陳思潔等

[摘要]目的：觀察應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)拔除下頜死髓第一磨牙的臨床效果。方法：收集需要拔除的下頜死髓第一磨牙380例，隨機(jī)采用微創(chuàng)技術(shù)或錘挺法進(jìn)行拔除，對(duì)手術(shù)時(shí)間及術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比觀察和統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：與錘挺法相比，微創(chuàng)技術(shù)拔除下頜死髓第一磨牙的手術(shù)時(shí)間縮短（P<0.05），術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率降低（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，使下頜死髓第一磨牙的拔除更加容易

[關(guān)鍵詞]牙拔除術(shù)；下頜死髓第一磨牙；微創(chuàng)拔牙法；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）20-1731-03

Aapplication of extracting with minimally invasive technique in non-vital lower first molar

CHEN Si-jie1，LI Qing-hua2，LI Zhuo-jun2，LUO Chun-rui2，WANG Ning2，QUE Jia-jia2，

GONG Ren-guo2

（1.Department of Stomatology，The Second People Hospital of Deyang，618000 Deyang， Sichuan，China；2.Department of Stomatology， The Affiliated Hospital Panzhihua University）

Abstract：Objective To observe the clinical effect of extracting non-vital lower first molar with minimally invasive technique. Methods 380 non-vital lower first molars were extracted.190 teeth were extracted with minimally invasive technique while others with conventional way.The operation time，intra-operative and postoperative complications were recorded. Results Compared with the conventional way， extracting non-vital lower molar with minimally invasive technique cost less time and has lower intra-operative and postoperative complication incidence rate （P<0.05）. Conclusion It is easier to extract non-vital lower first molars with the minimally invasive technique.

Key words：tooth extraction；non-vital lower first molar；minimally invasive technique； complication

下頜死髓第一磨牙的牙根情況復(fù)雜、牙體較脆、牙根易與牙槽骨粘連，使其拔除成為口腔頜面外科的一個(gè)難點(diǎn)。傳統(tǒng)的錘挺法在拔除較牢固的下頜死髓第一磨牙時(shí)常給患者帶來(lái)較大的恐懼和痛苦。近年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)開(kāi)始應(yīng)用于口腔頜面外科并得到長(zhǎng)足發(fā)展[1]。拔牙的微創(chuàng)技術(shù)通過(guò)使用微創(chuàng)拔牙器械及應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)技巧，使拔牙過(guò)程對(duì)患者產(chǎn)生的身心創(chuàng)傷和影響最小化[2]。我科自2010年開(kāi)始采用微創(chuàng)技術(shù)拔除下頜死髓第一磨牙，并與傳統(tǒng)錘挺法進(jìn)行對(duì)比，對(duì)手術(shù)時(shí)間及術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比觀察和統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：選擇2011年6月～2013年6月德陽(yáng)市第二人民醫(yī)院口腔科及攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科門診需拔除的下頜死髓第一磨牙380顆，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)，按就診順序隨機(jī)分為2組，其中A組（微創(chuàng)技術(shù)組）190例（男98例，女92例），年齡15～48歲。B組（錘挺法組）190例（男101例，女89例），年齡16～47歲。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：①需要拔除的下頜死髓第一磨牙；②牙根無(wú)分離；③無(wú)拔牙禁忌癥者。

1.3 器械：微創(chuàng)拔牙法器械包：口鏡、鑷子、牙齦分離器、金屬吸唾器、橡膠開(kāi)口器、luxator微創(chuàng)拔牙刀（瑞典Direta公司）、牙科高速手機(jī)、外科專用切割鉆（西北醫(yī)療器械有限公司）；錘挺法拔牙器械包：口鏡、鑷子、牙齦分離器、刮匙、増隙器、牙挺、下頜根鉗。

1.4治療方法：兩組患者均采用2%利多卡因5ml加1：200 000腎上腺素行相關(guān)神經(jīng)的阻滯麻醉，由同一名醫(yī)師完成拔牙手術(shù)，術(shù)后給予口服抗菌藥及止痛藥3天。A組常規(guī)消毒，牙齦分離器分離牙齦，用牙科高速手機(jī)進(jìn)行分根，金屬吸唾器吸唾，然后用微創(chuàng)拔牙刀將近中、遠(yuǎn)中根分別拔除，仔細(xì)檢查清理牙槽窩，0.9%生理鹽水反復(fù)沖洗，壓迫止血[3]。B組常規(guī)消毒，牙齦分離器分離牙齦，増隙器增隙，然后用牙挺將患牙挺出，仔細(xì)檢查清理牙槽窩，壓迫止血。

1.5拔牙并發(fā)癥記錄和評(píng)價(jià)方法

1.5.1并發(fā)癥的內(nèi)容：①術(shù)中：斷根、鄰牙損傷、牙槽骨損傷、口內(nèi)軟組織損傷、口角損傷、需要處理的嚴(yán)重出血、顳下頜關(guān)節(jié)脫位；②術(shù)后：需要處理的嚴(yán)重出血、嚴(yán)重疼痛、嚴(yán)重水腫、張口受限。

1.5.2 觀察記錄內(nèi)容：①術(shù)前：患者的年齡、性別、聯(lián)系電話、患牙情況；②術(shù)中：手術(shù)方法、手術(shù)時(shí)間（自麻醉成功后拔牙手術(shù)開(kāi)始到患者咬緊紗球的時(shí)間）、術(shù)中并發(fā)癥；③術(shù)后：要求患者術(shù)后第7天復(fù)診，詢問(wèn)并記錄術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。若1周內(nèi)患者因出血、疼痛、腫脹等原因復(fù)診則及時(shí)記錄。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，對(duì)兩組患者的性別、年齡進(jìn)行均衡性檢驗(yàn)，拔牙時(shí)間的比較采用t檢驗(yàn)，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的比較采用χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

A組收集完整資料172例，18例失訪；B組收集完整資料174例，16例失訪。對(duì)患者年齡、性別進(jìn)行均衡性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

A組的手術(shù)時(shí)間短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。術(shù)中A組需要處理的出血發(fā)生率（1.74%）最高，其余均較低；B組的斷根發(fā)生率（14.94%）最高，鄰牙損傷的發(fā)生率（3.45%）最低。A組術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率低于B，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。術(shù)后A組張口受限的發(fā)生率最高（1.16%），其余均較低；B組嚴(yán)重疼痛和張口受限的發(fā)生率均較高（6.90%），嚴(yán)重水腫的發(fā)生率較低（4.02%）。A組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于B，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

下頜第一磨牙有近中、遠(yuǎn)中兩個(gè)根，牙根均較粗，頰舌側(cè)骨板均較厚，為各牙之冠；二根分叉較大，而根尖1/3又彼此相向收攏，故拔除較難[4]。當(dāng)下頜第一磨牙由于牙髓炎或根尖周炎等疾病發(fā)生牙髓壞死后，由于缺少營(yíng)養(yǎng)供給，牙體組織脆性增加，牙根易與牙槽骨發(fā)生粘連，使拔除更加困難。對(duì)于比較牢固或根分叉度較大的下頜死髓第一磨牙，傳統(tǒng)的錘挺法在拔牙過(guò)程中常需要用錘敲擊，振動(dòng)大，容易斷根，術(shù)后反應(yīng)大，使患者產(chǎn)生恐懼，周圍軟硬組織的損傷更明顯，還容易導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)脫位等嚴(yán)重并發(fā)癥，常給患者帶來(lái)較大的恐懼和痛苦[5]。

微創(chuàng)技術(shù)在應(yīng)用于下頜死髓第一磨牙的拔除時(shí)采用高速氣動(dòng)手機(jī)和外科專用切割鉆針將牙齒沿頰舌方向從中間將牙齒分成近、遠(yuǎn)中兩個(gè)部分，深度達(dá)根分叉處，然后采用微創(chuàng)拔牙刀將近、遠(yuǎn)中部分分別拔除。微創(chuàng)技術(shù)利用高速旋轉(zhuǎn)切割力進(jìn)行分牙，不會(huì)產(chǎn)生較大的沖擊力，減少了對(duì)患者頭部和顳下頜關(guān)節(jié)的刺激和手術(shù)創(chuàng)傷[6]。外科專用鉆針比傳統(tǒng)的裂鉆更長(zhǎng)，方便切割得更深，并且其紋理與傳統(tǒng)裂鉆的紋理不同，切割能力強(qiáng)，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了手術(shù)創(chuàng)傷[7]。Luxator微創(chuàng)拔牙刀使用特殊鋼材制造，刃薄而堅(jiān)固，拔牙時(shí)將刃端沿牙長(zhǎng)軸方向插入牙周膜間隙，輕微旋轉(zhuǎn)并使用持續(xù)輕巧的楔力，薄而鋒利的工作端壓縮牙槽骨，切斷牙周膜，從而使牙齒從牙槽窩往外移動(dòng)，不需要使用杠桿力和錘敲擊[8]。但要注意在使用微創(chuàng)拔牙刀時(shí)需要有根向的壓力，若用力不當(dāng)，可能滑脫造成鄰近軟硬組織的損傷，其刃端較薄，不能像普通牙挺使用杠杠力，否則易導(dǎo)致刃端折斷[9]。微創(chuàng)技術(shù)采用微創(chuàng)化器械及手術(shù)技巧，在拔牙過(guò)程中幾乎不需要用錘敲擊，使患者對(duì)拔牙的恐懼及上述并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低[10]。

本組病例中，微創(chuàng)技術(shù)組拔除下頜死髓第一磨牙的平均時(shí)間為12.67min，比傳統(tǒng)的錘挺法所用時(shí)間縮短近12min。下頜死髓第一磨牙拔除最常見(jiàn)的并發(fā)癥包括術(shù)中斷根及需要處理的出血，其中，微創(chuàng)技術(shù)組的術(shù)中斷根發(fā)生率為0%，需要處理的出血發(fā)生率為1.74%，而捶挺組發(fā)生率分別為14.94%、7.47%。與錘挺組相比，微創(chuàng)技術(shù)組的術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與傳統(tǒng)的錘挺法相比，使用微創(chuàng)技術(shù)拔除下頜死髓第一磨牙可以有效地縮短手術(shù)時(shí)間，減小術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，使下頜死髓第一磨牙的拔除更加容易，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2014-04-22 [修回日期]2014-05-30

編輯/何志斌