家屬講解胃管及鼻腸管的重要性，保持胃管與鼻腸管的通暢，觀察記錄引流液的顏色和量。

1.4.2營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 長(zhǎng)時(shí)間的禁食水可能引起患者營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、電解質(zhì)紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致其他并發(fā)癥，術(shù)后胃排空延遲患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療至關(guān)緊要。術(shù)后胃排空延遲早期采用腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腸外營(yíng)養(yǎng)采用TPN，根據(jù)自身營(yíng)養(yǎng)狀況每日配置。后期采用全胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)經(jīng)鼻腸管滴注腸內(nèi)吸收，起初使用短肽型百普力，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)加熱至38～42℃，先慢后快，注意觀察患者有無腹脹、腹瀉。如百普力耐受可逐漸換成含有膳食纖維的能全力，繼而應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液康全甘。應(yīng)用專業(yè)的鼻腸管輸液器向鼻腸管滴注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，并且每2～4h用38～42℃的溫水20ml沖洗鼻腸管一次，防止因長(zhǎng)時(shí)間輸注較粘稠的營(yíng)養(yǎng)液而導(dǎo)致鼻腸管堵塞，沖管時(shí)采用脈沖式，使水流在管內(nèi)打轉(zhuǎn)通過，把管壁沖洗干凈。在營(yíng)養(yǎng)治療期間要監(jiān)測(cè)生命體征、離子、酸堿平衡，記錄24h出入量，維持出入量基本平衡。有糖尿病史的患者要定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，用0.9%氯化鈉48ml加胰島素96單位，依血糖用推泵經(jīng)靜脈推注，維持患者血糖在正常范圍內(nèi)，有助于術(shù)后的恢復(fù)。

1.4.3舒適的護(hù)理 胃排空延遲患者需要留置胃管、鼻腸管，患者舒適改變，且兩個(gè)管路通過一個(gè)鼻孔長(zhǎng)時(shí)間摩擦可造成患者的鼻部損傷疼痛，通過管路的鼻孔可用吸收貼黏貼一圈，能有效的減輕管路對(duì)皮膚的摩擦，減輕破潰疼痛，我們還采用防過敏3M膠布長(zhǎng)6cm，寬3cm，由中間剪開4cm，留2cm，左右各1.5cm，每個(gè)管分開固定在一側(cè)鼻翼處，另再用兩貼固定在臉頰，每次黏貼時(shí)適當(dāng)調(diào)節(jié)方向達(dá)到患者最舒適的位置，勤觀察黏貼如有不牢固及時(shí)更換，在保持患者舒適的同時(shí)保持管路的安全。

1.4.4胃液回輸 術(shù)后胃排空延遲患者胃蠕動(dòng)減弱，胃液大部分經(jīng)胃管引出，胃液主要由胃蛋白酶原、黏液和各種離子組成，主要起消化、促進(jìn)胰液、腸液分泌、刺激胃腸道蠕動(dòng)的作用。胃液收集每2h 1次用無菌紗布折疊4層過濾2遍，溫度在37℃左右，溫度適宜，無菌操作，做到不破壞不污染胃液，每2h經(jīng)鼻腸管緩慢注入十二指腸內(nèi)，胃液回輸不但回輸了大量的水、無機(jī)鹽、離子，還促進(jìn)了經(jīng)鼻腸管注入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收。

2 結(jié)果

12例患者經(jīng)上述診治護(hù)理后術(shù)后15～58d恢復(fù)胃排空功能，主要表現(xiàn)為不惡心嘔吐，胃管引流液突然減少，夾閉胃管無腹脹嘔吐，拔除胃管、鼻腸管，進(jìn)食流食，順利出院。

3 討論

術(shù)后胃排空延遲是各種腹部手術(shù)后出現(xiàn)的一種功能性排空障礙，是腹部術(shù)后常見并發(fā)癥之一。術(shù)后胃排空延遲的發(fā)生原因及機(jī)制不十分清楚：①可能與手術(shù)有關(guān)，術(shù)中迷走神經(jīng)切斷。②患者的精神因素，術(shù)后有腹腔炎癥，吻合技術(shù)，酸堿及電解質(zhì)紊亂等可能與術(shù)后胃排空延遲有關(guān)。③飲食改變，胃腸不能適應(yīng)。④胃管留置時(shí)間過長(zhǎng)，還有全身因素，如營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白癥、電解質(zhì)紊亂等。

術(shù)后胃排空延遲常規(guī)診斷：①多發(fā)生在術(shù)后6～8d；②首發(fā)癥狀為上腹飽脹、鈍痛、繼而嘔吐胃液膽汁，胃管引出胃液大概1000ml/d；③腹部除腸鳴音減弱無其他征象；④胃鏡示胃腸吻合口無狹窄及梗阻。

術(shù)后胃排空延遲不存在梗阻，不提倡手術(shù)治療，目前對(duì)術(shù)后胃排空延遲采取保守治療。為患者及家屬講解有關(guān)胃排空延遲疾病的相關(guān)知識(shí)，讓患者及家屬了解這個(gè)疾病，避免因治療時(shí)間較長(zhǎng)而引起過度恐慌焦慮，做好心理護(hù)理為患者樹立信心；做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持空氣清新，環(huán)境清潔，使患者心情愉悅。

參考文獻(xiàn)：

[1]顧曉華.胃切除術(shù)后殘胃排空延遲綜合征的診治體會(huì)[J].河北醫(yī)學(xué)，2003，07：6-7.

[2]王春強(qiáng).中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后胃排空延遲13例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（25）：3082.編輯/劉小燕