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摘要：目的 探討股動脈置管溶栓治療下肢深靜脈血栓的護理經(jīng)驗。方法 針對該病特點及治療方法制定切實可行的手術(shù)前、后護理對策，觀察護理結(jié)果。結(jié)果 共收集23例病例，經(jīng)精心護理所有患者均康復出院，未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論 良好的護理對患者的治療和康復有重要意義。

關(guān)鍵詞：股動脈置管；溶栓；下肢深靜脈血栓；護理

下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）是一種周圍血管疾病，無性別差異，老年好發(fā)。主要表現(xiàn)為下肢腫脹，疼痛，淺靜脈怒張，可導致皮膚色素沉著、潰瘍甚至感染壞死，還可能因血栓脫落而引起肺栓塞，導致嚴重后果，甚至危及生命。我科2010年8月～2013年8月共收治下肢DVT 患者23例，現(xiàn)將其經(jīng)股動脈置管溶栓治療的護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組23例，男12 例 ，女11例，年齡45～71歲，右下肢13例，左下肢10例，均經(jīng)彩色多普勒證實。主要臨床表現(xiàn)為患肢腫脹，疼痛， 經(jīng)過3～5d的治療后腫脹顯著消退，疼痛明顯減輕。所有患者在住院期間均未發(fā)生肺栓塞、腦栓塞及出血等并發(fā)癥，效果肯定，安全有效。

1.2方法 患者取平臥位，局麻下采用sledinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動脈，置入導管鞘，在導絲導引下將溶栓導管置入患肢股動脈水平，固定于皮膚[1]。采用尿激酶10萬U溶于20ml生理鹽水中，通過溶栓導管推注，q6h，使尿激酶通過末梢循環(huán)回流直接進入深靜脈，快速作用于血栓部位，促使血管再通，同時1次/d皮下注射低分子肝素5000U及靜脈點滴活血化瘀的藥物，一般7～10d為1個療程。

1.3治療效果 本組患者23例，經(jīng)治療后疼痛減輕，患肢腫脹消退15例，彩色多普勒探查顯示血栓消失、阻塞血管再通；患肢腫脹明顯減輕8例，彩色多普勒探查顯示阻塞部位血管部分再通，有效率100%。

2 護理

2.1心理護理 下肢DVT導致的腫脹和疼痛，往往給患者帶來極大痛苦，影響其生活和工作，因此護士向其講述本病相關(guān)知識以及治療方法后，患者都能接受。但由于患肢本已腫脹、疼痛、活動受限，治療時還要穿刺股動脈，并要臥床7～10d，這使患者感到焦慮不安。我們耐心地給患者講解本病形成原因及溶栓治療方法的原理和優(yōu)點，減輕患者的心理負擔，同時教給患者如何分散注意力來減輕疼痛，當患者腫脹減輕，病情好轉(zhuǎn)時便增加了戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.2臥床護理 股動脈置管溶栓通常治療7～10d，需要絕對臥床，穿刺局部髖關(guān)節(jié)應(yīng)避免屈曲，防止導管折曲，本已腫脹疼痛的肢體加上長時間臥床使患者舒適度明顯下降，我們采取墊枕每2h交替置于患者左右背部，變換體位以提高患者舒適度。

2.3患肢護理 抬高患肢15°～30°，有助于靜脈回流，減輕腫脹。當肢體感覺疲勞時可變換體位，主動或被動行足背曲伸運動，但不能劇烈，不可按摩肢體，防止栓子脫落。加強患肢皮膚護理，注意觀察血供，皮溫，膚色有無異常。每日測量患肢腿圍，做好記錄，觀察腫脹消退情況。

2.4留置管護理 密切觀察穿刺部位無菌包扎紗布有無滲血，及時對穿刺部位進行消毒和更換無菌紗布，妥善固定鞘管和溶栓導管[1]。變換臥位時護士從旁協(xié)助，防止溶栓導管折曲和脫落。

2.5并發(fā)癥的預防及護理

2.5.1出血傾向的觀察 出血是尿激酶溶栓常見的不良反應(yīng)，治療過程中應(yīng)密切觀察有無出血傾向，以注射部位或穿刺局部血腫最常見[2]。護士做皮膚護理時應(yīng)觀察皮膚、粘膜有無出血點，動脈穿刺點有無滲血或出血。應(yīng)經(jīng)常與患者交流，了解有無牙齦出血，觀察是否有頭痛、惡心、嘔吐及意識障礙等情況，以判斷有無顱內(nèi)出血傾向。注意觀察尿、便顏色及送檢隱血結(jié)果。遵醫(yī)囑及時抽血送檢凝血功能，查看結(jié)果并正確記錄，及時告知醫(yī)生，本組患者未有出血情況發(fā)生。

2.5.2拔管后護理 本組患者采用穿刺股動脈置管溶栓治療，拔管后應(yīng)加壓包扎，穿刺側(cè)肢體制動24h，密切觀察肢體皮溫、皮膚顏色以及足背動脈搏動情況。

3 出院指導

出院后強調(diào)繼續(xù)口服抗凝藥物的意義及必要性。本組患者入院病史采集顯示長期臥床，久坐為血栓形成原因，因此應(yīng)避免久臥，久坐。長時間靜坐后應(yīng)適當運動，如果工作原因不能避免久坐還可以做一些原地的運動，如類似踩縫紉機踏板的動作或適當把腿抬高，以利于靜脈回流[3]。加強體育鍛煉，堅持行走30～60min/d，促進腿部肌肉收縮功能。日常飲食應(yīng)低鹽、低脂，血脂高者應(yīng)及早治療。定期復查凝血功能，及時調(diào)整藥物劑量，避免出血發(fā)生。

參考文獻：

[1]王福利，張衛(wèi)青.經(jīng)股動脈置管持續(xù)溶栓治療老年人下肢深靜脈血栓術(shù)后護理[J].護士進修雜志，2009，24（29）：1856-1857.

[2]胡雅平，羅玉賢，顧福杭，等.濾器保護下置管溶栓術(shù)治療下肢深靜脈血栓形成的護理[J].河北醫(yī)科大學學報，2008，29（4）：606-607.

[3]吳階平.外科學[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：60.編輯/哈濤