孟燕

摘要：目的 分析膽囊炎術(shù)后患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者恢復(fù)的影響。方法 將84例膽囊炎手術(shù)患者分成對(duì)照組24例和實(shí)驗(yàn)組60例，實(shí)驗(yàn)組在臨床常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的治療效果和并發(fā)癥的發(fā)生率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 有效的護(hù)理干預(yù)可以幫助膽囊炎手術(shù)患者痊愈，減少并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；膽囊炎；手術(shù)

膽囊炎是由于細(xì)菌性感染或化學(xué)性刺激（膽汁成分改變）引起的膽囊炎性病變，為膽囊的常見病。其發(fā)病率在腹部外科中僅次于闌尾炎。根據(jù)其臨床表現(xiàn)和臨床經(jīng)過，又可分為急性和慢性兩種類型，常與膽石癥合并存在。行膽囊切除術(shù)是膽囊炎的根本治療。非手術(shù)治療有效的患者可采用延期手術(shù)，一般在6w以后進(jìn)行[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2010年8月～2013年5月膽囊炎手術(shù)患者84例（男56例，女28例），平均30.2歲，均確診為急性膽囊炎，行手術(shù)治療。兩組患者男女構(gòu)成比例、年齡、病程長(zhǎng)短及患病程度均無(wú)顯著性差異，有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組為臨床常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：

1.2.1 合理安置體位 患者返回病房，協(xié)助將患者安頓于床上給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)；防止嘔吐物吸入氣管，蘇醒后根據(jù)病情改變臥位。

1.2.2 嚴(yán)密觀察病情變化 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征尤其是心率和心律的變化，按醫(yī)囑測(cè)量并記錄，如有異常立即通知醫(yī)師。保持呼吸道通暢，根據(jù)醫(yī)囑持續(xù)低流量給氧。術(shù)后4h還未清醒應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。妥善固定好胃管、導(dǎo)尿管、腹腔引流管等各種引流管，密切觀察并保持通暢，尤其是腹腔引流管：保持導(dǎo)管通暢，每日更換引流袋，注意無(wú)菌操作，觀察并記錄膽汁的量、顏色、性狀。術(shù)后4h內(nèi)膽汁300～500ml。恢復(fù)飲食后可增至600～700ml，以后逐漸減少至200ml/d左右。

1.2.3 做好皮膚護(hù)理，觀察切口情況 觀察黃疸程度及消退情況。若引流管口四周皮膚有膽汁滲漏，應(yīng)及時(shí)更換敷料；局部涂軟膏保護(hù)皮膚粘膜，如發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)師。注意切口處敷料是否干燥，如有滲液，滲血，立即更換敷料，并觀察切口情況若有出血，立即通知醫(yī)師。

1.2.4 做好基礎(chǔ)護(hù)理 口腔、膀胱、尿道口及壓瘡預(yù)防護(hù)理等。術(shù)后6～12h后可協(xié)助患者翻身，24h鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)，增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)；腸道功能未恢復(fù)時(shí)禁食水，肛門排氣后可進(jìn)清淡流質(zhì)，解大便后由半流質(zhì)逐漸轉(zhuǎn)為低脂飲食。

1.2.5 做好心理護(hù)理 勤巡視，關(guān)心患者，多與患者交流溝通，消除患者恐懼、焦慮等不良情緒，以樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.6 拔管 引流管通常擱置2w；患者體溫正常、膽汁引流逐漸減少食欲增加，大便顏色正常，黃疸消退，生化檢查正常，可考慮拔管。拔管前可在飯前、飯后試夾管1h，若無(wú)異常，全天夾管1～2d，無(wú)不適，可拔管。有條件者，經(jīng)T管造影證明膽道通暢，再開放引流1～2d，使造影劑完全排出后拔管。拔管后，殘留竇道用凡士林紗布填塞，1～2d內(nèi)可自行閉合。

1.2.7 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 密切觀察是否有并發(fā)癥的發(fā)生并處理：①黃疸：常伴凝血功能障礙，一般手術(shù)3～5d減退，給予維生素K肌注。②出血：表現(xiàn)為腹痛、嘔血、黑便、引流管引流出血型、性液體或鮮血，給予止血處理，必要時(shí)再次手術(shù)。③膽漏：由于膽管損傷、膽總管下端梗阻、T管脫出所致[2]。多發(fā)生于術(shù)后5～10d，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛及膽汁性腹膜炎癥狀，T管引流量突然減少，腹腔引流管或傷口引流出膽汁樣液體，立即報(bào)告醫(yī)生。維持水、電解質(zhì)平衡。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和維生素，注意皮膚護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率和康復(fù)情況。

1.4 療效判定 治愈：術(shù)后1w內(nèi)基本痊愈，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。顯效：患者住院超過1周，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，在2w以內(nèi)出院。好轉(zhuǎn)：患者住院超過1w，有并發(fā)癥發(fā)生，經(jīng)過對(duì)癥處理，在2w內(nèi)出院。無(wú)效：患者住院超過2w，術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)和Fisher確切概率法檢驗(yàn)，P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者通過手術(shù)治療和綜合護(hù)理干預(yù)之后，僅1例出現(xiàn)切口感染。經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈出院；對(duì)照組患者并發(fā)癥6例，兩組數(shù)據(jù)有顯著性差異（P<0.05），說明實(shí)驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組（見表1）。

3 討論

膽囊手術(shù)雖是腹部小手術(shù)，但護(hù)理不當(dāng)則會(huì)發(fā)生并發(fā)癥；有效的護(hù)理干預(yù)可以提高藥物療效，緩解患者病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患者的抵抗力。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃家駟，吳階平，裘法祖.外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：1277-1286.

[2]曹偉新.外科護(hù)理學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：315.

編輯/劉小燕