盧楊輝

[摘要]目的：利用CEREC椅旁 CAD/CAM 系統(tǒng)制作的玻璃陶瓷嵌體、全冠的臨床效果。方法：選取45例患者，依據(jù)CEREC 操作流程完成全瓷修復(fù)體 共58 個(gè)，修復(fù)后觀察期至少為6個(gè)月。結(jié)果：制作的玻璃陶瓷修復(fù)體顏色及形態(tài)能較好地模擬天然牙形態(tài)，試戴順利，鄰接關(guān)系及咬合關(guān)系好，在觀察期內(nèi)未發(fā)現(xiàn)修復(fù)體折裂。結(jié)論：CEREC椅旁全瓷系統(tǒng)能夠快速制作出精確的修復(fù)體，臨床效果令人滿意。

[關(guān)鍵詞]牙體缺損；修復(fù)；全瓷系統(tǒng)

[中圖分類號]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）02-0144-02

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的快速發(fā)展和普遍應(yīng)用， CAD/CAM技術(shù)在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用，包括口腔外科、口腔修復(fù)、口腔種植及口腔正畸學(xué)科。在修復(fù)學(xué)領(lǐng)域，這一技術(shù)完全改變了傳統(tǒng)的制作流程，修復(fù)體的制作也趨向高科技、精確化的發(fā)展方向。從20世紀(jì)80年代CEREC就推出了第一代全瓷修復(fù)系統(tǒng)，經(jīng)過不斷改進(jìn)，現(xiàn)在已發(fā)展到第四代系統(tǒng)。本文旨在研究CEREC椅旁系統(tǒng)制作的玻璃陶瓷嵌體、全冠的臨床效果。

1 一般資料

選取2012年7月～2013年1月在我科就診的45例牙體缺損患者，共計(jì)58顆，其中男25例，女20例，年齡18～52歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：牙體部分缺損，牙周軟組織良好，牙根無明顯松動， X線查牙根無明顯牙槽骨吸收。排除標(biāo)準(zhǔn)：咬牙合緊，夜磨牙癥。所有修復(fù)體均由德國西諾德公司CEREC椅旁全瓷修復(fù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)制作，包括CEREC AC/Bluecam掃描設(shè)備，CEREC4.0 軟件，CEREC MC XL研磨加工設(shè)備。

2 方法

2.1 牙體預(yù)備：全瓷嵌體：要求沿著缺損范圍擴(kuò)展，形成底平、壁直、點(diǎn)線角清晰的洞形，無倒凹，洞形高度在2mm以上。全冠：要求牙合面降低2mm，唇面預(yù)備1.0～1.5mm，鄰面磨除量大于1mm，舌面磨除0.5～1.5mm，使頸緣形成1mm左右的淺凹形肩臺。

2.2 采集光學(xué)印模：吹干牙面，用噴粉在牙體表面形成均勻輕薄的膜，利用CEREC AC/Bluecam掃描設(shè)備采集預(yù)備體、鄰牙及對牙合牙光學(xué)印模，建立患者的數(shù)據(jù)資料。

2.3修復(fù)體的設(shè)計(jì)：通過CEREC4.0 軟件對模型分析，設(shè)計(jì)出符合生物力學(xué)的修復(fù)體外形。在此過程中可通過計(jì)算機(jī)分析咬合點(diǎn)及鄰面接觸點(diǎn)，對其大小及力度進(jìn)行調(diào)整塑形。

2.4修復(fù)體的制作：根據(jù)口內(nèi)比色選擇適合的瓷塊顏色，通過無線傳輸系統(tǒng)將設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)傳至CEREC MC XL研磨加工設(shè)備，數(shù)分鐘內(nèi)即可完成全瓷修復(fù)體的制作。

2.5拋光和粘結(jié)：將制作好的修復(fù)體拋光。為避免修復(fù)體折裂，用3M樹脂粘結(jié)劑粘結(jié)在口內(nèi)后再對咬合調(diào)整。

3 結(jié)果

通過CEREC椅旁全瓷系統(tǒng)制作的玻璃陶瓷修復(fù)體顏色及形態(tài)能較好地模擬天然牙形態(tài)，就位順利，鄰接關(guān)系及咬合關(guān)系好，修復(fù)體邊緣與預(yù)備體高度吻合。筆者對患者進(jìn)行了隨訪，由于時(shí)間關(guān)系，隨訪期最短為6個(gè)月，在觀察期內(nèi)未發(fā)現(xiàn)修復(fù)體折裂、崩瓷等并發(fā)癥，患者使用滿意。

4 討論

CAD/CAM椅旁修復(fù)系統(tǒng)不僅能制作高精度的嵌體、貼面、全冠及固定橋，且經(jīng)過十年以上的臨床驗(yàn)證[1]，是一項(xiàng)成熟的牙科技術(shù)。與傳統(tǒng)修復(fù)相比，更加體現(xiàn)了CEREC椅旁全瓷系統(tǒng)簡便、高效、準(zhǔn)確的特點(diǎn)。創(chuàng)新的光學(xué)印模采用了短波藍(lán)光作為光源，掃描獲得單一的圖像，并能使平行光線保證良好的景深；其中的直角成像功能增加了準(zhǔn)確度，通過自動匹配，把幾個(gè)圖像整合到一起[2]，可以直接口內(nèi)取像或間接掃描石膏模型[3]。間接法采集印模制作的全瓷底層冠的適合性與直接法相比無顯著性差異[4]?？趦?nèi)信息的直接地復(fù)制，減少了患者取模的不適感，及模型制備的誤差。

牙體的預(yù)備要盡量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)瓷全冠的要求， 肩臺要位于齦上， 邊緣要清晰，預(yù)備體表面要圓緩光滑， 肩臺厚度要達(dá)到要求，建議牙體預(yù)備時(shí)聚合度設(shè)計(jì)為10°～20°，邊緣形態(tài)為凹面型[4]。

傳統(tǒng)的修復(fù)體制作流程繁雜，需技師在制備的模型上制作。CEREC椅旁全瓷修復(fù)系統(tǒng)可直接在掃描所得光學(xué)印模上設(shè)計(jì)修復(fù)體，且更符合生物力學(xué)要求，醫(yī)師可對修復(fù)體的厚度、咬合接觸進(jìn)行分析調(diào)整，修改其外形；且軟件可顯示咬合接觸及鄰接面接觸力度大小，并便于調(diào)整，在臨床試戴過程中能提供較好的鄰接。玻璃陶瓷能較好得模擬牙釉質(zhì)，可以制作出滿足美學(xué)要求的修復(fù)體[5]，具有良好的生物相容性。對于美觀區(qū)域的修復(fù)體，如患者牙體顏色特殊，與修復(fù)體存在一定差距，還可采用外染色的方法彌補(bǔ)，以達(dá)到更佳的美學(xué)效果。在觀察期內(nèi)，利用CEREC系統(tǒng)制作的修復(fù)體未發(fā)現(xiàn)修復(fù)體折裂、崩瓷等并發(fā)癥，可靠性強(qiáng)，經(jīng)久耐用，臨床效果滿意。

影響Cerec系統(tǒng)CAD/CAM 修復(fù)體的適合性的因素眾多，如不同的切削材料，印模方式，系統(tǒng)粘結(jié)劑參數(shù)的設(shè)置，牙體預(yù)備質(zhì)量，粘結(jié)劑的種類與固化方式等，總而言之，在臨床治療操作和設(shè)計(jì)過程中，各步驟均應(yīng)規(guī)范，以獲得最佳適合性[6]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Kurbad A，Ganz S，Kurbad S.CAD/CAM generated all-ceramic primary telescopic prostheses[J].Int J Comput Dent，2012，15（3）：237-249.

[2]蘇庭舒，孫健.口內(nèi)數(shù)字化印模技術(shù)[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2012，6（19）：5780-5782.

[3]Galhano G， Pellizzer EP，Mazaro JV.Optical impression systems for CAD-CAM restorations[J].J Craniofac Surg，2012，23（6）：575-579.

[4]牛文芝，汲平.CAD/CAM全瓷冠臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2008，9（3）：233-234.

[5]Kurbad A.Three-dimensionally layered ceramic blocks[J].Int J Comput Dent，2010，13（4）：351-65.

[6]黃卓礫，張修銀.椅旁 CAD/CAM 全瓷修復(fù)體適合性影響因素的研究進(jìn)展[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2013，14（2）：114-117.

[收稿日期]2013-11-04 [修回日期]2013-10-06

編輯/何志斌