王燕明　余鳳珍

足月妊娠的產(chǎn)婦臨產(chǎn)分娩是否成功，取決于胎兒、產(chǎn)道、產(chǎn)力及規(guī)律的宮縮，其中宮頸的成熟度起著至關(guān)重要的作用。如果臨產(chǎn)婦宮頸成熟度不夠，就要采用藥物促使宮頸成熟[1]。近年臨床常用欣普貝生和米索前列醇促進(jìn)足月妊娠的婦女宮頸成熟及引產(chǎn)[2]，本文重點(diǎn)對(duì)比觀察兩藥的療效和安全性，旨在為臨床合理用藥提供幫助?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為2011年6月～2012年5月在我院住院分娩的136例產(chǎn)婦，均為初產(chǎn)婦，B超檢查顯示單活胎。年齡23～35歲，平均（26.12±1.46）歲；孕周37～42w，平均孕周（38.65±6.32）w，宮頸評(píng)分<6分，胎兒已成熟，均未發(fā)生胎膜早破，無使用欣普貝生及米索前列醇禁忌癥；排除合并其他嚴(yán)重疾病及多胎、胎位不正、子宮及宮頸手術(shù)史、生殖系統(tǒng)炎癥等。按照用藥不同，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各68例，觀察組采用欣普貝生治療，對(duì)照組采用米索前列醇治療。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、用藥前宮頸評(píng)分等一般資料比較比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組 上午8時(shí)左右，在無菌操作下，將欣普貝生（蚌埠市宏業(yè)生化制藥石，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z34022980）1粒（10mg）置入產(chǎn)婦陰道后穹隆，囑產(chǎn)婦平臥2 h以上方可下地活動(dòng)。用藥后監(jiān)測(cè)胎心音，觀察產(chǎn)婦血壓及宮縮，1次/h。觀察并記錄產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮的時(shí)間，監(jiān)護(hù)胎心，并觀察有無子宮過度收縮及胎兒宮內(nèi)窘迫。24h后再次進(jìn)行宮頸評(píng)分。未出現(xiàn)規(guī)律性宮縮或?qū)m縮乏力者用5%葡萄糖500ml+催產(chǎn)素2.5U，靜脈滴注，速度要慢，起始用量8滴/min，每隔30min調(diào)整滴速1次，調(diào)整后最大滴速<40滴/min，直至有效宮縮的出現(xiàn)。給藥3d后仍未出現(xiàn)臨產(chǎn)者，提示引產(chǎn)失敗。

1.2.2對(duì)照組 上午8時(shí)左右，將米索前列醇片（北京紫竹藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20000668，規(guī)格0.2mg）25μg在無菌操作下置入孕婦陰道后穹窿，囑產(chǎn)婦平臥30min，觀察宮縮情況。當(dāng)宮縮1次/5min，持續(xù)30s/次時(shí)，提示有效宮縮出現(xiàn)。如未出現(xiàn)有效宮縮，則24h后重復(fù)給藥1次。給藥1次/d，最大劑量≤75μg。給藥3d后未臨產(chǎn)者提示引產(chǎn)失敗。

1.3觀察指標(biāo) 記錄用藥前、用藥后24h的宮頸評(píng)分，觀察規(guī)律宮縮出現(xiàn)時(shí)間、總產(chǎn)程；觀察新生兒胎兒窘迫、羊水污染的發(fā)生。

1.4療效評(píng)價(jià) 宮頸評(píng)分：總分≥6分為宮頸成熟。顯效：用藥24h后宮頸評(píng)分增加≥3分；有效：增加≥2分；無效：增加<2分。顯效率+有效率=總有效率。

引產(chǎn)療效標(biāo)準(zhǔn)：用藥后 72h內(nèi)出現(xiàn)規(guī)律宮縮，宮頸管展平、宮頸口開全。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以 （x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1促宮頸成熟效果比較 觀察組72h內(nèi)顯效48例，有效15例，總有效率（92.65%）明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2引產(chǎn)結(jié)局比較 觀察組用藥后出現(xiàn)有效宮縮的時(shí)間（18.98±7.23）h、總產(chǎn)程（9.31±2.21）h明顯短于對(duì)照組； 引產(chǎn)成功率（85.29%）明顯高于對(duì)照組，見表 2。

2.3新生兒情況比較 觀察組羊水污染率8.82%，明顯低于對(duì)照組20.59%，P<0.05；兩組宮內(nèi)窘迫發(fā)生率差異不大，P>0.05。說明欣普貝生用于引產(chǎn)更安全。見表 3。

3 討論

足月妊娠分娩時(shí)進(jìn)行宮頸評(píng)分，宮頸評(píng)分越低，宮頸成熟度越差，引產(chǎn)成功率就越小。臨床上就要采取藥物來促進(jìn)宮頸成熟。近年來主要使用欣普貝生和米索前列醇。

欣普貝生激活內(nèi)源性前列腺素的產(chǎn)生，軟化宮頸； 松弛宮頸平滑肌，擴(kuò)張宮頸；收縮宮底平滑肌，加快有效宮縮的出現(xiàn)[3]。米索前列醇使宮頸組織膠原纖維發(fā)生降解，促進(jìn)宮頸成熟，具有擴(kuò)張宮頸口的作用[4]。

本研究中，觀察組72h內(nèi)促宮頸成熟總有效率92.65%，明顯高于對(duì)照組，表明欣普貝生促宮頸成熟效果優(yōu)于米索前列醇；引產(chǎn)結(jié)局比較，觀察組用藥后出現(xiàn)有效宮縮的時(shí)間、總產(chǎn)程明顯短于對(duì)照組，引產(chǎn)成功率高于對(duì)照組，說明欣普貝生引產(chǎn)見效快，總產(chǎn)程所需時(shí)間短，引產(chǎn)成功率高；新生兒情況比較，觀察組羊水污染率明顯低于對(duì)照組；兩組宮內(nèi)窘迫發(fā)生率差異不大，說明欣普貝生用于引產(chǎn)更安全。與趙秀梅（2012）報(bào)道基本一致[5]。

綜上所述， 欣普貝生用于足月妊娠引產(chǎn)，促宮頸成熟作用強(qiáng)，引產(chǎn)成功率高， 母嬰安全性好。但欣普貝生價(jià)格較高，從另一個(gè)方面限制了使用率。

參考文獻(xiàn)：

[1]繆頻.普貝生用于促宮頸成熟的臨床探討[J].中國婦幼保健，2007，22（9）：1180-1181.

[2]車云芳，郝蘭英，張愛芹，等.不同藥物在延期妊娠和過期妊娠引產(chǎn)中的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（10）：136-137.

[3]尉江平，陳利行.地諾前列酮栓聯(lián)合米索前列醇促宮頸成熟及引產(chǎn)100例[J].中國藥業(yè)，2013，22（09）：114-115.

[4]計(jì)靜.地諾前列醇用于足月妊娠期糖尿病促宮頸成熟及引產(chǎn)效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，53（26）：5665-5666.

[5]趙秀梅，趙秀偉，邸霞，等.欣普貝生與米索前列醇用于促宮頸成熟及引產(chǎn)的效果比較[J].中國婦幼保健，2012，27（05）：762-763.

編輯/哈濤