李經(jīng)紅　朱玲　況麗

摘要：目的 探討創(chuàng)傷小兒患者持續(xù)高熱家屬心理問題的主要特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策。方法 通過對(duì)2010年5月～2013年5月92例小兒創(chuàng)傷并發(fā)持續(xù)高熱患兒家屬的心理狀態(tài)進(jìn)行觀察分析和總結(jié)，將其分為3種心理狀態(tài)。對(duì)這3種心理狀態(tài)分別進(jìn)行不同得心理護(hù)理。結(jié)論 通過家屬的護(hù)理減輕了患兒及家屬的精神痛苦，促進(jìn)了護(hù)患的合作，為搶救患兒贏得時(shí)間，減輕了醫(yī)療糾紛。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷；小兒高熱；家屬；心理護(hù)理

伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展?，F(xiàn)在車輛交通事故的增多以及大家對(duì)于運(yùn)動(dòng)越發(fā)關(guān)注，小兒受創(chuàng)傷的機(jī)會(huì)越來越多。創(chuàng)傷后由于體表、體腔防御屏障破壞，全身免疫功能下降，廣泛壞死組織的存在和外界、自身菌群的侵襲，大量變性壞死組織和富含蛋白的滲出液，加之皮膚防御屏障受損，血液循環(huán)障礙，有利于病原微生物的繁殖及侵入，因此創(chuàng)面感染發(fā)生率高。而感染是引起高熱反應(yīng)的常見并發(fā)癥，尤其是小兒高熱，由于腦部發(fā)育不成熟，體溫調(diào)節(jié)中樞不健全，容易發(fā)生驚厥等嚴(yán)重并發(fā)癥甚至危及生命。降溫、止驚、抗感染、病房管理消毒是治療及預(yù)防患兒高熱的重要手段，而且愈早愈好。然而由于現(xiàn)在小孩基本都是獨(dú)生子女，所以家屬對(duì)于患兒創(chuàng)傷及創(chuàng)傷后并發(fā)持續(xù)高熱都高度緊張從而反映出各種不同的心理問題，表現(xiàn)為患兒的父母、外公外婆、爺爺奶奶對(duì)患兒的疾病認(rèn)識(shí)不足，不能接受創(chuàng)傷與持續(xù)高熱的雙重打擊易發(fā)生哭鬧糾纏；對(duì)治療錯(cuò)失不放心覺得醫(yī)護(hù)人員對(duì)其不重視懷疑醫(yī)護(hù)人員水平及責(zé)任心威脅醫(yī)生護(hù)士等現(xiàn)象，甚至不配合治療從而延誤患兒病情，給患兒造成嚴(yán)重后果引起醫(yī)療糾紛。因此，對(duì)患兒家屬進(jìn)行心理護(hù)理已成為我們工作中不可缺少的一部分?，F(xiàn)將針對(duì)97例持續(xù)高熱患兒的家屬實(shí)施心理護(hù)理介紹如下。

1 臨床資料

2010年5月～2013年5月共收診小兒骨折患者97例，其中男72 例，女25 例。年齡為1～12 歲，平均6.5歲。全部為創(chuàng)傷所造成的新鮮骨折，均在2～48h 之內(nèi)開始手術(shù)。其中有72例發(fā)生創(chuàng)傷后持續(xù)高熱，發(fā)生率為61.8%，對(duì)這72例持續(xù)高熱患兒家屬進(jìn)行分類，分別實(shí)施不同的心理疏導(dǎo)。男性30例，女性42例。其中暴力型15例，男性5例，女性10例，激動(dòng)型42例男性12例，女性30例。理智型15例，男性13例，女性2例。在通過治療后，72例痊愈，2例輕微殘疾，2例傷側(cè)明顯殘疾。

2 心理狀態(tài)分型

根據(jù)患者家屬的外在表現(xiàn)形式，如態(tài)度、語言、面部表情、肢體語言等，將患兒家屬心理狀態(tài)分為三型，即暴力型、激動(dòng)型、理智型。

2.1暴力型 此家屬多表現(xiàn)為缺乏創(chuàng)傷治療及防御的有關(guān)知識(shí)，對(duì)患兒病情過于緊張煩躁不安，激動(dòng)易怒情緒波動(dòng)大不能接受現(xiàn)實(shí)，故態(tài)度粗暴惡劣，甚至打罵醫(yī)護(hù)人員，不配合治療及預(yù)防工作。此類家屬多發(fā)生于父母，多見于文化程度低和行為偏激者。

2.2激動(dòng)型 此類家屬表現(xiàn)為不能冷靜面對(duì)現(xiàn)實(shí)，拒絕承認(rèn)患兒的病情，哭鬧不休恐懼或過分焦慮無助，對(duì)醫(yī)護(hù)人員不信任或寄予過高的期望值。激動(dòng)型中女性多于男性，多為性格內(nèi)向意志薄弱者。

2.3理智型 此類家屬對(duì)患兒的病情雖然焦慮悲痛，但能冷靜的面對(duì)現(xiàn)實(shí)，并能給醫(yī)護(hù)人員較大的支持理解和配合，理智型多為文化程度較高，知書達(dá)理性格堅(jiān)強(qiáng)者。

3 心理護(hù)理

3.1心理問題分析

3.1.1恐懼心理 患兒均為突然外傷造成身體活動(dòng)障礙。沒有足夠的心理準(zhǔn)備，家屬有較大的精神壓力，擔(dān)心從此失去活動(dòng)能力。而且患兒親屬在面對(duì)這樣的情形時(shí)往往無所作為。許多患兒是因?yàn)樽约旱念B皮所致。家長有內(nèi)疚感害怕心理占主導(dǎo)地位。

3.1.2悲觀心理 突然失去活動(dòng)能力，家屬會(huì)產(chǎn)生不同程度的抑郁以及悲觀失落情緒[1]。不愿與人交流，悶悶不樂。對(duì)外界的事物抵觸心理強(qiáng)，不能引發(fā)其興趣。3.1.3焦慮心理 現(xiàn)在患兒的課業(yè)負(fù)擔(dān)較重，同學(xué)之間的學(xué)習(xí)競(jìng)爭較為激烈。但是因?yàn)閯?chuàng)傷后治療時(shí)間較長，家屬擔(dān)憂孩子的學(xué)習(xí)成績因此下滑。也有部分家屬因?yàn)閾?dān)心骨折造成患兒外在形象的損害。這些原因均會(huì)讓家屬產(chǎn)生焦慮感。

3.2暴力型 在治療患兒時(shí)，先要冷靜的觀察其家屬的反應(yīng)，并對(duì)其入院以來的心理狀態(tài)做出準(zhǔn)確的分析判斷。若家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員為患兒以往的治療護(hù)理及病房管理不能理解與支持，對(duì)患兒創(chuàng)傷后并發(fā)持續(xù)高熱存在誤解，語氣粗暴，出言不遜，對(duì)醫(yī)護(hù)人員無禮，甚至使用一些威脅性的語言。對(duì)此類家屬，醫(yī)護(hù)人員首先自己應(yīng)保持沉著冷靜的態(tài)度，切勿急躁，更不能與之發(fā)生語言沖突，因?yàn)榇藭r(shí)醫(yī)護(hù)人員稍有不慎的語言和態(tài)度，就會(huì)激怒對(duì)方。因此要學(xué)會(huì)察言觀色，用親切的語氣，溫和的態(tài)度關(guān)心家屬，用恰當(dāng)?shù)恼Z言讓其明白病情的危險(xiǎn)性，以誠懇和藹的態(tài)度待人，使家屬的情緒緩和下來，并取得信任理解和支持。

3.3激動(dòng)型 對(duì)此類家屬，醫(yī)護(hù)人員要?jiǎng)又郧?，曉之以理，耐心的安撫親屬，并告知對(duì)患兒治療及護(hù)理的必要性及有利條件，病房管理的要求與目的，如醫(yī)護(hù)人員的資歷，專業(yè)水平，病房探視制度，消毒隔離措施。將良好的護(hù)患關(guān)系建立在最初的信任格局之中，從而形成對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依賴，以緩解其過于激動(dòng)的情緒和焦慮。

3.4理智型 對(duì)待理智型家屬，我們要以誠懇的態(tài)度告知有關(guān)事項(xiàng)、預(yù)防措施及患兒的真實(shí)病情，使患兒家屬在心理上和行為上予以接受，有利于端正對(duì)疾病的態(tài)度，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)沉著冷靜，并對(duì)其家屬的行為表現(xiàn)表示理解和同情，耐心照顧患兒，及時(shí)解釋患兒家屬所提出的問題，盡一切力量治療患兒生命。

4 討論

醫(yī)護(hù)人員在治療患兒的同時(shí)，應(yīng)關(guān)心體貼家屬，重視做好患兒家屬的護(hù)理指導(dǎo)，囑其隨時(shí)看護(hù)好患兒，杜絕不必要的創(chuàng)面污染，保持創(chuàng)面清潔干燥，抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)[2]。嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，控制陪護(hù)，隨時(shí)通風(fēng)換氣，保持周圍環(huán)境干凈整潔，以減少病房環(huán)境污染。指導(dǎo)家屬如何監(jiān)測(cè)患兒體溫變化，正確掌握物理降溫的方法及服用退熱藥的時(shí)機(jī)和注意事項(xiàng)。使家屬能夠了解患兒病情及治療方案，順利的度過情感危機(jī)，積極配合和支持醫(yī)護(hù)人員搶救。在一定程度上可以避免或減少不必要的醫(yī)療糾紛，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高治療成功率減少并發(fā)癥，減輕患兒痛苦。

參考文獻(xiàn)：

[1]姚樹橋，孫學(xué)禮.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].5 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：192.

[2]成莫.淺談護(hù)士與患者的溝通技巧[J].當(dāng)代護(hù)士雜志，2003，3.

編輯/哈濤