周晶晶

摘要：目的 探討吡格列酮聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病伴胰島素抵抗的效果。方法 通過分別采用吡格列酮聯(lián)合二甲雙胍、單獨(dú)使用吡格列酮或二甲雙胍治療2型糖尿病患者34例，觀察1年后的血糖指標(biāo)及BMI變化情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 聯(lián)合治療組降血糖效果優(yōu)于單獨(dú)使用者，且不影響不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)論吡格列酮聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病伴胰島素抵抗，療效確切，不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：吡格列酮；二甲雙胍；聯(lián)合使用；2型糖尿病

2型糖尿病的主要特點(diǎn)是胰島素分泌不足并伴有不同程度的胰島素抵抗[1]。吡格列酮和二甲雙胍的藥理作用依賴于胰島素的存在，在提高胰島素敏感性的基礎(chǔ)上調(diào)節(jié)高血糖。2010年2月～2011年3月，我院收治102例2型糖尿病患者，其中34例采用吡格列酮聯(lián)合二甲雙胍治療，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年2月～2011年3月，我院收治102例2型糖尿病患者，均存在血糖控制不佳情況，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照1組、對(duì)照2組，每組各34例。三組病例在性別比例、年齡、基礎(chǔ)疾病、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hBG）及糖化血紅蛋白（HbAlc）等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。

1.2方法 觀察組患者口服30mg/d吡格列酮 1次，500mg二甲雙胍2次；對(duì)照1組口服30mg/d 吡格列酮1次，對(duì)照2組口服500mg/d二甲雙胍2次。整個(gè)治療持續(xù)1年，治療期間除進(jìn)行常規(guī)飲食療法和運(yùn)動(dòng)鍛煉，不接收任何影響血糖的藥物治療。

1.3觀察內(nèi)容 觀察患者治療前后的身體質(zhì)量指數(shù)（BMI），自肘部靜脈抽取5ml 靜脈血，測(cè)定空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療前后定期檢查外周靜脈血，測(cè)定血糖、FPG、2hPG、BMI和HbAlc；FPG低于6.66 mmol/L、2hPG低于8.33mmol/L或血糖下降程度大于30%為顯效；空腹血糖在6.66mmol/L-8.33mmol/L、2hPG低于8.33mmol/L為有效；治療前后未發(fā)現(xiàn)血糖和臨床癥狀有明顯改善者為無效[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間分析用t檢驗(yàn)；率的比較用χ2檢驗(yàn)，P﹤0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有數(shù)據(jù)處理在SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件上進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1三組患者治療前后血糖指標(biāo)和BMI指數(shù)對(duì)比 接受吡格列酮聯(lián)合二甲雙胍治療的觀察組病例，治療結(jié)束后，F(xiàn)PG、2hPG、HbAlc指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照1組和對(duì)照2組，表明血糖指標(biāo)的改善更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）；BMI指數(shù)在治療后三組間差異并不明顯（P﹥0.05）。見表1。

2.2不良反應(yīng) 三組病例不良反應(yīng)發(fā)生率分別為17.6%、14.7%、14.7%，觀察組消化道不良反應(yīng)2例，對(duì)照1組1例，對(duì)照2組1例，白細(xì)胞減少觀察組3例，對(duì)照1組2例，對(duì)照2組3例，谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高觀察組1例，對(duì)照1組2例，對(duì)照2組1例，觀察組與其他兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。

3 討論

自二甲雙胍應(yīng)用臨床以來，得到很多醫(yī)師的關(guān)注；二甲雙胍降血糖和提高胰島素敏感性的作用機(jī)理不同于吡格列酮，是通過肝糖原的分解，提高肌肉對(duì)于葡萄糖的利用，改善組織對(duì)胰島素的敏感性實(shí)現(xiàn)的[3]。二甲雙胍可有效改善空腹血糖及餐后血糖，對(duì)于肥胖癥患者可能夠有效降低血脂從而改善體質(zhì)量指數(shù)；甚至可在一定程度上降低2型糖尿病的發(fā)生率[4]。

吡格列酮的降血糖機(jī)制在于激活過氧化物酶體增殖物激活受體，從而誘導(dǎo)其產(chǎn)生調(diào)節(jié)血糖的相關(guān)蛋白，達(dá)到控制血糖的目的。有研究指出，吡格列酮還可利用提高自身胰島素的敏感性來降低血糖，該途徑并非依靠促進(jìn)胰島素的分泌而是依賴于加強(qiáng)自身現(xiàn)存胰島素的作用[5]。

本研究中，吡格列酮聯(lián)合二甲雙胍的治療效果在降低空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白方面的效果優(yōu)于單獨(dú)使用兩種藥物，說明兩種藥物聯(lián)合使用可增強(qiáng)降糖效果，原因可能與其不同的降糖方式有關(guān)。聯(lián)合使用并未影響B(tài)MI和不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，吡格列酮聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病伴胰島素抵抗，療效確切，不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]李延兵，廖志紅，黃知敏，等.吡格列酮和二甲雙胍對(duì)2型糖尿病胰島素抵抗的影響[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2004，20（1）：30-32.

[2]胡靜.羅格列酮聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（9）：56-57.

[3]張文慧，米娜瓦爾·霍加.董旭南.二甲雙胍治療妊娠糖尿病的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（2）：592-593.

[4]蘭志新.二甲雙胍治療糖尿病的療效觀察[J].實(shí)用心腦血管病雜志，2011，19（7）：1167-1168.

[5]陳永熙，王偉銘，周同，等.PPAR-γ作用及其相關(guān)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑[J].細(xì)胞生物學(xué)雜志，2006，28（3）：382-386.編輯/哈濤