王惠　陳靜　牟慧　謝曉麗　夏毓

隨著人們生活水平的提高和社會交往的增多，越來越多的小乳癥婦女要求做隆乳手術(shù)，以滿足美的心理需求，而乳房豐滿與否主要是由脂肪組織的多少決定的，為此自體脂肪顆粒組織注射移植隆乳術(shù)應(yīng)用而生[1-2]。筆者自2008年1月至今，為29例求美者行自體脂肪顆粒組織注射移植隆乳術(shù)，獲得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組29例患者來自我院醫(yī)學(xué)美容整形中心，均為女性，年齡25～45歲。其中先天性乳房發(fā)育不良者11例，哺乳后乳房萎縮者8例，小乳癥伴乳房輕度下垂者6例，兩側(cè)乳房大小不對稱者 6 例。每次注射移植量每側(cè)120～250ml，注射次數(shù)1～3次。

2 手術(shù)方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：詢問病史，行血常規(guī)、凝血功能、心電圖等檢查，與患者及家屬術(shù)前談話與簽字，拍照存檔。手術(shù)避開經(jīng)期。

2.2 脂肪的獲取[3]：由于所需脂肪量較多，常選一個或兩個聯(lián)合部位作為采集區(qū)。本研究選擇腹部或腹部與大腿內(nèi)上側(cè)抽取脂肪。常規(guī)消毒鋪單，按2%利多卡因40ml+0.1%腎上腺素1ml+5%碳酸氫鈉10ml，生理鹽水加至1000ml配制的麻醉腫脹液在供區(qū)行腫脹麻醉，待麻醉生效后用20ml注射器連接帶側(cè)孔的吸脂專用針形成負(fù)壓后用血管鉗夾住尾部固定再抽吸脂肪。抽吸呈均勻扇形隧道式時見鮮紅血液要更換方向和部位。將吸出的脂肪顆粒用生理鹽水反復(fù)清洗、沉淀并去除其內(nèi)的纖維結(jié)締組織。

2.3 脂肪的注射：選乳房下皺襞正中為進(jìn)針注射點(diǎn)，用12號針穿刺依次進(jìn)入乳房后間隙、皮下及皮下脂肪層，注射0.5%利多卡因20ml后，把脂肪顆粒用20ml注射器采用多點(diǎn)、多層次、多隧道扇形注入[4]。注射完畢后即刻輕輕按摩15min左右使脂肪顆粒均勻分布，無局部堆積、硬結(jié)現(xiàn)象。術(shù)后移植受區(qū)盡量制動1周，常規(guī)使用抗生素3～5天預(yù)防感染，可口服維生素C、維生素 E。囑患者定期隨診，間隔3個月后可重復(fù)注射。

3 結(jié)果

本組29例患者經(jīng)過1～3次注射手術(shù)治療，術(shù)后隨訪6個月～3年，乳房大小、外形較以前均有改觀，手感柔軟良好，有18例患者對治療效果滿意，11例基本滿意。術(shù)后2例患者都是出現(xiàn)單側(cè)乳房硬結(jié)，界清，觸之較硬，微痛。給予中央診斷性穿刺抽吸，吸出少量液化脂肪后加壓包扎，1周后硬結(jié)消失，未影響乳房形態(tài)。

4 討論

自體脂肪顆粒注射移植隆乳術(shù)是從身體腹、臀、 腿等脂肪堆積部位抽吸足量的脂肪顆粒，經(jīng)清洗、靜置純化后注射移植到乳房，使乳房豐滿而富有彈性并彰顯女性魅力的一種手術(shù)方法[5]。由于該手術(shù)充填材料來自自體脂肪，沒有排斥反應(yīng)，容易獲取，操作簡便易行，術(shù)后不留明顯瘢痕，因此被廣泛應(yīng)用于先天性乳房發(fā)育不良、哺乳后乳房萎縮、雙側(cè)乳房不對稱、乳頭凹陷等乳腺疾病并獲得良好的臨床效果。

筆者應(yīng)用自體脂肪顆粒注射移植隆乳29例結(jié)果較為滿意，術(shù)后2例出現(xiàn)并發(fā)癥經(jīng)及時處理未留下明顯后遺癥。隨著移植技術(shù)的改進(jìn)，使乳房硬結(jié)、脂肪液化、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，但在臨床實(shí)踐中限制該項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用的還是移植后脂肪的低存活率及高吸收率[6]。為了提高脂肪移植成活率，降低吸收率，減少并發(fā)癥，筆者覺得應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①依據(jù)患者受區(qū)狀況確定抽取脂肪的部位和量，盡管要考慮移植后脂肪吸收的問題，但還是要控制一次注射量，因?yàn)樽⑸溥^多不僅易發(fā)生脂肪液化壞死，還可形成纖維鈣化，產(chǎn)生硬結(jié)；②手術(shù)全程操作必須嚴(yán)格無菌，防止感染。負(fù)壓抽吸脂肪操作要輕柔，避免對脂肪細(xì)胞的破壞，純化沉淀時選用中下層具有更強(qiáng)生存活性的純黃色脂肪顆粒，注射時選擇乳房后間隙注入，推注要緩慢、多點(diǎn)、均勻，這樣分散在各層組織中的脂肪顆粒依靠周圍組織液和血管的營養(yǎng)滲透就容易成活；③重視移植術(shù)后處理。術(shù)后按摩可使脂肪均勻分布，增加血供，提高脂肪成活率，預(yù)防硬結(jié)的發(fā)生。術(shù)后口服維生素E、維生素C增加脂肪細(xì)胞對缺血缺氧的耐受力，使用抗生素防止感染。

總之，應(yīng)用自體脂肪顆粒注射移植隆乳術(shù)，筆者認(rèn)為只要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，做好術(shù)前準(zhǔn)備，注意手術(shù)操作，重視術(shù)后處理，該方法就會取得比較理想的臨床療效，能夠在整形美容外科臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]葉伊琳，平萍，李青峰.脂肪顆粒注射隆乳術(shù)[J].實(shí)用美容整形外科雜志，2002，13（5）：261-263.

[2]吳潔.自體顆粒脂肪移植矯正乳房局部凹陷畸形[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（12）：1609.

[3]劉毅.脂肪移植的基礎(chǔ)與臨床[M].北京： 軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2009：30.

[4]馬昌華，朱麗倩，周志鋼，等.三低三多法自體脂肪移植隆乳的應(yīng)用體會[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2009，18（8）：1064.

[5]王培生，沈恒麗，王增順.自體脂肪顆粒隆乳術(shù)的臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（12）：66-67.

[6]coleman SR，Saboeiro AP.Fat Grafdng to the Breast Revisited：Safety and Efficacy[J].Hast Reconstr Surg，2007，119（3）：775-785.

[收稿日期]2013-10-27 [修回日期]2013-12-09

編輯/張惠娟