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        亞低溫康復(fù)護(hù)理在神經(jīng)外科危重患者中的應(yīng)用效果觀察

        2014-04-29 23:11:34趙迎春
        醫(yī)學(xué)信息 2014年2期
        關(guān)鍵詞:危重患者神經(jīng)外科

        趙迎春

        摘要:目的 對神經(jīng)外科危重患者實(shí)施亞低溫康復(fù)護(hù)理,觀察和分析其應(yīng)用的臨床效果。方法 將我院此次所收治的120例神經(jīng)外科危重患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分組為試驗(yàn)組和對照組,各為60例。對照組:對患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理和康復(fù)治療;試驗(yàn)組:在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施亞低溫康復(fù)護(hù)理。結(jié)果 試驗(yàn)組的有效率和病死率分別為93.3%(56/60)、3.3%(2/60)明顯高于對照組76.7%(46/60)、10.0%(6/60);在對患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理3個(gè)月之后,試驗(yàn)組患者的Barthel指數(shù)評分和恢復(fù)情況以及殘疾率等要明顯優(yōu)于對照組,差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對神經(jīng)外科危重患者實(shí)施亞低溫康復(fù)護(hù)理,則有效地促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù),同時(shí)改善其預(yù)后情況,減少殘疾等發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量。

        關(guān)鍵詞:亞低溫康復(fù)護(hù)理;神經(jīng)外科;危重患者

        在神經(jīng)外科中,危重疾病主要為急性腦血管疾病和重癥顱腦損傷[1]。在患者發(fā)生腦組織創(chuàng)傷之后,其所產(chǎn)生的一系列癥候群則為創(chuàng)傷性顱腦損傷,患者發(fā)生殘疾和死亡的幾率非常大,對患者的生命健康造成極大的威脅。為此,我院對收治神經(jīng)外科危重患者實(shí)施亞低溫康復(fù)護(hù)理,取得顯著效果,以下是詳細(xì)報(bào)道。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 此次研究和護(hù)理的120例神經(jīng)外科危重患者,均為我院在2012年8月~2013年7月收治。年齡23~75歲,平均為(52.5±1.5)歲;男性60例,女性60例;GCS評分(5.18±2.39)分;其中腦梗死35例、顱腦外傷65例、腦出血20例;按照隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分組為試驗(yàn)組和對照組,各為60例。比較和分析兩組患者的GCS評分和病癥以及年齡等資料,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 患者具有明顯的外傷情況或者急性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn);患者在住院時(shí),按照格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分,GCS≤8分。對患者進(jìn)行顱腦CT或者M(jìn)RI掃描,得到確診。

        1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 患者存在嚴(yán)重性肝腎等器質(zhì)性損傷疾病和殘疾以及全身衰竭等創(chuàng)傷;先天性畸形;脊柱損傷、胸腹部及四肢的創(chuàng)傷。

        1.4方法 對照組:對患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理和康復(fù)治療,比如對患者進(jìn)行日常生活訓(xùn)練等。試驗(yàn)組:在對照組常規(guī)護(hù)理和治療基礎(chǔ)上,對患者實(shí)施亞低溫康復(fù)護(hù)理,如下。

        對于年輕和體質(zhì)比較好的患者,給患者鋪冷水床墊或者冰毯,頭部使用顱腦降溫儀。年老體質(zhì)比較弱的患者,則在患者的頭部和腋窩等處放置冰塊來降溫。對于對冷刺激較為敏感的患者,則需在患者的頭部放置冰塊或者冰帽。同時(shí)還需要觀察患者的生命體征和監(jiān)聽心電以及生命體征等。

        降溫期:采用亞低溫治療的最佳時(shí)機(jī)為患者發(fā)病24h之內(nèi),在對患者治療5~8h后,使患者的體溫降到33℃~35℃。降溫的速度要以1.0℃~1.5℃為宜。

        恒溫期:每30min~1h需對患者進(jìn)行1次體溫和血壓以及呼吸等溫度,此處的溫度要比腋下溫度高1℃。因此,在對患者進(jìn)行降溫治療8h后,需要將患者的溫度降到30℃左右,避免患者出現(xiàn)體溫驟升驟降情況。同時(shí)還需要對患者代謝的變化和心肺功能等情況進(jìn)行監(jiān)測,將患者的氧分壓維持在15.96Kpa以上。腦水腫發(fā)生的高峰期為凌晨2~4點(diǎn),此時(shí)需要對患者的血壓等情況進(jìn)行檢查,同時(shí)觀察冰塊是否融化,及時(shí)地調(diào)整患者的體溫,讓其保持在35℃以下,避免患者的腦水腫情況進(jìn)一步加重而發(fā)生腦疝。

        復(fù)溫期:待患者的病情穩(wěn)定之后,需撤離降溫的相關(guān)措施,停止降溫的時(shí)間一般為患者發(fā)病之后的10~20d。要先從其腹股溝和腋窩處逐漸將冰塊撤離,復(fù)溫的速度要以0.1℃/h為宜,維持患者的體溫在35.5℃~36.5℃,一般在1~2d內(nèi)完成復(fù)溫。在復(fù)溫時(shí)要防止患者出現(xiàn)反跳性高熱情況。

        1.5療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈:患者的臨床癥狀和體征完全消失,并且能夠自理生活。好轉(zhuǎn):患者的臨床癥狀和體征明顯改善,但有一定的后遺癥。無效:臨床體征和癥狀沒有得到任何改善或者死亡。

        采用Barthel指數(shù)評價(jià)患者入院時(shí)和康復(fù)治療3個(gè)月后的日常生活活動(dòng)(ADL) 能力[2]。治療3個(gè)月后根據(jù)Jennett和Bond 提出的格拉斯哥預(yù)后評分標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)患者的預(yù)后[3]。死亡:1分;植物生存和長期昏迷:2分;重度殘疾、清醒但需他人照顧:3分;輕度殘疾,但可以獨(dú)立進(jìn)行生活:4分;恢復(fù)良好:5分。4分和5分則會恢復(fù)滿意。

        1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。采用χ2或t檢驗(yàn),差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2 結(jié)果

        2.1兩組患者治療效果比較(表1) 試驗(yàn)組的有效率和病死率分別為93.3%(56/60)、3.3%(2/60)明顯高于對照組76.7%(46/60)、10.0%(6/60);在對患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理3個(gè)月之后,試驗(yàn)組患者的Barthel指數(shù)評分和恢復(fù)情況以及殘疾率等要明顯優(yōu)于對照組,差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2兩組患者Barthel指數(shù)評分比較 試驗(yàn)組治療前為(32.60±5.60)分;3個(gè)月后為(67.01±7.89)分;對照組治療前為(32.54±5.42)分;3個(gè)月后為(56.21±6.45)分。治療和護(hù)理3個(gè)月后,差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        3 討論

        亞低溫康復(fù)護(hù)理,則主要是一種采用物理方法將患者的體溫進(jìn)行有效地提前降溫到預(yù)期的水平,進(jìn)而達(dá)到有效地治療[4]。亞低溫康復(fù)護(hù)理,則能夠有效地減少患者腦細(xì)胞的耗氧情況,減少患者腦水腫,提高治療效果。但是采用亞低溫康復(fù)護(hù)理,其也會產(chǎn)生一定的并發(fā)癥,但是對患者進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理則能夠完全避免發(fā)生。

        經(jīng)過此次的研究發(fā)現(xiàn),試驗(yàn)組的有效率和病死率分別為93.3%(56/60)、3.3%(2/60)明顯高于對照組76.7%(46/60)、10.0%(6/60);在對患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理3個(gè)月之后,試驗(yàn)組患者的Barthel指數(shù)評分和恢復(fù)情況以及殘疾率等要明顯優(yōu)于對照組,差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對患者實(shí)施亞低溫康復(fù)護(hù)理,能夠有效地促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù),改善患者的日常生活能力以及預(yù)后等情況進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

        參考文獻(xiàn):

        [1]陳捷,邱賽琴,崔志丹.溫度護(hù)理在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,11:184-185.

        [2]張彥.熵指數(shù)用于神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房的鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,18:3534-3535.

        [3]陳曉,宋兵兵.亞低溫療法在神經(jīng)外科危重患者中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,21:35-37.

        [4]張泉,張紅梅,魏云,等.選擇性亞低溫對神經(jīng)外科重癥的臨床療效[J].中國保健營養(yǎng),2013,07:1630.編輯/哈濤

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