李超　張家春

摘要：目的 研究腦電生物反饋治療對2型糖尿病伴焦慮、抑郁狀態(tài)患者的療效及對糖代謝的影響。方法 明確診斷的2型糖尿病焦慮、抑郁狀態(tài)患者40例，隨機分為研究組和對照組。應用焦慮、抑郁自評量表進行測評，觀察治療前后焦慮、抑郁及糖化血紅蛋白（HbAlc）的變化。研究組應用腦電生物反饋治療儀進行腦電生物反饋療法（25min/次，2～3次/w，連續(xù)12w）并聯(lián)合常規(guī)藥物治療。對照組單獨使用常規(guī)藥物治療。結果 研究組經(jīng)腦電生物反饋聯(lián)合常規(guī)藥物治療后抑郁、焦慮得到明顯改善（P<0.05），HbAIc下降更為明顯（P<0.05）。結論 對2型糖尿病焦慮、抑郁狀態(tài)患者給予腦電生物反饋聯(lián)合常規(guī)藥物治療可明顯改善抑郁、焦慮癥狀及糖代謝紊亂的控制。

關鍵詞：糖尿??；生物反饋；抑郁狀態(tài)；焦慮狀態(tài)；糖化血紅蛋白

糖尿病不僅表現(xiàn)為血糖增高，也會并發(fā)一系列心理問題、情緒障礙，如易患抑郁癥、焦慮癥。抑郁、焦慮情緒又加重糖尿病病情，二者相互影響。近年來糖尿患者群中心理問題已經(jīng)引起廣泛重視。在治療代謝紊亂的同時應注重心理干預、情緒障礙的治療。目前對焦慮癥、抑郁癥的治療大多采用藥物治療和心理治療，生物反饋療法是近年來發(fā)展起來的一種行為療法。為研究腦電生物反饋對2型糖尿病抑郁、焦慮狀態(tài)和血糖控制的影響，本文應用腦電生物反饋療法合常規(guī)降糖藥物與單獨使用常規(guī)降糖藥物治療有焦慮、抑郁狀態(tài)的2型糖尿病患者，進行臨床對照研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～12月本院就診的有焦慮、抑郁狀態(tài)的2型糖尿病患者40例。入選條件：符合1999年WHO糖尿病診斷標準、經(jīng)焦慮自評量表（SAS） 評分≥50分或抑郁自評量表（SDS）評分≥50分。排除神經(jīng)系統(tǒng)、精神疾病和肝腎慢性病史。其中男性18例，女性22例，平均年齡（56.35±6.70）歲，病程（5.95±8.60）年。

1.2方法 入選病例隨機分成研究組（n=20）和對照組（n=20）。對照組采用常規(guī)降糖藥物治療（格列齊特+二甲雙胍+ a一葡萄糖苷酶抑制劑），研究組在對照組治療方案基礎上使用腦電生物反饋治療儀進行腦電生物反饋療法（（25min/次，2～3次/w，連續(xù)12w），共12w。2組年齡、性別、病程、藥物治療情況無明顯差異。人組時和治療12w后分別測糖化血紅蛋白（HbAlc）和進行抑郁、焦慮評定。采用抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）和焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[1]進行評定，自評量表各有20個項目，每條癥狀依據(jù)出現(xiàn)頻度分為4級，填表前向患者交代評定方法。研究組使用腦電生物反饋治療儀（南京維思公司生產(chǎn)）進行腦電生物反饋療法合并常規(guī)降糖藥物治療。腦電生物反饋療法主要進行腦電 波和SMR/ 反饋訓練。對 波進行的訓練，首先采集受試者腦電活動3 min，觀察腦電生物反饋參數(shù)大體變化范圍，然后告知受試者使用學到的松弛訓練的方法放松自己，盡量保持音樂的持續(xù)性。設定 波訓練目標線為10，然后根據(jù)患者放松水平進行調(diào)整，保證反饋音樂時間占整個訓練時間的60%～80%。這段治療約15min時間。對SMR/ 的訓練首先采集受試者腦電活動3 min，觀察腦電生物反饋參數(shù)大體變化范圍，然后告知受試者集中注意力觀察動畫的變化，保持放松，盡量讓畫面中的圓臉變成笑臉。設定SMR/ 目標線為0.2，然后根據(jù)患者放松水平進行調(diào)整，這段治療5～10min。上述腦電生物反饋療法，3次/w，25 min/次，連續(xù)12w。對照組單用常規(guī)降糖藥物治療（格列齊特+二甲雙胍+ a-葡萄糖苷酶抑制劑）。

1. 3療效判斷 兩組患者在入組前及治療12w后分別進行焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分及糖化血紅蛋白（HbAlc）。

1. 4統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學分析由SPSS 19軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以 x±s表示，組間比較采用t檢驗。

2 結果

SAS、SDS評分比較 入組時兩組患者的SAS、SDS評分經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異（P>0.05）。經(jīng)12w治療后，生物反饋組的SAS、SDS減分及HbA1c比常規(guī)藥物組更顯著（P<0.05），見表1。

3 討論

糖尿病因其病程長、并發(fā)癥多、治療上對患者依從性要求高等特點，容易并發(fā)一系列心理問題，如易患抑郁癥、焦慮癥。抑郁、焦慮又反過來加重糖尿病病情[2]，二者相互影響。本研究經(jīng)12w腦電生物反饋治療配合常規(guī)降糖藥物治療，抑郁、焦慮評分明顯下降，糖化血紅蛋白明顯改善，與生物反饋治療前相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示腦電生物反饋不僅能改善糖尿病患者的抑郁、焦慮癥狀，同時有助于血糖控制。

目前所進行的腦電生物反饋訓練，實際是對幾種腦電節(jié)律進行單獨或組合的訓練。人的大腦存在α 、β 、θ 、 δ四種腦電活動。腦電波中8～12 Hz的 波段是成人在清醒、閉目、放松時狀態(tài)下的主要活動節(jié)律，在放松過程中，腦電 成分有序化增加，而焦慮者則很少出現(xiàn) 波。正常人在清醒時睜眼以 節(jié)律（12～63.5 Hz）為主，其中節(jié)律在13～15 Hz之間的低頻 波稱為感覺運動節(jié)律（SMR）。在疲憊、困倦時人腦中會出現(xiàn)較多的 （4～7.5 Hz）節(jié)律，Suetsugi等（2 000） [3]發(fā)現(xiàn)額中線區(qū)域 波活動的出現(xiàn)反映了人類在焦慮時有放松的情緒，認為它可能與廣泛性焦慮癥狀的改善有密切聯(lián)系。因此，腦電生物反饋的目的在于增加焦慮障礙患者 腦電波活動及 腦電波活動。它是將正常屬于無意識的生理活動置于意識的控制下，通過反復有意識的練習，從而改變了患者原有的習慣反應，防止疾病的發(fā)生或改變疾病的過程，能更好的適應環(huán)境[4]。

糖尿病患者心理和血糖控制是雙向影響，健康心理有利血糖控制，血糖控制不良不利患者保持良好心理狀態(tài)和健康行為。抑郁、焦慮情緒影響胰島素分泌，并通過下丘腦一自主神經(jīng)系統(tǒng)或垂體內(nèi)分泌的情緒通路而使身體對胰島素需要量增加、癥狀加重。通過對患者進行不同腦電節(jié)律訓練，使患者學會自主控制腦電節(jié)律，掌握調(diào)節(jié)自身情緒的方法，可明顯改善抑郁、焦慮情緒，促進糖尿病糖代謝紊亂的控制，提高糖尿病患者長期生活質量。本組資料表明腦電生物反饋治療配合常規(guī)降糖藥物比單用常規(guī)藥物降糖更有助于抑郁、焦慮癥狀的改善和血糖控制，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]吳文源.焦慮自評量表[J].抑郁自評量表[J].行為醫(yī)學量表手冊，2005：213，223.

[2]楊海晨，孫永林.2型糖尿病患者的抑郁、焦慮情緒研究[J].中國行為醫(yī)學科學，2000：9（4）：282-284.

[3]Suetsugi M， Mizuki Y， Ushijma I， et al. Appearance offrontal midline theta activity in patients with generalized anxiety disorder[J].Neuropsyehobiology，2000，41（2）.

[4]鐘華，藍光心，華春蘭，等.腦電生物反饋療法治療焦慮癥臨床研究[J].贛南醫(yī)學院學報，2010，30（2）：336-337.編輯/劉小燕