黃玉清 賈高蓉 史華玲

[摘要]目的：探討點(diǎn)陣雙極射頻技術(shù)治療面頸部皺紋的護(hù)理體會(huì)。方法：回顧42例面頸部皺紋患者應(yīng)用點(diǎn)陣雙極射頻技術(shù)治療前、治療中、治療后的護(hù)理經(jīng)過。結(jié)果：42例患者完成3次治療后，F(xiàn)itzpatrick皮膚彈性評(píng)分較基線值顯著下降，皺紋改善明顯，不良反應(yīng)輕微。結(jié)論：規(guī)范的護(hù)理是點(diǎn)陣雙極射頻進(jìn)行面頸部皺紋治療療效的保證。

[關(guān)鍵詞]點(diǎn)陣雙極射頻；皺紋；治療；護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）20-1744-04

Nursing experience of facial and neck wrinkles treated with fractional bipolar radio frequency

HUANG Yu-qing，JIA Gao-rong，SHI Hua-ling

（Department of Cosmetic Laser Surgery，Institute of Dermatology， Chinese Academy of Medical Sciences，Nanjing 210042，Jiangsu，China）

Abstract： Objective To explore the treatment and nursing experiences of facial and neck wrinkles with fractional bipolar RF. Methods Retrospectively analyze the nursing processes of 42 cases patients with facial and neck wrinkles treated by fractional bipolar RF before treatment，during treatment and after treatment.Results 42 patients completed 3 times of treatment. The Fitzpatrick score of patients decreased significantly compared to baseline values.Their Wrinkles improved significantly with slight adverse reactions. Conclusion Standard nursing measures are critical to ensure the effectiveness of facial and neck wrinkles treated by fractional bipolar RF.

Key words：fractional bipolar RF；wrinkles； treatment；nursing

皺紋是皮膚老化最常見臨床特征之一。治療方法有手術(shù)、注射、填充以及激光的單一治療或聯(lián)合治療。近年來人們?cè)絹碓絻A向于選擇創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、不良反應(yīng)小的非手術(shù)治療手段，射頻技術(shù)是非侵入性的皮膚年輕化治療技術(shù)，正得到越來越多的運(yùn)用。2013年6月～10月我科采用eMatrix點(diǎn)陣雙極射頻治療面頸部皺紋?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料和方法

1.1受試者：輕至中度面頸部皺紋患者42例（額紋8例，眉間紋10例，魚尾紋12例，頸紋12例），女性40例，男性2例，年齡（25～60歲）。Fitzpatrick皮膚類型IV-V，F(xiàn)itzpatrick皮膚彈性評(píng)分4～6分。

1.2設(shè)備：eMatrix （Syneron-Candela，Irvine，CA，USA），治療頭為64針/44針電極針構(gòu)成，以點(diǎn)陣方式傳輸雙極射頻能量。

1.3治療方法：清潔皮膚并充分干燥后，將治療頭垂直緊貼皮膚表面發(fā)射。根據(jù)治療的皮膚類型、解剖部位、患者疼痛的耐受程度，皮膚的即刻反應(yīng)設(shè)置并調(diào)整治療參數(shù)。治療間隔4～6周，共治療3次。

1.4拍照：在第一次治療前、每次治療后4～6周進(jìn)行訪視時(shí)拍照。拍照條件一致。

1.5評(píng)價(jià)指標(biāo)：①治療后即刻進(jìn)行疼痛VAS評(píng)分（0～10）；②患者對(duì)皺紋改善程度自我評(píng)價(jià)0～4級(jí)（無改善，輕度改善，中度改善，明顯改善，完全改善）；③患者對(duì)治療滿意度評(píng)價(jià)0～4級(jí)（非常不滿意，無意見，有點(diǎn)滿意，滿意，非常滿意）；④研究人員依據(jù)Fitzpatrick皺紋量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，皺紋改善評(píng)分用0～4級(jí)評(píng)分表評(píng)估（0=沒有改善；1=1%～25%改善；2=26%～50%改善；3=51%～75%；4=76%～100%改善）。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)軟件：SPSS18.0統(tǒng)計(jì)，檢驗(yàn)結(jié)果以x±s表示，各次療效間關(guān)系比較采用單因素重復(fù)測(cè)量方差分析；P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并對(duì)各次療效結(jié)果進(jìn)行兩兩比較。對(duì)各次療效進(jìn)行線性趨勢(shì)檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1治療前準(zhǔn)備

2.1.1 篩選受試者：排除標(biāo)準(zhǔn)：懷孕或哺乳期，瘢痕體質(zhì)，光敏感，治療區(qū)有感染灶，半年內(nèi)服用過維甲酸類藥物，治療區(qū)半年內(nèi)接受過其他除皺治療或曾行皮膚軟組織填充術(shù)，有心臟起搏器或除顫器置入者。

2.1.2心理護(hù)理：護(hù)士熱情接待患者，消除陌生感，取得其信任，建立良好溝通基礎(chǔ)，提高患者依從性，為進(jìn)一步做好治療和護(hù)理做好鋪墊。通過積極交流，充分溝通，評(píng)估患者對(duì)治療所存在風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知，使對(duì)方了解治療次數(shù)、治療時(shí)間、間隔時(shí)間、治療過程中有可能產(chǎn)生的不適，治療后所需的防護(hù)等，并幫患者建立對(duì)緊膚除皺治療效果的合理期望值。

2.1.3患者準(zhǔn)備：患者每次治療前均需拍照存檔，采取正面、側(cè)面45°角共3張。醫(yī)患溝通后，督促患者簽署知情同意書。治療前剔除治療區(qū)域的毛發(fā)，手法輕柔，避免剃傷。貝德瑪潔膚液徹底清潔治療部位，去除任何污垢、化妝品、藥物，并使皮膚在治療前15min充分干燥。對(duì)一般疼痛耐受性差的患者，需用局部麻醉復(fù)方利多卡因乳膏，以2g/10cm2均勻涂敷于治療部位，保鮮膜覆蓋1～2h。撤除麻藥后，徹底清洗充分待干，20min后進(jìn)行治療。

2.1.4設(shè)備準(zhǔn)備：打開64針或44針的tip頭密封包裝袋，連接tip頭到手具的末端，tip頭上的“T”標(biāo)記和手具頂端對(duì)齊，輕輕按壓，聽到咔嗒聲，確認(rèn)安裝到位。Tip頭專人專用，避免交叉感染。開啟設(shè)備，檢查設(shè)備處于良好待機(jī)狀態(tài)。

2.1.5其他用物準(zhǔn)備：75%酒精、棉簽、無菌紗布、微型風(fēng)扇或普通扇子、發(fā)套等。

2.2治療中配合：幫患者戴好發(fā)套，平臥于治療床上，充分暴露治療部位。安撫患者，消除其緊張心理，提高依從性。當(dāng)醫(yī)生選擇好治療模式，確定射頻能量，將治療頭垂直緊貼皮膚表面，發(fā)射脈沖進(jìn)行治療時(shí)，注意觀察設(shè)備屏幕上脈沖反應(yīng)欄。當(dāng)顯示低阻抗橙色脈沖時(shí)，應(yīng)暫停治療，用棉簽蘸取75%酒精擦拭皮膚，等待5min后再行治療；當(dāng)紅色脈沖出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)用紗布蘸取75%酒精清潔tip頭，并保證和皮膚的充分接觸再重新發(fā)射脈沖。因治療產(chǎn)生的細(xì)胞碎屑等可能會(huì)使tip頭上的電極變黑，治療過程中，應(yīng)和醫(yī)生默契配合，每發(fā)射10個(gè)左右脈沖時(shí)，檢查一次tip頭。隨時(shí)用濕酒精紗布清潔，用干紗布擦干。注意觀察治療后紅斑水腫等即刻反應(yīng)并記錄。詢問患者疼痛程度，安慰鼓勵(lì)，指導(dǎo)其深呼吸，此舉有利于以緩解疼痛。用微風(fēng)扇或普通扇子對(duì)準(zhǔn)治療區(qū)扇風(fēng)，幫助減輕疼痛，有汗液時(shí)及時(shí)用干紗布擦干，避免影響治療。由矩陣排列的電極針在皮膚上治療后留下郵票樣印章，全程治療后如果發(fā)現(xiàn)應(yīng)治療區(qū)域皮膚上有未治療的“補(bǔ)丁”出現(xiàn)，應(yīng)補(bǔ)充治療。

2.3治療后護(hù)理

2.3.1廢棄的tip頭按傳染性廢物處置

2.3.2治療后繼續(xù)觀察紅斑水腫等反應(yīng)，評(píng)估疼痛程度，即刻記錄疼痛VAS評(píng)分。安慰患者，幫助患者治療區(qū)冷風(fēng)緩解疼痛。

2.3.3宣教內(nèi)容：治療后不用冰敷，疼痛可用冷風(fēng)冷卻緩解。治療后的紅斑、水腫、灼熱、疼痛可持續(xù)到治療后2～3h。1～3天后矩陣式排列的小孔開始結(jié)痂，輕度瘙癢，避免搔抓，禁止用手摳掉痂皮。治療后最少兩天內(nèi)避免熱水浴、按摩、外傷、污染、感染，保持創(chuàng)面清潔；治療后3～4天可用溫和無刺激的肥皂清洗，禁用磨砂膏；痂皮脫落后，即刻使用氫醌霜（濃度為3%，初次使用時(shí)與我院自制維生素E乳膏1：1混合后可明顯減輕刺激癥狀），復(fù)方甘草黃酮軟膏、熊果苷霜等預(yù)防和減輕色素沉著的發(fā)生；治療間隙避免直接日曬，每日使用潤(rùn)膚霜和SPF.30+防曬霜，保持規(guī)律作息，保證充足睡眠，多食富含維生素C和維生素E的食物。

3 結(jié)果

42例患者均完成了3次治療。研究者對(duì)治療前后皺紋變化進(jìn)行評(píng)價(jià)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，見表1。

額紋：2次及3次治療后的Fitzpatrick皮膚彈性評(píng)分與治療前比較，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。各次治療后的Fitzpatrick皮膚彈性評(píng)分有線性減少趨勢(shì)。2次治療后的皺紋改善評(píng)分與1次治療后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。各次治療后的改善評(píng)分有線性趨勢(shì)，即改善趨勢(shì)。3次治療后87.5%的患者認(rèn)為治療能改善額部皺紋，62.5%的患者對(duì)治療效果滿意-非常滿意。

眉間紋：2次及3次治療后的Fitzpatrick皮膚彈性評(píng)分與治療前比較，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。各次治療后的Fitzpatrick皮膚彈性評(píng)分結(jié)果有線性減少趨勢(shì)。3次治療后的皺紋改善評(píng)分與1次及2次治療后的比較，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。各次治療后的改善評(píng)分有線性改善趨勢(shì)。3次治療后90%的患者認(rèn)為治療能改善眉間皺紋，70%的患者對(duì)治療效果滿意-非常滿意。

魚尾紋：1次、2次及3次治療后的Fitzpatrick皮膚彈性評(píng)分與治療前比較，結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。各次治療后的Fitzpatrick皮膚彈性評(píng)分有線性減少趨勢(shì)。2次及3次治療后的皺紋改善評(píng)分與1次治療后的比較，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。各次治療后的改善評(píng)分結(jié)果有線性改善趨勢(shì)。3次治療后91.6%的患者認(rèn)為治療能改善魚尾紋，83.3%的患者對(duì)治療效果滿意-非常滿意。

頸紋：1次、2次及3次治療后的Fitzpatrick皮膚彈性評(píng)分與治療前的比較，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。各次治療后的Fitzpatrick皮膚彈性評(píng)分有線性減少趨勢(shì)。3次治療后的皺紋改善評(píng)分與1次及2次治療后比較，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。各次治療后的改善評(píng)分有線性改善趨勢(shì)。100%的患者認(rèn)為治療能改善頸紋，50%的患者對(duì)治療效果滿意至非常滿意。

4 討論

射頻能量是通過高頻變化的電磁波使真皮膠原纖維受熱、變性、激活機(jī)體自然的損傷修復(fù)機(jī)制，引起新的膠原形成、真皮的膠原增生及重塑，從而除皺、緊膚，達(dá)到皮膚年輕化的效果。作為一種美容手段，射頻對(duì)皺紋及皮膚松弛的療效及安全性已經(jīng)被目前的臨床實(shí)踐所證明[1-3]。

雙極射頻點(diǎn)陣治療頭是通過呈陣列排列多個(gè)電極以非同質(zhì)的點(diǎn)陣方式釋放可控的微剝脫性的射頻能量的設(shè)備[4]。治療中電極與皮膚接觸的區(qū)域會(huì)產(chǎn)生島嶼狀的表皮剝脫，熱損傷深達(dá)真皮網(wǎng)狀層，在損傷區(qū)之間至少有同等數(shù)量的完好的皮膚區(qū)維持皮膚的完整性，并作為再生細(xì)胞的儲(chǔ)備庫(kù)，以啟動(dòng)強(qiáng)有力的損傷修復(fù)程序，膠原、彈力纖維增生、重塑[5]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，其中心就是創(chuàng)新一種人性化理念，創(chuàng)建一個(gè)家庭環(huán)境，奉獻(xiàn)一片愛心，增加身體的舒適感和自我控制力，減輕緊張、焦慮情緒，維持生理心理的良好狀態(tài)[6]。護(hù)士在最初接待患者時(shí)，就努力與患者建立一種朋友加醫(yī)患的關(guān)系。良好的咨詢是治療成功的重要基礎(chǔ)。通過咨詢，收集患者的一般資料，手術(shù)史，用藥史，過敏史等，嚴(yán)格篩選合格的患者。認(rèn)真的態(tài)度及和氣的語言會(huì)增強(qiáng)患者的信任，打消患者的各種心理顧慮，使其充分了解點(diǎn)陣射頻治療的一般知識(shí)，治療周期，治療后可能會(huì)出現(xiàn)的反應(yīng)等并認(rèn)真簽署知情同意書。有效的溝通同樣會(huì)使患者理解拍照的重要性，并積極配合拍照，因?yàn)檎掌瑸橹委煰熜峁┝酥苯拥淖C據(jù)[7]。整潔有序的治療環(huán)境，治療過程中和醫(yī)生默契的護(hù)理配合，治療過程中提供的人性化的關(guān)懷大大提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)的信任感，對(duì)治療的依從性也相應(yīng)地得以提高。對(duì)治療后患者進(jìn)行健康宣教，包括創(chuàng)面護(hù)理，防曬保濕，飲食調(diào)理，規(guī)律作息等，大大降低了治療后色素沉著等并發(fā)癥[8-12]。定時(shí)的電話回訪，及時(shí)提供皮膚防護(hù)基本知識(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)了交流，能使患者愉快接受下一次治療?？傊?guī)范的全程的優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)使點(diǎn)陣雙極射頻面頸部皺紋的治療療效得以保證。

[參考文獻(xiàn)]

[1]馬瑛，陳小燕.射頻技術(shù)在面部年輕化治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（11）： 1773-1774.

[2]Abraham MT，ChiangSK，Keller GS，et al. Clinical evaluation of non-ablative radiofrequency facial[J]. Cosmet Laser Ther，2004，6（3）：136-144.

[3]Weiss RA，Weiss MA，Munavalli G， et al. Monopolar radiofrequency facial tightening：a retrospective analysis of efficacy and safety in over 600 treatments[J].Drugs Dermatol，2006，5（8）：707-712.

[4]Gold MH，Goldman MP，Rao.Treatment of Wrinkles and Elastosis Using vacuum-Assisted Bipolar Radiofrequency[J]. Heat Dermis Dermatol Surg，2007，33（3）：300-309.

[5]黃惠娟，馬寶林.復(fù)合射頻（B-RF）去除面部皺紋150例療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)， 2009，18（2）： 254.

[6]王學(xué)藝，余文林.射頻治療42例面部皺紋療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（15）： 2001-2002.

[7]李素霞，白莉，朱蕾，等. SlimagerTM射頻在面部除皺緊膚治療中的療效分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（8）：29-31.

[8]周成霞，孫林潮，王一臣，等.點(diǎn)陣雙極射頻面部皮膚年輕化治療臨床療效及安全性觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，22（21）：2117-2119.

[9]Bogdan Allemann I， Kaufman. Fractional photothermolysis- an update[J].Laser Med Sci ，2010，25：137-44.

[10]Manstein D， Herron GS， Sink RK， et al. Fractional photothermolysis： a new concept for cutaneous remodeling using microscopic patterns of thermal injury[J].Laser Surg Med， 2004，34：426-438.

[11]王芳，韓芳，任建鳳，等，舒適護(hù)理研究新進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理雜志，2006，3（10）：9-11.

[12]周展超.皮膚美容激光與光子治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：11.

[收稿日期]2014-07-18 [修回日期]2014-09-11

編輯/賀艷梅