沈艷穎

摘要：目的 觀察改良穴位敷貼法在支氣管哮喘緩解期的防治效果。方法 將80例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。觀察兩組臨床療效及兩組中醫(yī)證候療效及積分。結(jié)果 治療組總有效率高于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 冬夏并治與健脾潤(rùn)肺益腎兩法結(jié)合對(duì)支氣管哮喘緩解期防治的療效確切滿(mǎn)意，安全方便。

關(guān)鍵詞：支氣管哮喘緩解期；改良；冬夏并治；健脾潤(rùn)肺益腎

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇明確診斷為支氣管哮喘或有支氣管哮喘病史者，符合《支氣管哮喘防治指南》[1]中臨床緩解期的診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，符合入組標(biāo)準(zhǔn)病例共80例。分為治療組40例，男13例，女27例；年齡20～75歲，病程8～40年以上。對(duì)照組40例，男14例，女26例；年齡18～71歲，病程9～50年。

1.2方法

1.2.1治療方法 治療組每于入夏前開(kāi)始第1階段治療：在定喘穴處針斜刺13mm～25mm，運(yùn)用平補(bǔ)平泄手法，不留針，后拔罐5min。用黃酒調(diào)和哮喘方藥粉制成藥丸，于針眼處用膏藥將藥丸固定，進(jìn)行穴位敷貼。其余穴位（背部左右各膏肓穴、左右各肺俞穴、華蓋穴、膻中穴）直接應(yīng)用黃酒調(diào)和哮喘方藥粉制成的藥丸穴位敷貼，另有天突穴處使用直接使用丁桂散丸敷貼。當(dāng)天敷6h后自行取下。以后背部左右各膏肓穴、左右各肺俞穴、華蓋穴、膻中穴更換1次/w，共更換6次；定喘穴、天突穴更換1次/3d，共更換8次。夏天時(shí)加食用藥西瓜。若停藥后出現(xiàn)咳嗽、咯痰、胸膈滿(mǎn)悶輕癥時(shí)繼續(xù)使用上法敷貼。每于入冬前開(kāi)始第2階段治療，方法同上。服用具有健脾潤(rùn)肺益腎作用的參地合劑（張少堂協(xié)定方）1個(gè)月。對(duì)照組同上法敷貼，同時(shí)服用中成藥，每于入夏分別服用利肺片（2# tid po）+六味地黃丸（5# tid po）+健脾丸（6g tid po），連續(xù)治療1個(gè)月。夏天時(shí)加食用藥西瓜1個(gè)。每于入冬前繼續(xù)第2階段治療，為期1個(gè)月。臨床觀察期間，兩組患者不使用其他平喘藥及糖皮質(zhì)激素，如合并感染可加用抗生素。為保障患者安全，治療開(kāi)始24h后，喘息明顯加重的判為無(wú)效，可加用其他藥物。

1.2.2觀察指標(biāo) 觀察每例患者治療前與治療6項(xiàng)指標(biāo)程度，并記錄積分。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1發(fā)作頻率，發(fā)作一次記2分，見(jiàn)表1。

1.3.2臨床控制

1.3.3中醫(yī)證候療效 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中的中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

積分變化計(jì)算公式為：[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100%?？偡e分定義為：哮病癥狀及體征情況、疾病發(fā)作情況的積分總和?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，并采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 分別以6項(xiàng)觀察治療對(duì)兩組患者進(jìn)行觀察，綜合積分統(tǒng)計(jì)處理顯示，治療組顯效2 例，占5 %；有效34例，占85%；無(wú)效4 例，占10 %；總有效率為90%。對(duì)照組顯效1例，占2.5%；有效34例，占85%；無(wú)效5例，占12.5%；總有效率為87.5%。兩組總有效率相比，治療組高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2不良反應(yīng) 治療組和對(duì)照組分別有1例患者出現(xiàn)皮損，均自愈。

3 討論

穴位敷貼是臨床常用的預(yù)防及治療哮喘的有效方法，冬夏并治更利于經(jīng)絡(luò)穴位的藥物吸收。入冬氣候轉(zhuǎn)冷，陰氣占主導(dǎo)地位，陽(yáng)氣逐漸削弱。平素陽(yáng)虛或受陰寒之邪侵襲，至冬季陽(yáng)氣尤顯不足，內(nèi)外合因，外邪襲肺而致病。而盛夏之季，陽(yáng)氣蒸騰旺盛，就會(huì)抑制陰寒之邪下伏，尤其是三伏天，酷暑至熱，汗腺分泌旺盛，對(duì)經(jīng)絡(luò)穴位更為敏感[3]。此時(shí)人體陽(yáng)氣最旺，氣血充盈，氣機(jī)條達(dá)，經(jīng)絡(luò)通暢，俞穴最為敏感，故善養(yǎng)人體之陽(yáng)氣。此時(shí)肌膚腠理開(kāi)泄，如選取穴位敷貼，藥物最容易由皮膚滲入穴位經(jīng)絡(luò)，能通過(guò)經(jīng)絡(luò)氣穴直達(dá)病處激發(fā)陽(yáng)氣、提高免疫力，達(dá)到治病求本的目的。

黃吉賡教授認(rèn)為"痰飲伏肺"為發(fā)病的宿根，肺、脾、腎功能失調(diào)為發(fā)病之根本。故黃師提出"氣化失司痰飲伏，論治重在肺脾腎"?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》："飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)，五臟陰陽(yáng)，撰度以為常也。"說(shuō)明體內(nèi)的津液，來(lái)源于胃的受納水液，水精的運(yùn)行與肺、脾、腎三臟功能有關(guān)。肺脾腎對(duì)水液輸布、排泄的作用，必須經(jīng)由三焦"水道"，方能得以實(shí)現(xiàn)，而三焦是貫穿其中的通道。通過(guò)三焦通道，將人體脾、肺、腎、膀胱與腠理、肌膚聯(lián)系起來(lái)。三焦水道的通利與否，依賴(lài)肺的宣發(fā)與肅降作用而調(diào)節(jié)，而三焦氣化功能的正常與否，則與腎及膀胱的功能密切相關(guān)。肺主氣，為貯痰之器；脾主運(yùn)化，為生痰之源；腎主水，為氣之根；治病必求其本，從肺脾腎的調(diào)治來(lái)治療肺系病證是治療的主要方面。通過(guò)扶正固本治療，達(dá)到減輕和預(yù)防復(fù)發(fā)的目的[4]。

支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺源性心臟病等肺系疾病多是由于肺系急性病變未得到及時(shí)適當(dāng)治療，或原本體質(zhì)虛弱，反復(fù)感染外邪遷延發(fā)展而來(lái)。這類(lèi)疾病往往表現(xiàn)"咳、痰、喘"，雖"標(biāo)實(shí)"在外，然"本虛"肺、脾、腎三臟不足，乃是其發(fā)病的內(nèi)在因素，氣候轉(zhuǎn)變，寒溫失調(diào)則為發(fā)病的誘因。

"冬病"在冬季發(fā)作期治療多以治標(biāo)為主，全力驅(qū)邪以緩解癥狀，而未立足于改變病體虛弱，氣血陰陽(yáng)不足的本質(zhì)，以致療效不夠理想。"夏治""冬病"與其說(shuō)是治病，倒不如說(shuō)是治體，即改善和增強(qiáng)體質(zhì)，恢復(fù)到"陰平陽(yáng)秘，精神乃治"的健康狀態(tài)。當(dāng)然，扶正固本并不是單純進(jìn)補(bǔ)，而是根據(jù)個(gè)人不同病情、病性及體質(zhì)，采用中醫(yī)的辨證論治，內(nèi)服外治相互配合，才能取得滿(mǎn)意療效。

經(jīng)臨床觀察，發(fā)現(xiàn)治療組的總有效率高于對(duì)照組，且對(duì)于咯痰、胸悶、哮鳴音等癥狀改善明顯，但對(duì)于輕癥咳嗽、喘息等癥狀僅達(dá)到顯效。但在后期跟蹤隨訪中發(fā)現(xiàn)，連續(xù)3年以上參與冬夏并治哮喘敷貼者。則其支氣管哮喘發(fā)作頻率明顯降低，或僅有哮喘小發(fā)作，未使用糖皮質(zhì)激素和抗生素就能控制。這就表示哮喘敷貼結(jié)合冬夏并治的方法能將對(duì)支氣管哮喘緩解期達(dá)到治療與預(yù)防相結(jié)合的目的。由此可見(jiàn)，冬夏并治結(jié)合敷貼防治哮喘有廣泛的發(fā)展前景。

從冬病夏治發(fā)展為冬夏并治或許對(duì)支氣管哮喘緩解期的防治更有幫助，這是我們今后將要探討及發(fā)展的道路。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)哮喘學(xué)科組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26（3）：132.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：60-66.

[3]孫斌，陸衛(wèi)娟，倪曉明.膏藥穴貼防治小兒慢性咳喘臨床觀察[J].國(guó)醫(yī)論壇，2007，22（2）：27-29.

[4]余小萍，陳曉宏，孫玄叴，等.黃吉賡肺病臨證經(jīng)驗(yàn)集[M].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2011，5（1）：16-23.編輯/哈濤